應(yīng)急預案及處理規(guī)程

1、應(yīng)急預案及處理規(guī)程住院顧客發(fā)生誤吸應(yīng)急預案一、目的 明確應(yīng)付顧客發(fā)生誤吸時的工作流程,確保當發(fā)生誤吸時，護理人員能及時清除顧客呼吸道內(nèi)誤吸物保持通暢,防止發(fā)生窒息、吸入性肺炎。二、要求、評估顧客呼吸情況，立刻通知醫(yī)生。保持工作鎮(zhèn)靜有序，及時安慰顧客及家屬，做好必要的解釋工作。2、顧客誤吸時，立刻去枕平臥，頭偏向一側(cè)，彎盤置于嘴角,護士用紗布纏繞中、食指后伸入顧客口腔,清除口、咽部異物。、昏迷顧客用開口器或壓舌板將其口腔撬開,舌鉗牽舌向外下方，防止舌根后墜。迅速清除口、咽部異物。4、用吸管吸出咽、喉及氣管插管后在吸入,必要時行氣管鏡取異物,保持呼吸道通暢。6、吸氧5min。7、密切觀察顧客面色，

2、呼吸頻率、節(jié)奏及動度,行血藥飽和度監(jiān)測。聽呼吸音變化。8、有缺氧、呼吸困難者，予以呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。根據(jù)情況使用可拉明、洛貝林等呼吸中樞興奮劑。三、應(yīng)急預案誤吸通知醫(yī)生、家屬迅速清楚誤吸物保持鎮(zhèn)靜，安慰病人開放氣道，保持呼吸通暢，吸氧有氣道梗阻，立即氣管插管，機器通氣，氣管鏡取出異物觀察記錄病人情況住院顧客發(fā)生猝死應(yīng)急預案一、目的顧客發(fā)生猝死時，護士能迅速采取急救措施，保證顧客腦、心、腎等重要臟器的血供。二、要求了解心肺復蘇的基礎(chǔ)知識和掌握正確的操作方法,動作迅速、果斷。三、應(yīng)急預案一期復蘇迅速判斷評估意識、呼吸、心態(tài)初步確定顧客猝死，立刻呼叫人員前來協(xié)助搶救，并報告醫(yī)生、通知家屬迅速放

3、置體位，去枕側(cè)臥1、 仰頭舉拳法：操作者一手置于患者額部加壓使頭后仰，另一手食指、中指托起下顎，使下顎前移，如此便可使舌根離開咽喉后壁，氣道便可通暢。2、 仰頭抬額法：操作者用一手置于顧客額部使頭后仰，而另一只手抬舉后頸部，使氣道打開。3、 雙手抬額法：搶救者雙手從兩側(cè)抓緊平臥顧客的雙下顎，使頭后仰，下顎骨前移開放氣道。顧客無自主呼吸：立刻人工呼吸胸外心臟按壓心跳、呼吸驟停顧客搶救急救預案一、目的實施基礎(chǔ)生命支持，建立顧客循環(huán)，呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快回復心跳、呼吸、促進腦功能的恢復。二、要求當心跳呼吸驟停時,護士當機立斷、爭分奪秒、全力以赴，積極進行搶救。呼吸心跳停止三、緊急預

4、案通知醫(yī)生，家屬呼救基礎(chǔ)生命支持人工呼吸口對口口對鼻簡易呼吸機呼吸機胸外心臟按壓開放氣道手術(shù)還甲膜穿刺氣管插管氣管切開手法開放氣道仰頭舉頸法仰頭抬頸法雙手拍頭法按壓深度：胸骨下陷4-5cm按壓頻率：100次/分按壓：人工呼吸=30：2吸痰心跳為恢復心跳恢復復蘇成功呼吸恢復呼吸未恢復死亡死亡進一步生命支持吸氧記錄心電監(jiān)護必要的血流動力學監(jiān)測二期復蘇面罩或氣管插管供氧人工球囊或人工呼吸協(xié)助呼吸人工胸外按壓建立靜脈通道（首選頸外靜脈及上指靜脈）尊醫(yī)囑給藥（腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，利多卡因、可拉明、洛貝林等）非同步（盲目）除顫或電起搏三期復蘇是以腦復蘇為中心的心跳恢復后的治療取側(cè)臥或仰臥（頭偏

