山東大學(xué)學(xué)生社會實踐報告表格

1、本科學(xué)生社會實踐活動寫實記錄及考核登記表姓 名： 學(xué) 號： 學(xué) 院： 專 業(yè)：年 級： 一年級 二年級 三年級 其它_所在團支部：山東大學(xué)制填表須知一.本表用于寫實記錄和登記考核我校學(xué)生的社會實踐經(jīng)歷，是形勢政策與社會實踐必修課社會實踐環(huán)節(jié)的考試試卷及向畢業(yè)生頒發(fā)社會實踐經(jīng)歷證書的依據(jù)。內(nèi)容由學(xué)生本人、團支部、社會實踐接收單位(個人)、指導(dǎo)教師、輔導(dǎo)員、學(xué)院團委、學(xué)校團委等分別填寫，一律用鋼筆或簽字筆填寫。二.本表每學(xué)年開學(xué)后第四周，由學(xué)校統(tǒng)一下發(fā)，平時由學(xué)生自己保存。每學(xué)年開學(xué)后第一周收回上一學(xué)年所發(fā)表格，并收取社會實踐報告及輔助性證明材料，完成成績考核后由各學(xué)院團委收齊，以班級團支部為單位

2、按照必修課試卷歸檔要求裝訂成冊，以學(xué)院為單位統(tǒng)一報送學(xué)校團委。三.表A主要記錄學(xué)生參加社會實踐活動的概況，表B主要記錄學(xué)生參加社會實踐活動的過程，由學(xué)生本人本著寫實性、集中性、實時性的原則填寫; 表B要求以天為單位將每天的實踐活動記錄在1張表格上，并注意按照活動時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號。如果活動天數(shù)超過6天，可復(fù)制表B加頁填寫。四.表C主要填寫學(xué)生在某一時間段集中性開展某一類社會實踐活動的總結(jié)及成績成果，由學(xué)生本人填寫，以及實踐接收單位或個人對學(xué)生的評價意見，由實踐接收單位負責(zé)人或?qū)嵺`接收個人簽署，參加家庭角色體驗類實踐活動的由家長簽署，并注明接收單位（個人）或家長的具

3、體聯(lián)系方式（固定電話及通訊地址），參加團隊活動的學(xué)生還必須由團隊指導(dǎo)教師簽署評價意見。參加非家庭角色體驗類實踐活動的評價意見不得由家長簽署，學(xué)生提供的聯(lián)系方式不完整、不準(zhǔn)確、不真實的視為弄虛作假。五. 本表預(yù)設(shè)了兩個不同時間段不同類別的社會實踐活動，如果學(xué)生在一學(xué)年內(nèi)分時間段分別集中開展了兩次以上不同類別的社會實踐活動，實踐接收單位或個人不同，可分別復(fù)制表A、B、C，不同時間段不同類別的社會實踐活動對應(yīng)填寫不同的表A、表B與表C，注意按照活動開始時間次序在“A”前的“（）”、“B” 前的“（）”及“C” 前的“（）”中標(biāo)注數(shù)字序號，并分別集中裝訂，依次附在D表之前。六.如果實踐活動無固定的接收

4、單位或個人，則“接收單位（個人）信息及評價意見”欄可由輔導(dǎo)員代替填寫，但學(xué)生必須同時提供實踐過程照片、錄音、錄像、實物等相關(guān)輔助性材料，無法提供的輔導(dǎo)員填寫的信息無效。七.表D主要填寫學(xué)生年度社會實踐經(jīng)歷總結(jié)，由學(xué)生本人提出申報等級，并記錄當(dāng)學(xué)年學(xué)生社會實踐活動考核情況，內(nèi)容由學(xué)生、團支部、輔導(dǎo)員、學(xué)院團委、校團委分別紀(jì)實、計算或認定填寫。其中，學(xué)生年度社會實踐活動總時間由團支部核算填寫，是學(xué)生在考核學(xué)年內(nèi)（包括學(xué)期內(nèi)、寒假和暑假）參與的所有社會實踐活動的總和。八.表格所有內(nèi)容須如實填寫，所附材料須真實可信，對在社會實踐活動考核工作中弄虛作假者，當(dāng)年社會實踐活動考核定為不合格，按考試作弊處理。

5、（一）A 活動概況活動名稱參與形式（ ）個人分散活動（ ）參加團隊活動，分工：活動類別 家庭角色體驗 社會角色體驗 專業(yè)素質(zhì)拓展 其它活動主題活動時間年 月 日 年 月 日活動計劃活動地點、區(qū)域或路線（一）B（1） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（一）B（2） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活

6、動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（一）B（3） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色

7、體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（一）B（4） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（一）B（5） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中

8、標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（一）B（6） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（一）C 活動總結(jié)活動總結(jié)與成績成果家長、接收個人（單位）信息及評價意見單位名稱或個人姓

9、名通訊地址固定電話郵政編碼評價意見接收個人或接收單位負責(zé)人簽名（單位蓋章）：年 月 日指導(dǎo)教師信息及評價意見（個人分散活動的不需填寫）姓 名固定電話EMAIL評價意見簽 名：年 月 日致學(xué)生家長和社會實踐接收個人（單位）：學(xué)生“社會實踐經(jīng)歷”是山東大學(xué)“三種學(xué)習(xí)經(jīng)歷”人才培養(yǎng)模式之一，是形勢政策與社會實踐必修課的社會實踐環(huán)節(jié)，請本著誠信的原則如實填寫有關(guān)意見，并期待您對我們的工作提出寶貴建議。（二）A 活動概況活動名稱參與形式（ ）個人分散活動（ ）參加團隊活動，分工：活動類別 家庭角色體驗 社會角色體驗 專業(yè)素質(zhì)拓展 其它活動主題活動時間年 月 日 年 月 日活動計劃活動地點、區(qū)域或路線（二

10、）B（1） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（二）B（2） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師

11、，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（二）B（3） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（二）B（4） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天

12、填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（二）B（5） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（二）B（6） 活動日志活動地點（區(qū)域或路線

13、）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內(nèi)容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字序號；參加團隊活動時，證明人必須為團隊指導(dǎo)教師，個人分散活動時，證明人必須為家長（家庭角色體驗）或接收個人或接收單位負責(zé)人個人簽名： 證明人簽名：（二）C 活動總結(jié)活動總結(jié)與成績成果家長、接收個人（單位）信息及評價意見單位名稱或個人姓名通訊地址固定電話郵政編碼評價意見接收個人或接收單位負責(zé)人簽名（單位蓋章）：年 月 日指導(dǎo)教師信息及評價意見（個人分散活動的不需填寫）姓 名固定電話EMAIL評價意見簽 名：年 月 日致學(xué)生家長和社會實踐接收個人（單位）：學(xué)生“社會實踐經(jīng)歷”是山東大學(xué)“三種學(xué)習(xí)經(jīng)歷”人才培養(yǎng)模式之一，是形勢政策與社會實踐必修課的社會實踐環(huán)節(jié)，請本著誠信的原則如實填寫有關(guān)意見，并期待您對我們的工作提出寶貴建議。D 考核登記表活動總時間天（由團支部核算填寫）學(xué)年社會實踐活動