醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理

1、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理,如何避免不必要的麻煩？,2,以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,主題,3,醫(yī)療質(zhì)量,對病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，?qiáng)調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評估治療時要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務(wù) 美國醫(yī)師協(xié)會,4,是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過 程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī) 允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié) 構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或 死亡。 其核心是醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全,5,醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心,核心,6,醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成 而人是醫(yī)療質(zhì)量要

2、素中首要因素,7,醫(yī)療服務(wù)的項評價指標(biāo),安全性,持續(xù)性,及時性,服務(wù)水平,有效性,效率,效果,患者滿意度,適宜性,8,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,9,10,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)療風(fēng)險 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)院管理,11,醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,12,醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,醫(yī)療事故糾紛逐年增多 2015年底河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨二科魏學(xué)慶主任下肢手術(shù)時左右側(cè)切錯 2011年6月底北京大學(xué)人民醫(yī)院許峰醫(yī)生作為上級醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任致患者死亡，成為北京首例醫(yī)生被控醫(yī)療事故罪案,13,醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,傷醫(yī)案件逐漸增多,14,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的防范,15,侵權(quán)責(zé)任法,2010年7月1日，侵權(quán)責(zé)任法施行。

3、 第七章 醫(yī)療損害責(zé)任 第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,16,侵權(quán)責(zé)任法,第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活

4、動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,17,侵權(quán)責(zé)任法,第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

5、（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不

6、得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。,18,醫(yī)療單位的舉證責(zé)任和醫(yī)療文書的證據(jù)作用,【醫(yī)療損害 舉證責(zé)任】適用舉證責(zé)任倒置處理 醫(yī)療損害的積極作用 1 降低患者取得證據(jù)及舉證的難度 2 促進(jìn)醫(yī)患雙方證據(jù)和風(fēng)險意識的提高 3 引導(dǎo)依法解決醫(yī)療糾紛,19,患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意,患者的權(quán)利 （一）享受平等醫(yī)療權(quán)。 （二）享受安全有效的診治。 （三）享有知情權(quán)。 （四）享有選擇權(quán)。 （五）享有隱私權(quán)。 （六）享有獲得權(quán)。 （七）享有投訴權(quán)。,20,患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意,八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的

7、要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。 九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示,21,患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意,病患同意權(quán) 病患同意權(quán)成立的三個要素： 告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息 能力：病患具有足夠的理解與判斷能力 自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。 醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由病患來做成,22,典型案例,嚴(yán)重不遵循核查規(guī)章制度 案情：2015年11月，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨二科主任魏學(xué)慶副主任醫(yī)師收治病人時

8、將患者住院通知單下肢左右側(cè)寫錯，管床醫(yī)生收治病人后未核查直接按住院通知單寫病歷并安排手術(shù)，病房護(hù)士未核查患者病情并按照住院通知單填寫表格，手術(shù)時巡回護(hù)士和麻醉師未進(jìn)行核查直接按照病歷準(zhǔn)備手術(shù)，手術(shù)切皮時主刀醫(yī)生魏學(xué)慶主任未再次核查直接手術(shù)。 最后，魏學(xué)慶副主任醫(yī)師將患者下肢手術(shù)左右側(cè)切錯！ 最終，主刀魏學(xué)慶醫(yī)院罰款5000，管床醫(yī)生罰款1000，其他責(zé)任人一并罰款。,23,典型案例,不該切除的闌尾案情：某女，21歲。因“停經(jīng)38周”，下腹墜脹4小時余”入住某衛(wèi)生院。因胎位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2日起，病人持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第11天，病情無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級

9、醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮陰道瘺。術(shù)后14天在全麻下行闌尾殘端修補術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分腸切除術(shù)、子宮瘺修補術(shù)。術(shù)后18天好轉(zhuǎn)出院。半年后因“腹痛6小時”入住某市級醫(yī)院，診斷為粘連性腸梗阻。,24,典型案例,病情加重并非醫(yī)方責(zé)任案情：某男，56歲。因“雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)2月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：頸椎病;頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出;胸12-腰1椎間盤突出;腰1-2椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。病理診斷：(頸3-4椎體)髓核組織變性。術(shù)后兩周出院。出院后患者訴病情未見緩解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。,25,醫(yī)療文書書寫規(guī)范,詳見醫(yī)院,26,合理用藥,詳見各科室診療規(guī)范、診療指南及醫(yī)?；居盟幠夸?27,加強(qiáng)主動服務(wù)意識構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系