危重患者護理常規(guī)、規(guī)范、流程-

1、危重患者護理常規(guī)、規(guī)范、流程、制度 根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準 （2012版）的要求，為進一步規(guī)范圍危重患者的護理工作，依據(jù)臨床護理實踐指南（2011版）規(guī)定，特制定危重患者護理常規(guī)、規(guī)范、流程、制度。一、危重患者護理常規(guī)（修訂）二、危重患者護理技術規(guī)范（新增）三、危重患者護理工作流程（新增）四、危重患者護理應急預案（新增）五、危重患者病情變化的風險評估制 度（新增）六、危重患者安全護理制度與措施 （新增）一、危重患者護理常規(guī)（修訂） （一）將病人安置于搶救室或監(jiān)護室，保持病室空氣新鮮、環(huán)境安靜、整潔，溫度、濕度適宜，定時給予通風換氣。 （二）立即給予氧氣吸入，測量生命體征，必要時心電監(jiān)護及留置

2、導尿。 （三）迅速建立靜脈通路 ，嚴格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序，正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑和病情記錄出入量，保持水電解質平衡。 （四）絕對臥床，根據(jù)病情擺放合適的體位，在血壓不穩(wěn)的情況下不要隨意搬動病人。 五）保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。定時為病人翻身、叩背、防止墜積性肺炎。 （六）備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進行治療和搶救。 （七）加強看護與巡視，重點監(jiān)測神志變化、生命體征、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，詳細記錄。 （八）視病情給予飲食指導，保證病人足夠的攝入量，做好胃腸營養(yǎng)管及鼻飼的護理。 （九）加強基礎護理，防止各種護理并發(fā)癥的發(fā)生： 1.眼

3、部護理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應做好眼部護理，可涂眼藥膏或覆蓋油紗以保護角膜。 2.口腔護理：每天2-3次，以保持口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍等并發(fā)癥。 3.皮膚護理： 每1-2小時翻身一次 ，必要時用氣墊床，保持皮膚清潔及床鋪平整、干燥。 4.保持肢體良好的功能位，適當應用體位墊，盡早開始功能鍛練，預防肌腱、韌帶退化，肌肉萎縮、關節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。 5.預防泌尿系感染：有留置導尿者，應保持留置導尿管通暢，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要時給予膀胱沖洗。注意觀察尿量、顏色、性狀等。u （十）保持大便通暢 ，養(yǎng)成良好的排便習慣，便秘者可給予人工通便或緩瀉劑

4、，觀察大便的顏色和性狀。u （十一）加強防護，躁動者適當約束，避免墜床或碰傷;驚厥時用牙墊，防止咬傷舌頭。u （十二）保持各管道通暢，妥善固定，防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防感染。嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄。u 十三）心理護理：勤巡視，多關心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。u （十四）嚴格執(zhí)行交接班制度，做到床頭交接班。二、危重患者護理技術規(guī)范（新增） 【心肺復蘇基本生命支持】u （一）目的:以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。u （二）實施要點 1.評估和觀察要點。 （1）

5、確認現(xiàn)場環(huán)境安全。 （2）確認患者無意識、無運動、無呼吸（終末嘆氣應看做無呼吸）。 2.操作要點。 （1）立即呼救，同時檢查脈搏，時間10s， 尋求幫助，記錄時間。 （2）患者仰臥在堅實表面（地面或墊板）。 （3）暴露胸腹部，松開腰帶。 4）開始胸外按壓，術者將一手掌根部緊貼在患者雙乳頭聯(lián)線的胸骨中心，另一手掌根部重疊放于其手背上，雙臂伸直，垂直按壓，使胸骨下陷至少5cm，每次按壓后使胸廓完全反彈，放松時手掌不能離開胸壁，按壓頻率至少100次/min。 （5）采取仰頭舉頦法（醫(yī)務人員對于創(chuàng)傷患者使用推舉下頜法）開放氣道，簡易呼吸器連接氧氣，調節(jié)氧流量至少1012L/min（有氧情況下）。使面罩

6、與患者面部緊密銜接，擠壓氣囊1s，使胸廓抬舉，連續(xù)2次。通氣頻率810/min。 （6）按壓和通氣比30:2。 （7）反復5個循環(huán)后，進行復蘇效果評估，如未成功則繼續(xù)進行CPR，評估時間不超過10s。u （三）注意事項。 1.按壓應確保足夠的速度與深度，盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應超過10s。 2.成人使用12L的簡易呼吸器，如氣道開放，無漏氣，1L簡易呼吸器擠壓1/22/3，2L簡易呼吸器擠壓1/3。 3.人工通氣時，避免過度通氣。 4.如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣時可不暫停按壓。 經鼻/口腔吸痰法】u （一）目的 清除患者呼吸道分泌物，保

