心肺功能訓(xùn)練

1、心臟功能訓(xùn)練實訓(xùn)指導(dǎo)實訓(xùn)目的：1，通過實訓(xùn)，熟悉運動與心血管功能的關(guān)系2，熟悉運動心肺功能評定的方法及評定過程中的注意事項3，學(xué)會有氧耐力訓(xùn)練運動處方的制定實訓(xùn)場所：待定實訓(xùn)內(nèi)容：1.低水平運動實驗的操作方法，熟悉平板試驗方法（Bruce實驗方案及改良的Bruce運動試驗方案）（一）BRUCE法 用Bruce運動方案和氣體分析系統(tǒng)一起使用是直接測定最大吸氧量的最佳方法，間接推算法是根據(jù)受試者在完成規(guī)定模式的逐級遞增負(fù)荷運動時能持續(xù)的時間長短來間接測算最大吸氧量（VO2max）的方法。該方法負(fù)荷分為7級，每級持續(xù)3min。第一級：跑臺速度1.7MPH（每小時英里），坡度為10%：第二級：速度為2

2、.5MPH，坡度為12%：第三級：速度3.4MPH，坡度為14%：第四級：速度為4.2MPH，坡度為16%：第五級：速度為5.0MPH，坡度18%；第六級：速度為5.5MPH，坡度數(shù)20%；第七級：速度為6.0MPH，坡度為22%。由于是連續(xù)運動，每一級負(fù)荷時間之和即負(fù)荷持續(xù)時間。Bruce法是按不同健康水平分別計算受試者的VO2max,單位是ml.min-1.kg-1。經(jīng)常參加運動的人： VO2max=3.778（負(fù)荷持續(xù)時間min）+0.19較少運動的人：VO2max=3.298（負(fù)荷持續(xù)時間min）+4.07健康的人： VO2max=3.36（負(fù)荷持續(xù)時間min）+6.70-2.82(性

3、別系數(shù)) 性別系數(shù)：男性為1，女性為2。心臟病人： VO2max=2.327（負(fù)荷持續(xù)時間min)+9.48 由以上公式可看出，持續(xù)時間越長，最大吸氧量越大，心功能也就越好。 該方法由于是極量負(fù)荷，故對心臟病人或老年人有一定的危險性，實驗中應(yīng)注意受試者餓自我感覺，心電圖的變化和血壓變化，出現(xiàn)異常時，應(yīng)自行或命令其停止運動實驗。 該方法如果同時使用氣體分析系統(tǒng)，可直接測出最大吸氧量值。（二）BRUCE修改法 該方法多用于臨床上檢測心臟功能。同時測量血壓，心電圖以及觀察受試者自我感覺，當(dāng)出現(xiàn)以下異常時，判斷為陽性，立即停止運動實驗。1.運動中出現(xiàn)心絞痛2.運動中血壓下降3.運動中，后，ST水平型或

4、下垂型下降0.1mv4.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如頻發(fā)室性早搏等。對心功能的判斷，主要是看以上陽性指標(biāo)出現(xiàn)的時間，出現(xiàn)越遲，心功能越好。學(xué)生分為4組，每組選出一名同學(xué)，測出該同學(xué)的心功能容量。2.有氧耐力運動處方的制定有氧耐力運動是指大肌群參與、強度較低、持續(xù)時間較長、以規(guī)律運動形式為主的運動，常見的有氧耐力運動包括行走、慢跑、游泳、劃船、原地蹬自行車、滑冰等運動處方包括運動形式、運動強度、運動持續(xù)時間、運動頻率、運動量的調(diào)整、訓(xùn)練的實施。1.運動強度的確定是運動處方制定中最重要的環(huán)節(jié)。常用參考指標(biāo)包括最大攝氧量的百分比、（%VO2max)最高心率的百分比（%HRmax) 、代謝當(dāng)量數(shù)MET、自我感

