急性胰腺炎護理

1、急性胰腺炎護理1、 概述1、定義 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學性炎癥。2、臨床表現 臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。3、病理 輕癥急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水腫為主，臨床多見，病呈自限性，預后良好。 重癥急性胰腺炎：少數重者胰腺出血、壞死、常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。4、病因 1）膽道系統(tǒng)疾?。涸谖覈懙兰膊槌Ｒ姴∫?，占50以上。 梗阻:解剖上大約70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同的

2、通道開口于十二指腸壺腹部，當膽道出現結石、感染、蛔蟲等導致Oddi括約肌痙攣，使十二指腸壺腹部出口梗阻，致膽道內壓力高于胰管內壓力，膽汁反流入胰腺胰管，引起急性胰腺炎。 Oddi括約肌功能不全：膽石在移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起暫時性Oddi括約肌松弛，使富含腸激酶的十 二指腸液反流入胰管，損傷胰管，引起急性胰腺炎。 膽道感染時細菌霉素、游離膽酸、非結合膽紅素等，通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺激活胰酶，引起急性胰腺炎。 2）胰管阻塞：胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管內壓力增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶外溢至間質引起急性胰腺炎。 3）酗酒和

3、暴飲暴食：大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫使胰管內壓力增高，胰液排除受阻，引發(fā)急性胰腺炎。 4）其他：手術與創(chuàng)傷、內分泌與代謝障礙、藥物、感染等。二、治療 1、入院指導 接到病人根據病情備好床單位，必要時安排患者住在裝有床護欄的床上，準備急救藥品，及時通知醫(yī)生。 測量患者生命體征，初次評估患者情況，給予必要的處置：如氧氣吸入或用留置針建立靜脈通路。 遵醫(yī)囑給予病人級別護理，禁飲食，胃腸減壓，急采血標本送檢。 2、輔助檢查 1）白細胞計數 常有白細胞數量增多，中性粒細胞核左移。 2）淀粉酶測定 血清淀粉酶一般在起病后612小時開始上升，48小時后開

4、始下降，持續(xù)35天，一般超過正常值的3倍，即可診斷本病。但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡?。 尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時才開始升高，且下降緩慢，可持續(xù)12周。腹水中淀粉酶明顯增高。 3）血清脂肪酶測定 血清脂肪酶常在病后2472小時升高，持續(xù)710天，超過1.5UL(Cherry-Crandall法)時有意義。 4）血清正鐵血清蛋白 出血壞死型胰腺炎起病72h內常為陽性。 5）其他生化檢查 血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預后不良。 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。 可有血清AST、L

5、DH增加、血清清蛋白降低。 6）影像學檢查 腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴張或右側橫結腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關。 腹部B超與CT ：顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。 3、治療措施 輕型胰腺炎治療措施： 禁食、胃腸減壓補液，補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡。 止痛：劇烈者給予哌替啶。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 抑制胃酸：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。 重癥胰腺炎治療：抗休克及糾正水電解質紊亂，積極補

6、充液體和電解質，維持有效的血容量。重癥病人應給予清蛋白、全血及血漿代用品，休克者在擴容的基礎上用血管活性藥，注意糾正酸堿失衡。營養(yǎng)支持：早期采用腸外營養(yǎng)，如無腸梗阻應早期過渡到腸內營養(yǎng)，以增強腸道粘膜屏障?？垢腥局委煟阂脏Z酮類和亞胺培南為佳。減少胰液的分泌：生長抑素和生長抑素類似物，如奧曲肽。抑制胰酶的活性：如加貝脂。三、護理 1、護理評估 健康史： 發(fā)病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當、胰腺外傷、腹部手術、感染及用藥等誘發(fā)因素。 身體狀況:了解疾病性質、程度、手術耐受性。 癥狀: 局部: 腹痛、腹脹、胃腸道癥狀。 全身：發(fā)熱 體征: 局部：腹部 全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量

7、。 輔助檢查：淀粉酶、影像學檢查等。 2、護理診斷 1、疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出 血、壞死有關。 2、有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關。 3、體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關。 4、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、ARDS、心功能不全。 5、焦慮：與擔心預后有關。 6、知識缺乏：缺乏與疾病相關的知識。 3、護理措施 （1）一般護理 1） 休息與體位：絕對臥床休息、指導和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導其下床活動。 2） 禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數病人需絕劉禁

8、食13天，同時限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應每日靜脈輸液20003000m1，同時補充電解質，做好口腔護理。 3）胃腸減壓：明顯腹脹和經禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內容物和胃內氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。（2）病情觀察 1）觀察生命體征、意識、尿量的變化。 2）觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時引流的性質和量。 3）觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準確記錄24小時出入液量。 4）觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動態(tài)變化。（3）對癥護理 解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管

9、和胰管的痙攣而達到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品； 禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛； 疼痛嚴重、止痛效果不佳者，根據醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復使用會成癮； 對發(fā)熱病人進行物理降溫，并觀察降溫效果； 做好口腔護理、皮膚護理。（4）用藥護理 遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應。 阿托品：不良反應口干、心率加快、青光年加重及排尿困難。 西咪替丁：靜脈給藥時，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過快。 奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現疼痛或針刺感。 抑肽酶：可產生抗體，有過敏可能。加貝酯：靜點速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，多次使

10、用時換部位，藥液應新鮮配制，對藥物有過敏史及妊娠孕婦和兒童禁用。（5）心理護理 對病人要安慰，耐心聽取其訴說，盡量理解其心理狀態(tài)。 采用松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷來減輕其疼痛。 對禁食等各項治療方法及其重要意義應向病人解釋清楚，以取得其配合，促進病情盡快好轉。 （6）健康教育及康復指導 疾病知識指導：幫助病人及其家屬了解本病的誘發(fā)因素危害性。對有膽道疾病史的病人，應積極治療。 合理飲食：指導病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識，戒酒、宜進低脂易消化飲食，避免刺激性食物，避免暴飲暴食，以免病情反復。若長期限制脂肪的攝入，應注意脂溶性維生素的補充，多吃胡蘿素、西紅柿、南瓜、肝臟、蛋黃等食品。 合理休息：指導病人生活起居避免勞累及情緒激動。（7）護理評價 病人腹痛是否