7、持呼吸道通暢。u （二）實施要點 1.評估患者： （1）了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。 （2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 （3）對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。 2.操作要點： （1）做好準備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者 取合適體位。 （2）連接導管，接通電源，打開開關，檢查吸引器性 能，調節(jié)合適的負壓。 （3）檢查患者口腔，取下活動義齒。 （4）連接吸（6）如果經口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使 用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或口咽氣道。 （7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。 3.指導患者： （1）如果

8、患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。 （2）告知患者適當飲水，以利痰液排 痰管，滑潤沖洗吸痰管。 （5）插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉吸痰管上提吸痰。 6）如果經口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使 用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或口咽氣道。 （7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。 3.指導患者： （1）如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。 （2）告知患者適當飲水，以利痰液排 u （三）注意事項 1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。 2.吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒， 如痰液較多，需要再次吸引，

9、應間隔3-5分鐘，患者耐受后 再進行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧 的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰，休 息后再吸。 4.觀察患者痰液性狀、顏色、量?！窘洑夤懿骞?氣管切開吸痰】u （一）目的 保持患者呼吸道通暢，保持有效的通氣。u （二）實施要點 1.評估患者： （1）了解患者病情、意識狀態(tài)。 （2）了解呼吸機參數(shù)設置情況。 （3）對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。 2.操作要點： （1）做好準備，攜物品至患者旁，核對患者。 （2）將呼吸機的氧濃度調至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。 （3）接負

10、壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置，調節(jié)壓力（成人為150-200mmHg）。 4）打開沖洗水瓶。 （5）撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負壓管相連。 （6）非無菌手斷開呼吸機與氣管導管，將呼吸機接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負壓，邊上提邊旋轉邊吸引，避免在氣管內上下提插。 7）吸痰結束后立即接呼吸機通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調至原來水平。 （8）沖洗吸痰管和負壓吸引管，如需再次吸痰應重新更換吸痰管。 （9）吸痰過程中應當觀察患者痰液情況、血氧飽

11、和度、生命體征變化情況。 （10）協(xié)助患者取安全、舒適體位。u （三）注意事項 1.操作動作應輕柔、準確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。 2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不可粗暴盲插。 3.吸痰管最大外徑不能超過氣管導管內徑的1/2，負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷患者氣道。 4.注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。 5.沖洗水瓶應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。 6.吸痰過程中應當密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、血氧飽和度的明顯改變時，應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并

12、給予純氧吸入。 心電監(jiān)測技術】 （一）目的【 監(jiān)測患者心率、心律變化。u （二）實施要點 1.評估要點： （1）評估患者病情、意識狀態(tài)。 （2）評估患者皮膚狀況。 （3）對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。 （4）評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。 2.操作要點： （1）檢查檢測儀功能及導線連接是否正常。 （2）清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。 （3）將電極片連接至檢測儀導連線上，按照監(jiān)測儀標識要求貼與患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應當避開除顫部位3.指導患者： （1）告知患者不要自行移動或者摘除電極片。 （2）告知患者和家屬避免在檢測儀附近使用手機，以免干擾

13、監(jiān)測波形。 （3）指導患者學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員。 。 （4）選擇導聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設置相應合理的報警界限。u （三）注意事項 1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。 2.密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。 3.每日定時回顧患者24小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。 4.正確設定報警界限，不能關閉報警聲音。 5.定期觀察患者粘貼電極片出的皮膚，定時更換電極片和電極片位置。 6.對躁動患者，應當固定好電極和導線，避免電極脫位以及導線打折纏繞。 7.停機時，先向患者說明，取得合作后關機，斷開電源。 【血氧飽和度監(jiān)測技術】u （一）目的u

14、監(jiān)測患者機體組織缺氧狀況u 二）實施要點 1. 評估患者： （1）了解患者身體狀況、意識狀態(tài)、吸氧流量。 （2）向患者解釋監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。 （3）評估局部皮膚或者指（趾）甲情況。 （4）評估周圍環(huán)境光照條件，是否有電磁干擾。 2.操作要點： （1）準備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，或者將監(jiān)測模塊及導線與多功能監(jiān)護儀連接，檢測儀器功能是否完好。 （2）情節(jié)患者局部皮膚及指（趾）甲。 （3）將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處，使其光源透過局部組織，保證接觸良好。 （4）根據(jù)患者3.指導患者： （1）告知患者不可隨意摘取傳感器。 （2）告知患者和家屬避免在檢測儀附近使用手機，以免干擾

