糖尿病慢性并發(fā)癥的防治ppt課件.ppt

1、糖尿病慢性并發(fā)癥的防治,2,慢性并發(fā)癥概述 心腦血管并發(fā)癥 腎、眼、神經(jīng)病變 糖尿病足,內(nèi)容提要,3,什么是糖尿病慢性并發(fā)癥？包括哪些,慢性并發(fā)癥 （長(zhǎng)期影響）,微血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,視網(wǎng)膜病變 腎病,心血管病變 腦血管病變 外周血管病變,糖尿病慢性并發(fā)癥只是說(shuō)這類(lèi)并發(fā)癥是緩慢形成的，不要理解成不會(huì)出現(xiàn)危急情況。糖尿病慢性并發(fā)癥也會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。,糖尿病足,神經(jīng)病變,周?chē)窠?jīng)病變 自主神經(jīng)病變,4,為什么會(huì)發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥？,遺傳因素 遺傳易感性 非遺傳因素,高血糖 高血壓 高血脂 高血粘度 高胰島素血癥,5,糖尿病慢性并發(fā)癥“潛伏”的殺手,超過(guò)1/3的新診斷糖尿病患者已有并發(fā)癥 城

2、市中的2型糖尿病患者53%合并微血管和/或大血管病變 我國(guó)大城市2型糖尿病伴并發(fā)癥患者的年直接醫(yī)療費(fèi)用151.7億，無(wú)并發(fā)癥患者費(fèi)用僅為35.8億,6,糖尿病慢性并發(fā)癥無(wú)聲的殺手,糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險(xiǎn)度比非糖尿病患者高4倍 高血壓患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍 終末期腎衰患者中糖尿病腎病占40% 糖尿病患者低位截肢的危險(xiǎn)度比非糖尿比非糖尿病患者高40%,7,糖尿病的危害,高血糖就是一個(gè)大染缸 組織細(xì)胞長(zhǎng)期處于這樣一個(gè)惡劣的環(huán)境中 必然導(dǎo)致各組織器官病變的發(fā)生,8,身體的大部分器官都會(huì)受到影響,9,糖尿病的慢性并發(fā)癥,心腦血管-冠心病、心肌梗塞 腦栓塞（中風(fēng)） 腎

3、 臟 - 糖尿病腎病，腎功能衰竭 眼 部- 視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 甚至雙目失明 足 部- 感染、壞疽截肢 四肢末端-糖尿病神經(jīng)病變 出現(xiàn)肢端麻、癢、痛,10,11,12,糖尿病心腦血管并發(fā)癥,心腦血管疾病是糖尿病致殘、 致死的主要原因，其中最主要 的是冠心病、腦卒中 糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率 是沒(méi)有糖尿病人群的23倍 糖尿病合并腦血管病者高達(dá)12.2%,13,糖尿病性心血管病的表現(xiàn),糖尿病的第一“殺手”,胸悶、胸痛、壓榨沉重感,心肌梗死,心力衰竭,警惕：很多患者無(wú)胸痛癥狀！,14,怎樣預(yù)防心腦血管并發(fā)癥？,良好的生活習(xí)慣 全面控制血糖、血壓、血脂等,合理飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒等,15,遠(yuǎn)離冠

4、心病、心梗常做心電圖,糖尿病可引起心肌炎癥和冠 心病，需定期查心電圖 心電圖無(wú)異常時(shí)，可每半年 檢查一次，心電圖有異?；虬?高血壓、動(dòng)脈硬化等情況，應(yīng) 嚴(yán)密觀察,16,糖尿病性腦血管病的表現(xiàn),頭暈、肢體麻木,嚴(yán)重者癱瘓、殘疾、死亡,17,18,什么是糖尿病腎病？,糖尿病腎病是指糖蛋白在腎小球內(nèi)沉積，使 腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，系膜增生形成的腎小球硬化癥 糖尿病病友中特別常見(jiàn)和比較麻煩的糖尿病 并發(fā)癥 是糖尿病病友的主要死亡原因之一,19,糖尿病腎病的表現(xiàn),腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭,腎衰竭,腎臟損害加重 大量的蛋白尿,腎臟早期損害 微量的蛋白尿,20,遠(yuǎn)離尿毒癥常查尿蛋白,三種尿蛋白檢查方法

