廣東省統(tǒng)一用表《竣工驗(yàn)收備案表》填寫范例1

1、.房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表中華人民共和國(guó)建設(shè)部制.房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表建設(shè)單位名稱備案日期工程名稱工程地點(diǎn)建筑面積（m2）結(jié)構(gòu)類型工程用途開工日期竣工驗(yàn)收日期施工許可證號(hào)施工圖審查意見勘察單位名稱資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱資質(zhì)等級(jí)施工單位名稱資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級(jí)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī) 構(gòu) 名 稱竣 工 驗(yàn) 收 意 見勘察單位意見（公章） 單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位意見（公章） 單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日施工單位意見（公章） 單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位意見（公章） 單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)單位意見（公章） 單位（

2、項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日工程竣工驗(yàn)收備案文件目錄1 、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；2 、工程施工許可證；3 、施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見；4 、單位工程質(zhì)量綜合驗(yàn)收文件；5 、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料；6 、規(guī)劃、公安消防、環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件；7 、施工單位簽著的工程質(zhì)量保修書；8 、商呂住宅的住宅質(zhì)量保證書和住宅使用說明書；9 、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文件；10 、備案機(jī)關(guān)認(rèn)為需要提供的有關(guān)資料。備案意見該工程的竣工驗(yàn)收備案文件已于 年 月 日收訖，文件齊全。（公章） 年 月 日 備案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人備案經(jīng)手人 備案機(jī)關(guān)處理意見：（公章） 年 月 日 工程竣工驗(yàn)收

3、申請(qǐng)表GD3013工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅工程地址*建設(shè)單位*房地產(chǎn)開發(fā)有限公司結(jié)構(gòu)類型/層數(shù)框架結(jié)構(gòu)/11層勘察單位*地質(zhì)工程勘察院建筑面積24135m2設(shè)計(jì)單位*建筑設(shè)計(jì)院開工日期2007年06月01日監(jiān)理單位*監(jiān)理有限公司完成日期2008年04月22日施工單位*建筑工程有限公司合同工期300天竣工條件具備情況項(xiàng)目?jī)?nèi)容施工單位自檢情況完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的情況已按合同要求及設(shè)計(jì)圖紙要求完成技術(shù)檔案和施工管理資料基本齊全主要建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)告（含監(jiān)督抽檢）資料基本齊全施工安全評(píng)價(jià)書合格工程款支付情況按合同支付工程質(zhì)量保修書已簽訂監(jiān)督站責(zé)令整改問題

4、的執(zhí)行情況無整改問題已完成設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，特申請(qǐng)辦理工程竣工驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： （施工單位蓋章）法定代表人： 年 月 日 監(jiān)理單位意見： 總監(jiān)理工程師簽名： 年 月 日GD3015工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（ 建 筑 工 程 ）工 程 名 稱：*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅 驗(yàn) 收 日 期： 2008年04月22日 建設(shè)單位（蓋章）： 一、工程概況工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅工程地點(diǎn)*建筑面積24135m2工程造價(jià) 2896.2萬元結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)層 數(shù)地上：11層地下： / 層施工許可證號(hào)442000

5、2007*監(jiān)理許可證號(hào)開工日期2007年06月01日驗(yàn)收日期2008年04月22日監(jiān)督單位*質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)督編號(hào)建設(shè)單位*房地產(chǎn)開發(fā)有限公司資質(zhì)證號(hào)勘察單位*地質(zhì)工程勘察院*設(shè)計(jì)單位*建筑設(shè)計(jì)院*總包單位*建筑工程有限公司*承建單位（土建）*建筑工程有限公司*承建單位(設(shè)備安裝)中山市中區(qū)水電安裝工程有限公司*承建單位（裝修）監(jiān)理單位*監(jiān)理有限公司*施工圖審查單位中山市鼎盛建設(shè)工程技術(shù)咨詢有限公司*二、工程竣工驗(yàn)收實(shí)施情況（一）驗(yàn)收組織建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位和其他有關(guān)專家組成驗(yàn)收組，根據(jù)工程特點(diǎn)，下設(shè)若干個(gè)專業(yè)組。1、驗(yàn)收組組 長(zhǎng)副 組 長(zhǎng)組 員2、專業(yè)組專 業(yè) 組組 長(zhǎng)組 員