15、監(jiān)測波形。 （三）注意事項 1.觀察監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。 病情調整波幅及報警界限。 2.下列情況可以影響檢測結果：患者發(fā)生休克、體溫過低、實用血管活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測結果。 3.注意為患者保暖，患者體溫過低時，采取保暖措施。 4.觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時更換傳感器位置。 【輸液泵/微量泵的使用技術】u （一）目的u 準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內。u （二）實施要點 1.評估患者： （1）了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者合作。 （2）評估患者注射部位的皮膚及血管情況。 2.操作要

16、點： （1）核對醫(yī)囑，做好準備。 （2）安全準確地放置輸液泵。 （3）正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。 （4）按照醫(yī)囑設定輸液速度和輸液量以及其他需要設置的參數(shù)。 （5）使用微量輸液泵應將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管，注射器正確安裝于微量輸液泵。3.指導患者： （1）告知患者使用輸液泵的目的，輸入藥物的名稱、輸液速度。 （2）告知患者輸液肢體不要進行劇烈活動。 （3）告知患者及家屬不要隨意搬動或者調節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。 （4）告知患者有不適感覺或者機器報警時及時通知醫(yī)護人員。u （三）注意事項 1.正確設定輸液速度及其他必須參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療， 2.護士隨時查看輸

17、液泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸入失控。 3.注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時給予相應處理。 【除顫技術】u （一）目的u 糾正患者心律失常u （二）實施要點 1.評估和觀察要點。 （1）評估是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。 （2）了解心電圖示波為室顫、室速圖形。 2.操作要點。 （1）呼叫尋求幫助，記錄時間。 （2）患者取仰臥位。 （3）開啟除顫儀調至監(jiān)護位置（開機默認監(jiān)護導聯(lián)為PADDLES導聯(lián)，即心電導聯(lián)），手柄電極涂導電膏或將生理鹽水紗布放于除顫部位：負極（STERNUM）手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（APEX）手柄電極應

18、放于左腋中線平第五肋間。兩電極板之間相距10cm以上。 （4）選擇除顫能量，使用制造商為其對應波形建議的能量劑量，一般單相波除顫用200360焦耳，直線雙相波用120200焦耳，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150200焦耳。確認電復律狀態(tài)為非同步方式。 （5）術者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓，充電，確認周圍無人員直接或間接與患者接觸，同時術者身體離開患者床單位。 （6）雙手同時按壓放電按鈕除顫。 （7）觀察心電示波，了解除顫效果和并發(fā)癥。u （三）注意事項。 1.除顫時遠離水及導電材料。 2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。 3.手持電極板時，兩極不能相對，不能面向

19、自己。 4.放置電極板部位應避開瘢痕、傷口。 5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應遠離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。 6.患者右側臥位時，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。 7.安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距起搏器至少10cm。 8.如果一次除顫后不能消除室顫，移開電極板后應立即進行胸外按壓。 9.操作后應保留并標記除顫時自動描記的心電圖。 10.使用后將電極板充分清潔，及時充電備用；定期充電并檢查性能。 【洗胃技術】u （一）目的 1.通過實施洗胃搶救中毒患者，清除胃內容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。 2.減輕胃黏膜水

20、腫，預防感染。u （二）實施要點 1.評估患者： （1）了解患者病情，安撫患者，取得患者合作。 （2）對中毒患者，了解患者服用毒物的名稱、劑量及時間等。 （3）評估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無破損、炎癥或者其他情況。 2.操作要點： （1）口服洗胃法：患者取坐位，取下患者活動義齒，將一次性圍裙圍至患者胸前，水桶放于患者面前；用壓舌板刺激患者咽后壁或者舌根誘發(fā)嘔吐，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢；協(xié)助患者每次飲洗胃液300-500毫升，用壓舌板刺激患者咽后壁或者舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復進行，直接洗出液水清、嗅之無味為止。 （2）自動洗胃機洗胃法：連接洗胃機并打開電源；患者取左側臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏向

21、一側；取下患者活動性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于口角旁；潤滑胃管，據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內后，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢；連接洗胃機管道，調節(jié)參數(shù)，每次注入洗胃液300-500毫升；洗胃過程中，密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，觀察洗胃液出入量的平衡、洗出液的顏色、氣味。u 三）注意事項 1.插管時動作要輕快，切勿損傷換裝食管及誤入氣管。 2.患者中毒物質不明時，即使抽取胃內容物送檢，應用溫開水或者生理鹽水洗胃。 3.幽門梗阻患者，洗胃宜在4-6小時或者空腹時進行，并記錄胃內潴留量，以了解梗阻情況，供不也參考。 4.吞服強酸、強堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃

