胎膜早破的診斷及處理指南

1、胎膜早破的診斷與處理指南（2015）考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名：分值扣分項(xiàng)目?jī)?nèi)容100高危因素母體因素：反復(fù)陰道流血、陰道炎、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腹部創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)壓力突然增加、吸煙、藥物濫用、營(yíng)養(yǎng)不良等2子宮胎盤因素：子宮畸形、胎盤早剝、子宮頸機(jī)能不全、子宮頸錐切術(shù)后、子宮頸縮短、早產(chǎn)、子宮過(guò)度膨脹、胎位不正、頭盆不稱、絨毛膜羊膜炎、亞臨床宮內(nèi)感染等2診斷臨床癥狀突然出現(xiàn)陰道流液或無(wú)控制的“漏尿”；少數(shù)孕婦僅感覺(jué)到外陰較平時(shí)濕潤(rùn)2體征窺器檢查見混有胎脂的羊水自宮頸口流出2輔助檢查陰道酸堿度測(cè)定：PH6.5陰道涂片：羊齒狀結(jié)晶生化指標(biāo)檢測(cè)：胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白超聲檢查：羊水量明顯減少2222并

2、發(fā)癥足月PROM主要是宮內(nèi)感染。（破水時(shí)間越長(zhǎng)，臨床絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)越大，進(jìn)而導(dǎo)致母體的產(chǎn)褥感染、新生兒感染、敗血癥等。）2PPROM最主要的并發(fā)癥是早產(chǎn)。2急性絨毛膜羊膜炎診斷孕婦體溫升高的同時(shí)，伴有以下2個(gè)或以上的癥狀或體征孕婦體溫升高37.8脈搏增快100次/min胎心率160次/min宮底有壓痛陰道分泌物異味外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高15109/L222222絨毛膜羊膜炎處理及時(shí)應(yīng)用抗生素2盡快終止妊娠不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)新生兒耳試子、宮腔分泌物培養(yǎng)胎盤胎膜送病理2222絨毛膜羊膜炎的監(jiān)測(cè)建議每48小時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦體溫、脈搏、血常規(guī)、胎心率2嚴(yán)密觀察羊水性狀、子宮有無(wú)壓痛等絨毛膜羊

3、膜炎征象2足月PROM的處理無(wú)剖宮產(chǎn)指征者破膜212h內(nèi)積極引產(chǎn)2良好的規(guī)律宮縮引產(chǎn)至少1218h如仍在潛伏期階段可考慮診斷引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)分娩2對(duì)于拒絕引產(chǎn)者應(yīng)充分告知期待治療可能會(huì)增加母兒感染風(fēng)險(xiǎn)2PPROM未足月胎膜早破的處理（根據(jù)不同孕周進(jìn)行闡述）立即終止妊娠放棄胎兒孕周24周，引產(chǎn)為宜2妊娠2427周+6，根據(jù)患方意愿終止妊娠2期待保胎 妊娠2427周+6符合保胎條件，患方要求保胎，充分告知保胎風(fēng)險(xiǎn)。羊水20mm，宜考慮終止妊娠2妊娠2833周+6，無(wú)繼續(xù)妊娠禁忌，應(yīng)保胎延長(zhǎng)孕周至34周2不宜繼續(xù)保胎采用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠妊娠3436周+62無(wú)論任何孕周，明確診斷的宮內(nèi)感染、明確診

4、斷的胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續(xù)妊娠者2PPROM期待保胎過(guò)程中的處理促胎肺成熟34孕周無(wú)期待保胎治療禁忌證，均應(yīng)給予226周前效果不肯定23434周+6的PPROM，依據(jù)個(gè)體情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平來(lái)決定是否促胎肺成熟，但如果合并GDM，建議行促胎肺成熟處理2用法：地塞米松6mg（國(guó)內(nèi)5mg）肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次2抗生素應(yīng)用主要為氨芐青霉素聯(lián)合紅霉素2宮縮抑制劑如果有規(guī)律宮縮，建議應(yīng)用宮縮抑制劑48h，如有明確感染或已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程不宜再繼續(xù)保胎，臨產(chǎn)者應(yīng)用宮縮抑制劑不能延長(zhǎng)孕周長(zhǎng)時(shí)間使用宮縮抑制劑對(duì)于PPROM者不利于母兒結(jié)局2過(guò)程中監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)羊水量、胎兒情況、有無(wú)胎盤早剝及定期監(jiān)測(cè)絨

5、毛膜羊膜炎和臨產(chǎn)的征象2PPROM終止妊娠經(jīng)陰道分娩妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無(wú)禁忌癥可以引產(chǎn)2剖宮產(chǎn)有剖宮產(chǎn)指征的、臀位的、也要根據(jù)孕周、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件權(quán)衡2羊水過(guò)少的處理診斷：羊水指數(shù)5cm或羊水最大平面垂直深度2cm為羊水過(guò)少不推薦在羊水過(guò)少時(shí)行羊膜腔灌注如果羊水過(guò)少，密切監(jiān)測(cè)有無(wú)絨毛膜羊膜炎和胎兒窘迫，依據(jù)情況終止妊娠5（不同孕周）子宮頸環(huán)扎術(shù)后PPROM的處理建議個(gè)體化處理：對(duì)于孕周24周的PPROM孕婦可拆線放棄胎兒；孕2427周+6的PPROM，依據(jù)患者的知情同意和個(gè)體情況決定是否期待治療并給予促胎肺成熟；孕2831周+6的PPROM，在無(wú)禁忌癥的前提下促胎肺成熟完成后，依據(jù)個(gè)體情況可以考慮拆線或保留；32周，一旦診斷PROM后應(yīng)考慮拆線5預(yù)防盡早治療下生殖道感染及時(shí)治療滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、宮頸沙眼衣原體感染、淋病奈氏菌感染2加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)妊娠晚期禁止性生