6、建筑工程建筑設(shè)備安裝工程通訊、電視、燃?xì)獾葘I(yè)工程工程質(zhì)保資料（二）驗(yàn)收程序1、建設(shè)單位主持驗(yàn)收會(huì)議。2、建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位介紹工程合同履約情況和在工程建設(shè)各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況。3、審閱建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位的工程檔案資料。4、驗(yàn)收組實(shí)地查驗(yàn)工程質(zhì)量。5、專業(yè)驗(yàn)收組發(fā)表意見，驗(yàn)收組形成工程竣工驗(yàn)收意見并簽名。（三）工程質(zhì)量評(píng)定：分部工程名稱驗(yàn)收意見質(zhì)量控制資料核查安全和主要功能核查及抽查結(jié)果觀感質(zhì)量驗(yàn)收地基與基礎(chǔ)工程優(yōu)良共 25 項(xiàng) 經(jīng)審查 符合要求 25 項(xiàng) 經(jīng)核定符合 規(guī)范要求 項(xiàng) 共核查 14 項(xiàng)，符合要求 14 項(xiàng)。共抽查 項(xiàng)，符合要求

7、 項(xiàng)。經(jīng)返工處理 符合要求 項(xiàng) 共抽查 14 項(xiàng) 符合要求 14 項(xiàng) 不符合要求 0 項(xiàng) 主體結(jié)構(gòu)工程優(yōu)良建筑裝飾裝修工程優(yōu)良建筑屋面工程優(yōu)良建筑給水、排水及采暖工程優(yōu)良建筑電氣工程優(yōu)良智能建筑工程通風(fēng)與空調(diào)工程電梯工程（四）驗(yàn)收人員簽名：姓 名工 作 單 位職 稱職 務(wù)（五）工程竣工驗(yàn)收結(jié)論 竣工驗(yàn)收結(jié)論： 本工程已經(jīng)按設(shè)計(jì)圖紙和施工合同約定的范圍施工完畢，工程質(zhì)量符合合同要求和設(shè)計(jì)圖紙要求及有關(guān)工程質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)功能滿足使用要求。驗(yàn)收組一致同意本工程評(píng)定為合格工程。建設(shè)單位：（公章）單位(項(xiàng)目)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位：（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日施工單位：（公章）單位(項(xiàng)目)負(fù)

8、責(zé)人：年 月 日勘察單位：（公章）單位(項(xiàng)目)負(fù)責(zé)人：年 月 日設(shè)計(jì)單位：（公章）單位(項(xiàng)目)負(fù)責(zé)人：年 月 日單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄GD3014工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)層數(shù)/建筑面積11層/24135m2施工單位*建筑工程有限公司技術(shù)負(fù)責(zé)人*開工日期2007-06-01項(xiàng)目經(jīng)理*項(xiàng)目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人*竣工日期2008-04-22序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn) 收 記 錄驗(yàn) 收 結(jié) 論1分部工程共 6 分部，經(jīng)查 符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 6 分部符合要求2質(zhì)量控制資料核查共 25 項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求 25 項(xiàng)，經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項(xiàng)符合要求3安全和主要使用功能核查及抽查

9、結(jié)果共核查 14 項(xiàng)，符合要求 14 項(xiàng)，共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合要求 項(xiàng)符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查 14 項(xiàng)，符合要求 14 項(xiàng)，不符合要求 項(xiàng)符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)論符合設(shè)計(jì)要求及施工規(guī)范的規(guī)定參加驗(yàn)收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月 日 （公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日 （公章）單位負(fù)責(zé)人：年 月 日 （公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月 日 單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄GD3001工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅施工單位*建筑工程有限公司序號(hào)項(xiàng)目資 料 名 稱份數(shù)核查意見核查人1建筑與結(jié)構(gòu)圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽

