開封協(xié)和醫(yī)院談基層醫(yī)院大型設(shè)備的配置

1、協(xié)和摘要 該文將醫(yī)療單位中購買設(shè)備這一經(jīng)常性業(yè)務(wù)作為一項(xiàng)工程項(xiàng)目來考慮處理，立意較新。實(shí)踐證明可以大大減少購置設(shè)備的盲目性。使購置的設(shè)備充分發(fā)揮作用，增加效益。使設(shè)備購置納入正確化軌道提供了難得的一條思路。協(xié)和關(guān)鍵詞 設(shè)備工程;項(xiàng)目后評價(jià);預(yù)防性維修 隨著社會發(fā)展，科技進(jìn)步，一些高等醫(yī)院和上層醫(yī)院不斷更新醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備也向大型化、數(shù)字化、高精密化發(fā)展。在醫(yī)療設(shè)備的配置上，高等醫(yī)院、上層醫(yī)院不同于基層醫(yī)院，它們除了治療高難病癥以外，還有科學(xué)研究及教學(xué)等任務(wù)，而基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)以治療一般常見疾病為主，兼少量教學(xué)任務(wù)，這就造成了基層醫(yī)院在選購醫(yī)療設(shè)備時(shí)與大型醫(yī)院的不同。大型醫(yī)院在選購時(shí)一般資金都較

2、為雄厚，首先考慮的不是價(jià)格及成本回收方面的問題，而是需要當(dāng)今世界這個(gè)領(lǐng)域最先進(jìn)的儀器設(shè)備。尤其是用于科研方面的儀器設(shè)備，如果單純從經(jīng)濟(jì)效益方面考慮可能永遠(yuǎn)也回收不來成本，但由于特殊需要所以仍然選擇技術(shù)最先進(jìn)，知名度最高的產(chǎn)品，而基層醫(yī)院的資金來源一般都比較困難，基本上都是專款專用，有些甚至是貸款或集資來的，所以要求必須做到精打細(xì)算，買回來后物盡其用，以盡快的速度收回成本，發(fā)揮應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)效益。為此，筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合衛(wèi)生部門對等級醫(yī)院設(shè)備方面的要求，對基層醫(yī)院大型設(shè)備的購置，提出了“設(shè)備工程”的概念，愿與同行共商碓。設(shè)備工程即現(xiàn)代設(shè)備管理，由設(shè)備規(guī)劃工程及設(shè)備維修工程兩部分組成。現(xiàn)將我

3、們在工作中從事設(shè)備工程的程序提供給大家。1 立項(xiàng)基層醫(yī)院在購置設(shè)備時(shí)應(yīng)首先根據(jù)自己醫(yī)院的情況，由使用科室、管理部門對該項(xiàng)目進(jìn)行分行，結(jié)合周圍醫(yī)院情況，就診患者情況、醫(yī)療水平、醫(yī)務(wù)人員能力等進(jìn)行綜合分析，看是否應(yīng)該上該項(xiàng)目，能否充分發(fā)揮作用，增加效益，應(yīng)上多大規(guī)模。機(jī)房、操作人員及水、電等方面的設(shè)施能否達(dá)到要求。都應(yīng)仔細(xì)調(diào)查研究，充分考慮，方可立項(xiàng)。2 可行性論證可行性論證包括的內(nèi)容較多，除了以上各方面外，還要充分論證項(xiàng)目在本院是否真正可行。包括：科學(xué)性、實(shí)用性、通用性、必要性及資金回收率等。主要考慮該項(xiàng)目在本院是否確實(shí)可行，是否確有必要投資，附近周圍醫(yī)院有無此項(xiàng)目;效益如何，本院在上該項(xiàng)目時(shí)有

4、哪些優(yōu)越條件，資金來源如何解決，如何歸還，多長時(shí)間可收回成本，最好做經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測。根據(jù)上年度本院轉(zhuǎn)外院該項(xiàng)目檢查(治療)人數(shù)預(yù)測年回收率：年回收率=上年轉(zhuǎn)出人數(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 總投資100%其中，總投資應(yīng)為各類投資包括利息的總和。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能由于檢查醫(yī)院不同而不同，也可能由于檢查(治療)項(xiàng)目不同有所差別，實(shí)際計(jì)算時(shí)分子應(yīng)為按權(quán)相加的和。3 設(shè)備選型選型是購置設(shè)備中最重要的一個(gè)步驟。選型時(shí)應(yīng)充分考慮各方面的因素。3.1 可操作性 首先應(yīng)派員進(jìn)行調(diào)研與考察，參加大型的醫(yī)療設(shè)備展覽會，到同等醫(yī)院或已具有選型意向設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行考察。也可提前派員進(jìn)修，選型時(shí)應(yīng)充分聽取進(jìn)修人員的意見。因?yàn)樗麄儺吘拐嬲儆眠^機(jī)器