22、，以免造成胃穿孔。 5.及時準確記錄灌注液的名稱、液量，洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過程中。 6.保證洗胃機性能處于備用狀態(tài)。三、危重患者護理工作流程四、危重患者護理應急預案 為積極搶救危重患者，保障病人生命安全，提高搶救成功率，特制定危重患者護理應急預案。u （一）、建立危重患者管理工作機制 1、建立危重病人上報管理制度 危重病人是臨床科室、醫(yī)護人員重點管理對象，也是醫(yī)院醫(yī)療護理質量管理的重點對象。各科室危重病人，及時填寫危重病人上報表報護理部。 2、建立、健全危重患者搶救組織 醫(yī)院成立由各科主任護士長組成的搶救網(wǎng)，各科成立由業(yè)務骨干組成的搶救小組，搶救組織成員應隨叫隨到。 3、護理部掌握全

23、院危重患者護理情況，有重點地巡視危重病人，參加或組織指揮全院性重大搶救和各科危重病例臨床護理討論、會診等，檢查考核治療小組對危重病人質量控制措施落實情況，及時解決護理管理中的各種重大和特殊問題，隨時向業(yè)務院長匯報重大情況。 （二）、嚴密觀察和監(jiān)護病情變化 對危重病人而言，嚴密觀察病情變化是一項極其細致而又重要的診療活動，要求醫(yī)護人員要有高度的責任心和仔細的工作態(tài)度，注意及時捕促病情變化情況，為挽救病人生命贏得寶貴時間。 1、加強護理觀察和監(jiān)護 2、各科醫(yī)師及護理人員要加強對危重病人的查房，及時掌握病情變化情況，對病情轉歸趨勢作出判斷，并依據(jù)病情及時調整治療措施。 3、要充分運用現(xiàn)代檢測、監(jiān)測技

24、術，對危重病人進行連續(xù)的定期的檢測、監(jiān)測，及時指導診療工作。 三）、提高應急能力 危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭分奪秒地及時處理或搶救，否則，就會失去搶救時機，付出難以彌補的代價。因此，保證危重病人得到及時有效的救治，加強危重病人護理管理至關重要。 1、建立和保持暢通的通信呼叫系統(tǒng) 2、保持搶救物資、裝備處于完好狀態(tài)，搶救器械藥品必須齊全完備，要定人員保管、定放置地點、定數(shù)量品種、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，搶救物品一般不外借，以保證應急使用。 3、加強一線醫(yī)護人員搶救技能培訓，如心肺復蘇技術、氣管插管、靜脈切開術、吸痰

25、、洗胃、心電監(jiān)護等搶救技術，一線醫(yī)護人員應熟練掌握，保證病情突然惡化的危重病人，能在一線醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)時，及時在現(xiàn)場得到救治。 4、嚴格執(zhí)行搶救制度 （1）參加搶救人員必須全力以赴，明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程。醫(yī)生未到以前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓等搶救措施。 （2）嚴密觀察病情，記錄及時詳細，用藥處置準確，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。 （3）嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度。對病情變化、搶救經過、各種用藥等詳細交接及記錄，所有藥品的空安瓿須經兩人核對后方可棄去?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時，應加以復述

26、。搶救完畢須做好用品消毒。五、危重患者病情變化的風險評估制度（新增）u （一）對危重患者進行風險評估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象，確定糾正異?，F(xiàn)象的適當措施，早期做出診斷。u （二）危重患者病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估：神經系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、實驗室檢查、導管滑脫危險的評估等。u （三）每班責任護士均需根據(jù)病人病情評估分管病人，密切監(jiān)測與記錄，給予相應的護理措施，并需班班床頭交接。u （四）病人病情加重時再評估，應由高級責任護士執(zhí)行，并落實相應的護理措施。u （五）、每日病人的評估包括一般情況評估及根據(jù)病情選

27、擇評估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評估內容如下： 1.中樞神經系統(tǒng)評估 （1）、患者入院時，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復蘇前后、中毒、術后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應隨時評估。 （2）意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。意識狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機制耗竭或嚴重的神經系統(tǒng)疾病，需立即進行支持治療。 （3）發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應、眼球運動等有無改變，以評估患者的中樞神經功能。 2.呼吸系統(tǒng)評估 （1）自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。脈搏氧飽和度不能作為單獨呼吸判斷指標，呼吸異常進入晚期時才會明顯降低。如果患者雖有呼吸困（2）觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻，通過視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識狀態(tài)惡化，往往提示代償機制耗竭，或心動過緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。 （3）呼吸機運行情況。 難卻沒有氧合障礙，應立即尋找非呼吸因素，如