10、商記錄232工程定位測(cè)量、放線記錄323原材料出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告1084施工試驗(yàn)報(bào)告及見證檢測(cè)報(bào)告1345隱蔽工程驗(yàn)收記錄686施工記錄857預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證888地基、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)及抽樣檢測(cè)資料69分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄3610工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料011新材料、新工藝施工記錄0121給排水與采暖圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄182材料、配件出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告363管道、設(shè)備強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄574隱蔽工程驗(yàn)收表625系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球試驗(yàn)記錄366施工記錄447分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄681建筑電氣圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽

11、商記錄182材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告363設(shè)備調(diào)試記錄574接地、絕緣電阻測(cè)試記錄625隱蔽工程驗(yàn)收表366施工記錄447分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄68單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄(續(xù)表)GD3001工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅施工單位*建筑工程有限公司序號(hào)項(xiàng)目資 料 名 稱份數(shù)核查意見核查人1通風(fēng)與空調(diào)圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告3制冷、空調(diào)、水管道強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄4隱蔽工程驗(yàn)收表5制冷設(shè)備運(yùn)行調(diào)試記錄6通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄7施工記錄8分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄91電梯土建布置圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變

12、更、洽商記錄2設(shè)備出廠合格證書及開箱檢驗(yàn)記錄3隱蔽工程驗(yàn)收表4施工記錄5接地、絕緣電阻測(cè)試記錄6負(fù)荷試驗(yàn)、安全裝置檢查記錄7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄81建筑智能化圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄、竣工圖及設(shè)計(jì)說明2材料、設(shè)備出廠合格證及技術(shù)文件及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告3隱蔽工程驗(yàn)收表4系統(tǒng)功能測(cè)定及設(shè)備調(diào)試記錄5系統(tǒng)技術(shù)、操作和維護(hù)手冊(cè)6系統(tǒng)管理、操作人員培訓(xùn)記錄7系統(tǒng)檢測(cè)報(bào)告8分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告結(jié)論： 總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）： 年 月 日單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄GD3002工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住

13、宅施工單位*建筑工程有限公司序號(hào)項(xiàng)目安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查（抽查）人1建筑與結(jié)構(gòu)屋面淋水試驗(yàn)記錄42地下室防水效果檢查記錄3有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄224建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記錄45抽氣（風(fēng)）道檢查記錄6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告17建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄28節(jié)能、保溫測(cè)試記錄9室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告1101給排水與采暖給水管道通水試驗(yàn)記錄82暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄84消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄125排水干管道通球試驗(yàn)記錄1261電氣照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄22大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄63避雷接地電阻測(cè)試記錄24線路、插座、開關(guān)接

14、地檢驗(yàn)記錄2451通風(fēng)與空調(diào)通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄2風(fēng)量、溫度測(cè)試記錄3潔凈室潔凈度測(cè)試記錄4制冷機(jī)組試運(yùn)行調(diào)試記錄51電梯電梯運(yùn)行記錄2電梯安全裝置檢測(cè)報(bào)告1智能建筑系統(tǒng)試運(yùn)行記錄2系統(tǒng)電源及接地檢測(cè)報(bào)告3結(jié)論： 總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日 （建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）： 年 月 日注：抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定。單位(子單位)工程觀感質(zhì)量檢查記錄GD3003工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅施工單位*建筑工程有限公司序號(hào)項(xiàng)目項(xiàng) 目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)定好一般差1建筑與結(jié)構(gòu)室外墻面O2變形逢O3水落管，屋面O4室內(nèi)墻面O5室內(nèi)頂棚O6室內(nèi)地面O7樓梯、踏步、護(hù)攔OO8門窗O1給排水與采暖管道接口、坡度、支架O2衛(wèi)生器具、支架、閥門O3檢查口、掃除口、地漏OO4散熱器、支架1建筑電氣配電箱、盤、板、接線盒O2設(shè)