5、 尿常規(guī)蛋白：陽(yáng)性表示已有明 顯的腎病 24小時(shí)尿蛋白定量：對(duì)24小時(shí) 尿中蛋白總量進(jìn)行檢測(cè) 尿微量白蛋白：升高表示有早 期腎病,21,在家留24小時(shí)尿的方法,準(zhǔn)備一個(gè)清潔帶蓋的大容器 早晨某一時(shí)刻（如6：00）排尿一次，棄之不要，從第二次排尿開(kāi)始至次日早晨6：00（6：00排出的尿液要留在容器中）所有的尿均留在容器中 將容器中的尿液混勻，用量杯量出尿的總量（或 稱(chēng)取重量），并記錄 取少許尿樣裝入潔凈干燥小瓶中送到醫(yī)院檢測(cè),22,遠(yuǎn)離尿毒癥常查尿蛋白,沒(méi)有腎病時(shí)至少每年查一次 尿微量白蛋白 已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能,23,糖尿病腎病病友的日常注意事項(xiàng),嚴(yán)

6、格控制血糖、血壓 多飲水，但嚴(yán)重腎衰時(shí)應(yīng)限制攝入水量 嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量，適當(dāng)限制鉀 攝入充足維生素、微量元素 禁止吸煙,24,25,什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？,高血糖、高血壓及高血脂等有害因素會(huì)損傷視網(wǎng)膜上的微 細(xì)血管，使這些血管扭曲變形甚至破裂出血，導(dǎo)致糖尿病 視網(wǎng)膜病變 是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一 晚期可失明但早期沒(méi)有癥狀，需定期檢查，及早發(fā)現(xiàn) 分為單純型又稱(chēng)非增殖型及增殖型，增值型的危害更大 導(dǎo)致糖尿病病友失明的主要原因,26,糖尿病眼病的表現(xiàn),視力逐漸減退,眼底出血、微血管瘤、滲出等,視物模糊 視力減退,眼前黑影， 眼底黃斑受損,失明,雙眼視野縮小,27,28,眼底照相技術(shù),2

7、9,遠(yuǎn)離失明常查眼底,視網(wǎng)膜病變?cè)缙诓挥绊懸暳Γ虼瞬灰撞煊X(jué) 眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的好 方法 一般半年到一年查一次眼底,30,眼底鏡檢查：方便簡(jiǎn)單 熒光造影檢查：準(zhǔn)確可靠,遠(yuǎn)離失明常查眼底,31,糖尿病視網(wǎng)膜病變病友的日常注意事項(xiàng),控制血糖 監(jiān)測(cè)血壓 注意飲食清淡，不宜食用高脂、高糖食物 積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) 避免或減少紫外線(xiàn)、強(qiáng)光的刺激，不要長(zhǎng)時(shí)間注 視光亮的屏幕,32,33,什么是糖尿病神經(jīng)病變？,糖尿病可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分造成功能和病 理改變，稱(chēng)為糖尿病神經(jīng)病變 是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)病率最高的一種 常見(jiàn)的糖尿病神經(jīng)病變有二類(lèi)：周?chē)窠?jīng)病變與 自主神經(jīng)病變 周?chē)?/p>

8、經(jīng)病變是糖尿病足的原因之一,34,糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn),痛覺(jué)過(guò)敏或 痛覺(jué)喪失,肢端麻木,活動(dòng)受限，肌無(wú)力、肌萎縮,腹瀉,便秘,排尿異常 （神經(jīng)源性膀胱）,出汗異常,35,遠(yuǎn)離神經(jīng)病變定期檢查,病友應(yīng)定期每年一次到醫(yī)院檢查神經(jīng)病變，檢查 內(nèi)容包括： 皮膚感覺(jué) 神經(jīng)反射 音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查 立臥位血壓變化 植物神經(jīng)心電圖等,36,什么是糖尿病足？,糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性 并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢 糖尿病病友下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病病 友的40倍 約85%的截肢是由足潰瘍引發(fā)的，15%左右的糖 尿病病友會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍 預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率,37,糖尿病足的表現(xiàn),足潰瘍逐漸加重，重者截肢,足 潰 瘍,截 肢,足 壞 疽,38,39,壞 死 和 截 肢,糖尿病足,40,一個(gè)星期的圖釘！,41,竟 不 知 疼 痛！,42,糖尿病為什么會(huì)引起截肢,糖尿病神經(jīng)病變，對(duì)外界刺激不敏感,糖尿病血管病變,腳離心臟最遠(yuǎn),供血不足 損傷不易恢復(fù),糖尿病足,43,遠(yuǎn)離截肢愛(ài)護(hù)你的腳,44,總結(jié),定期檢查，從輕癥開(kāi)始預(yù)防并發(fā)癥 遠(yuǎn)離失明查眼底 遠(yuǎn)離腎衰尿蛋白 神經(jīng)檢查要定