5、向一側(cè)）保持呼吸道通暢（吸痰）給藥（6-8l/min）控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑使用甘露醇、50%gs、速尿遵醫(yī)囑給予顧客降溫（頭部、體表及體內(nèi)）做好各種記錄立即搶救，通知醫(yī)生室顫造成心臟驟停時,心前區(qū)撞擊,裝備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復心律非室顫造成心臟驟停時,立即胸外心臟按壓,人工呼吸、加壓給氧。氣管插管后機器通氣心電監(jiān)護等心臟復蘇搶救措施建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物采取腦復蘇，頭部置冰袋、冰帽嚴密觀察病人的生命體征、意識、瞳孔的變化，做好搶救記錄患者心腹復蘇，做好基礎(chǔ)護理、心理護理記錄流程搶救通知醫(yī)生觀察生命體征基礎(chǔ)、心理護理記錄搶救過程。護理單元應(yīng)付火災預案一、目的 明確應(yīng)付火災工

6、作規(guī)范，確保在發(fā)生火災時,及有效地疏散、安置顧客。2、 要去1、 發(fā)生火災（1） 保持鎮(zhèn)靜前往查看失火的區(qū)域位置（2） 如火勢較小、用滅火器、棉胎撲火，并通知保安（3） 如火勢較大,立刻撥打保安電話及火警電話“11”，并報告火災位置、火勢、被圍及受傷人員。是否需要疏散的顧客等，立即切斷電源。報告護理部，協(xié)助保安才加撲救。（4） 根據(jù)火災的位置,確定是否需要疏散顧客。若火災發(fā)生在本病區(qū)，立即通知在崗人員共同維持秩序，穩(wěn)定顧客清晰，若不是發(fā)生在本病區(qū)的火災，通知在場工作人員進入戒備狀態(tài),聽從消防指揮中心調(diào)動2、 疏散顧客以及自救（1） 疏散顧客時應(yīng)注意一下幾點：優(yōu)先疏散老、小,危重顧客及離貨源最近

7、的顧客;從安全門經(jīng)樓梯轉(zhuǎn)移到安全地區(qū)，切勿乘坐電梯：有濃煙，用濕毛巾捂口鼻轉(zhuǎn)移;離開后,關(guān)好門防止火勢蔓延；清點顧客及工作人員。（2） 處于被困情況下,樓層較矮時用床單或繩索連接后從窗戶逃生;若樓層較高,情況允許下可打濕毛巾、棉被等物品進入未燃燒的房間,用濕毛棉被將門縫堵死,緊閉門窗后向外發(fā)出求救信號，等待營救。三、應(yīng)急預案發(fā)現(xiàn)失火火勢較大非本病區(qū)火災火勢較小查看失火區(qū)域位置組織人員滅火切斷火災現(xiàn)在的氧氣設(shè)備開端，撤除易燃等危險品與在崗人員共同維持鐵序，并報告護理部、院總值班室報警119通知保安893報告后勤保障部通知所有在場員工進入戒備狀態(tài)，聽從消防指揮中心指揮勿乘電梯，經(jīng)安全通道安全地區(qū)清

8、點顧客及員工數(shù)目，向現(xiàn)場指揮中心報告能行走的顧客背、抬顧客員工帶領(lǐng)情況危急或必要時有計劃的疏散顧客情況危急或必要時有計劃的疏散顧客消防車到達時配合救火住院顧客使用呼吸機過程突發(fā)斷電應(yīng)急預案1、 目的在突發(fā)斷電時,對使用呼吸機的顧客迅速采取有效措施，維持通氣,保證供氧。2、 要求1、 立刻斷開呼吸機與顧客的聯(lián)系，同時叫人通知醫(yī)生，檢查斷電原因，并通知電工維修2、 快速評估顧客自主呼吸狀態(tài)。（1） 無自主呼吸微弱、不規(guī)則的顧客，立即連接簡易呼吸囊輔助通氣。（2） 自由住呼吸的顧客,剛才呼吸的頻率、胸輪廓運動的幅度,評估潮氣量是否足夠,如頻率12次/分或3次/分，胸廓運動的幅度-4m,可暫時導管內(nèi)給