5、對所選設(shè)備的性能有較直觀的了解，對該設(shè)備的可操作性有較多認(rèn)識。3.2 系列性 對于同一種設(shè)備，應(yīng)選相同公司的相同品牌，以使形成系列化。有利于輔屬設(shè)備的配套及備件更換。例如，內(nèi)窺鏡如果都選OLMPUS，選通用型冷光源。這樣就可以共用電視系統(tǒng)、治療系統(tǒng)(電刀)等外圍設(shè)備，不會出現(xiàn)一臺鏡子必須配自己外圍設(shè)備的割據(jù)局面，造成資源浪費(fèi)。3.3 通用性 選型時(shí)應(yīng)選知名度較高的大家都熟悉的產(chǎn)品。這樣既便于與其他醫(yī)院的協(xié)作，又便于設(shè)備維修，有故障時(shí)可得到一次性解決，備件也易購得。3.4 穩(wěn)定性 應(yīng)選擇經(jīng)臨床使用反映較好的產(chǎn)品。最好親自到已使用過該產(chǎn)品的上級醫(yī)院(較一般基層醫(yī)院使用得早)了解情況，摸清該產(chǎn)品的優(yōu)

6、秀性及使用穩(wěn)定程度。3.5 先進(jìn)性 一般應(yīng)選目前同類產(chǎn)品中較先進(jìn)的型號為主，并給發(fā)展留有一定余地，不至于買回來不久就落后而被淘汰。3.6 實(shí)用性 購買的設(shè)備必須具有很強(qiáng)的實(shí)用性，必須突出目前醫(yī)院急需的項(xiàng)目。避免進(jìn)來設(shè)備主功能不行而附帶一些華而不實(shí)的輔助功能，造成不必要的浪費(fèi)。4 設(shè)備定購 定購意味著定立合同，實(shí)施到位。依據(jù)合同法規(guī)，定合同必須由法人代表簽字、技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體技術(shù)問題，主要應(yīng)仔細(xì)檢查各項(xiàng)目是否齊全，各技術(shù)參數(shù)是否符合要求，還應(yīng)考慮運(yùn)輸及設(shè)備到位，安裝調(diào)試、人員培訓(xùn)等問題。另外還要考慮一個(gè)很重要的問題就是維修及零備件供應(yīng)。有時(shí)還應(yīng)考慮易耗品材料的供應(yīng)。包括保修和維修。一般保修范圍為

7、1 a。1 a內(nèi)廠家免去一切費(fèi)用保修整機(jī)。主機(jī)及主要部件一般保修3 a或更長。保修期內(nèi)出現(xiàn)故障，保修期自故障出現(xiàn)之時(shí)往后順延。維修包括大修、中修及一般故障維修。各種價(jià)格、費(fèi)用及零配件供應(yīng)均應(yīng)在合同中明確注明，以使出現(xiàn)不必要的麻煩。5 驗(yàn)收、使用 設(shè)備到位后應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收分為數(shù)量驗(yàn)收和質(zhì)量驗(yàn)收。數(shù)量驗(yàn)收由庫管人員看包裝是否完好，設(shè)備外觀是否破損，再依據(jù)裝箱單及資料所提供的配套設(shè)施數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)做到逐個(gè)對應(yīng)，萬無一失。質(zhì)量驗(yàn)收由使用單位技術(shù)人員依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床要求進(jìn)行實(shí)際操用驗(yàn)收，逐項(xiàng)檢查各技術(shù)參數(shù)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，必要時(shí)請技術(shù)監(jiān)督部門或商檢人員同時(shí)進(jìn)行。使用前必須由廠家安裝調(diào)試

8、人員對使用操作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。合格后由廠方簽署上機(jī)操用合格證，方可上機(jī)操作。沒有操作證的人員一律不允許上機(jī)操作。持有操作合格證的人員操作失誤造成故障由廠方負(fù)責(zé)。使用人員在使用中應(yīng)認(rèn)真做好使用記錄。對使用中設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)數(shù)據(jù)(如X光機(jī)中的mA值、kV值等)均應(yīng)真實(shí)完整地記錄。對使用記錄應(yīng)完好保存以便于查證。每開一次機(jī)及每調(diào)整一次技術(shù)參數(shù)均應(yīng)認(rèn)真填寫，對使用過程中設(shè)備出現(xiàn)的異常情況應(yīng)做詳細(xì)記錄，并采取應(yīng)急措施。設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)認(rèn)真記錄設(shè)備發(fā)生故障時(shí)的故障現(xiàn)象，以及發(fā)生過程(如冒煙、打火等)及目前狀況均應(yīng)一一書寫清楚。使用一段時(shí)間后應(yīng)按規(guī)定對設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)。在維護(hù)中如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)對設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性檢修、以避免故障擴(kuò)大化。6 項(xiàng)目后評價(jià)設(shè)備使用一段時(shí)間后，應(yīng)對該設(shè)備工程進(jìn)行評價(jià)，以便檢驗(yàn)該項(xiàng)目立項(xiàng)是否正確實(shí)際應(yīng)用是否可行。6.1 首先計(jì)算單項(xiàng)設(shè)備年經(jīng)濟(jì)效益 年經(jīng)濟(jì)效益=年總收費(fèi)-年總支出 設(shè)備總額100%;總支出包括：設(shè)備折舊費(fèi)，各種材料消耗、人員工資，各種維修費(fèi)用，備件費(fèi)用及貸款或集資利息。6.2 年資金回資率 年資金回收率=年純收入 總投資100%;計(jì)