9、氧。4-6升/分,并密切觀察病情變化,如呼吸困難、明顯紫紺，則應(yīng)立即用簡易呼吸囊輔助通氣。3、 簡易呼吸囊操作（1） 呼吸囊接氧氣46升分（2） 呼吸囊與氣管插管或氣管切開的導管相連。（3） 操作者站在顧客右側(cè),一只手固定氣管導管，另一只手擠壓呼吸囊進行輔助通氣。（4） 擠呼吸囊:頻率6-20次/分，擠壓的呼吸時間比為1.-2.（5） 根據(jù)顧客體重確定擠壓呼吸囊用力程度,按8-12l/g估計所需氣體量。4、 安撫顧客,穩(wěn)定顧客的情緒，同時觀察顧客的意識狀況，血氧飽和離心率、呼吸的變化，輪廓起伏的幅度:面色、甲床，末梢循環(huán)狀況。3、 應(yīng)急預案意外斷電立即斷開呼吸機與顧客的連接通知醫(yī)生通知電工維修

10、檢查斷電原因有自主呼吸、規(guī)則、清醒快速評估病情可暫時導管內(nèi)給氧并密切觀察病情變化無自主呼吸或自主呼吸微弱、不規(guī)則呼吸困難、明顯紫紺立即使用簡易呼吸囊輔助呼吸觀察病情評估通氣效果作好記錄住院顧客發(fā)生騷動的應(yīng)急預案1、 目的當顧客發(fā)生騷動時，護士應(yīng)采取措施減少刺激,保護好顧客,轉(zhuǎn)移注意力，避免顧客自身和他人受到傷害。2、 要求1、 避免刺激性語言,除暴的狀態(tài)、行為引起顧客的激惹。2、 保持環(huán)境安靜,轉(zhuǎn)移注意力。3、 觀察顧客的病情變化,出現(xiàn)興奮癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑（如氟哌啶醇、氯丙嗪等），控制興奮癥狀。4、 4對極度躁動的患者，條件允許應(yīng)安置于單人病室內(nèi)，用約束帶、床欄保護,并專人

11、保護或家人陪護。5、 生活不能自理者,加強生活護理,皮膚、口腔護理,保證足夠的營養(yǎng)攝入和充分的休息。三、應(yīng)急預案躁動避免刺激性言語、態(tài)度、行為保持安靜通知醫(yī)生顧客家屬約束帶。、床欄保護鎮(zhèn)靜藥物（氯哌啶醇）的使用專人守護或家人陪護護理惡性事件應(yīng)急預案1、 定義 惡性事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會及醫(yī)院公共設(shè)施損壞、人員和環(huán)境安全受到威脅以及正常醫(yī)療秩序嚴重受到干擾的事件2、 目的 有效預防、及時控制和消除惡性事件的危害,保障醫(yī)院冠達職工及就醫(yī)者的身體健康和生命安全,維護正常的醫(yī)療秩序3、 組織管理 處置惡性事件必須建立、健全一個指揮有力，反應(yīng)迅速，運作高效的領(lǐng)導系統(tǒng)。形成統(tǒng)一領(lǐng)導、統(tǒng)一指揮

12、的受理模式。護理部應(yīng)在惡性事件防范中發(fā)揮主要作用。積極組織學習、開展法制教育、傳達醫(yī)院有關(guān)文件、指示,嚴格質(zhì)量管理控制,定期檢查、分析,排查不穩(wěn)定因素,程序化處置各類惡性事件,化解矛盾,將惡性事件遏制在萌芽狀態(tài)。4、 幾類常見惡性事件1、 辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)學科學的局限性,人類疾病的多樣性、復雜性和個體差異性,致使醫(yī)療護理工作中將出現(xiàn)難以預料的惡性事件。此外,少數(shù)人醫(yī)學知識匱乏,法制觀念淡薄，受經(jīng)濟利益的驅(qū)動,顧客或家屬的不理解導致雙方矛盾激化，以至于辱罵、毆打、圍攻醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象時有發(fā)生,嚴重擾亂了醫(yī)療秩序和干擾了醫(yī)務(wù)人員的工作2、 火災或爆炸事件。醫(yī)院是發(fā)雜的公共場所,人員流動量大,人員

13、素質(zhì)參差不齊；用火、用電極為普遍，一些設(shè)備陳舊,線路老化,不少人消防意識淡薄違章用電、用火問題時有發(fā)生；就診、住院顧客組我救護能力極差,一旦發(fā)生火災、爆炸將會造成群死群傷的惡性事件。這不僅嚴重影響正常醫(yī)療秩序，也對服務(wù)對象和醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成生命威脅。3、 其他惡性事件。因內(nèi)部管理不善或工作失職而誘發(fā)的安全產(chǎn)生事故。如開水燙傷顧客或家屬,供應(yīng)消毒包污染引起院內(nèi)大規(guī)模交叉感染事件，嚴重擾亂正常醫(yī)療秩序，甚至造成人員傷亡等。5、 應(yīng)急預案當接到惡性事件的報告后，在領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮下，各司其職,根據(jù)時間的性質(zhì)、規(guī)模、危害程度采取相應(yīng)對策,主要抓好以下幾個方面。1、 采取二級報告、處理制度。即護士向護士長

14、報告，護士長向護理部報告。盡可能的緩和、平息矛盾,降低對醫(yī)院的負面影響。2、 病室一旦發(fā)生惡性事件,首先通知護士長到現(xiàn)場查明情況后進行處理，做好現(xiàn)場的人員疏散并對當事人進行處理。若涉及暴力事件,應(yīng)立即通知保安。對于情節(jié)惡劣、影響大的事件，嚴禁隱晦不報。如科室無法處理，直接向護理部匯報。3、 護理部接到報告后向醫(yī)院領(lǐng)導小組匯報，并迅速協(xié)同其他相關(guān)部門進行處理4、 夜間發(fā)生惡性事件,首先向護士長報告,同時向院總值班報告。5、 當發(fā)生火災時,若火勢較小，去滅火器,并報告保安；若火勢較大，應(yīng)立即匯報或直接撥打火警電話9.協(xié)助后期調(diào)查火災原因。6、 保持通訊聯(lián)絡(luò)暢通，護士長、護理部人員以及領(lǐng)導小組成員的

15、手機、電話應(yīng)登記、打印,科室保存。7、 護理部不定期組織學習相關(guān)法制法規(guī),提高護士的法制觀念，增強法制意識。有護理法制組成員對新進人員及低年資護士進行培訓,講授惡性事件的應(yīng)對技巧和經(jīng)驗，提高自我保護意識,學會用法律武器維護自身的合法權(quán)益。8、 強化三基，提高護理人員的技術(shù)水平,將護理差錯事故控制到最小范圍。9、 強化護理質(zhì)量管理和控制,科室嚴格自查，護理部定期檢查，杜絕安全隱患,平時組織演練災難避險，提高應(yīng)急能力6、 處理流程權(quán)限內(nèi)獨立處理現(xiàn)場情況通知并協(xié)助相關(guān)部門處理護士發(fā)現(xiàn)惡性事件權(quán)限內(nèi)獨立處理現(xiàn)場情況上報護士長權(quán)限內(nèi)獨立處理現(xiàn)場情況上報護理部領(lǐng)導小組成員協(xié)同解決上報院領(lǐng)導上報院長顧客留觀流程醫(yī)生下達留院觀醫(yī)囑為顧客穿戴、整理辦留觀手續(xù)完善各種記錄告知顧客通知病房執(zhí)行留觀醫(yī)囑留觀