5、知運動強度分級最大攝氧量的百分比：最大攝氧量（VO2max）單位時間內(nèi)最大耗氧量50%85% VO2max為有氧耐力訓(xùn)練強度40% -65 % VO2max適用于心臟病人及老 年人靶心率 1.直接法 靶心率=60%90%（220-年齡）2.貯備心率法儲備心率=最大心率-安靜心率靶心率=50%85%（儲備心率）+安靜心率60歲男性患者，有心絞痛病史。靜息心率80bpm,最大心率150bpm方法1： THR= 60%90%（220-60） =96-144bpm方法2： THR= 50%85%70+80 =115-140bpm代謝當(dāng)量 (MET) 1 MET機體在坐位休息時，攝氧3.5ml/kg.m

6、in把運動實驗和實際生活聯(lián)系起來測定方法：應(yīng)用平板或踏車運動實驗，從低負(fù)荷量開始，連續(xù)監(jiān)測心電圖，直至體力疲憊或出現(xiàn)癥狀，達(dá)到終點的負(fù)荷量，將結(jié)果折算成MET，即是心臟或體力工作容量自覺用力程度分級Rating of Perceived Exertion(RPE)實際日常運動訓(xùn)練中患者很難進(jìn)行心率和代謝當(dāng)量的自我監(jiān)測，所以自我感覺是比較適用的簡易判別指標(biāo)，特別適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。2. 運動持續(xù)時間2060min 最少不少于20min10min準(zhǔn)備活動 2030min達(dá)到靶心率的活動 最后10min的整理恢復(fù)活動 時間與強度成反比3. 運動頻率 35次/周5MET12次/日35MET之間3

7、MET訓(xùn)練持續(xù)時間5分鐘，數(shù)次/日兩次訓(xùn)練時間間隔不得超過2天8周4. 運動類型提高心肺機能的有效通途徑是大肌肉群參加的、較長時間的有氧鍛煉。鍛煉者可按照自己的年齡、性別、過去鍛煉經(jīng)歷、主觀愿望及客觀條件。選擇走、慢跑、有氧體操、交誼舞、騎自行車，游泳等耐力項目。也可選用球類運動及我國傳統(tǒng)康復(fù)手段。每周至少做兩次重量肌力訓(xùn)練，以維持肌肉的質(zhì)量與骨骼密度根據(jù)受試者的心臟功能容量、基礎(chǔ)身體情況、喜好、實驗室條件等制定運動處方。運動處方舉例訓(xùn)練項目：快走（慢跑）與上下樓梯相結(jié)合練習(xí)強度：初期最大心率的60%70%為佳，適應(yīng)后可提高到80%85%。練習(xí)時間：30min45min。練習(xí)頻率：3次/周5次

8、/周；持續(xù)9個月11個月。注意事項：（1）運動時間不包括熱身和整理活動的時間。（2）最好以慢跑代替快走。運動處方1. 男性，60歲，高血壓10年，近2年出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，每次持續(xù)10分鐘左右，服用硝酸甘油緩解，體重70Kg，心電運動試驗Bruce4級，ST段下移至0.2mV，停止試驗。Bruce3級ST段下移至0.1mV。請給出該患者的運動處方。診斷：高血壓病 冠心病 心絞痛運動處方：1、運動總量 700-2000Kcal/周 假定總熱量 為1000Kcal/周 則：1000=3.5*70*METs/200 METs=816 每周運動總量為816METs 2、運動強度:查表知Bruce3級最大強

9、度是10METs 10*50%=5METs 3、運動頻率：每周運動5次 則816/5=163METs/次 4、運動時間與方式：步行2.4Km/h 2.2METs*10=22METs 163-44=119METs 119/5=24min 5、訓(xùn)練安排：準(zhǔn)備活動 2.4Km/h 步行10min 訓(xùn)練活動 5Km/h 步行24min 結(jié)束活動 2.4Km/h 步行10min 6、注意事項：(1)身體檢查 (2)循序漸進(jìn) 。 。 2. 冠心病人，急性心梗后3月，50歲，體重60Kg，運動試驗Bruce方案3級，ST段下移至0.1mV，請給出運動處方。3. 李明，男，40歲，高血壓5年，體重70Kg，B

10、ruce方案至4級時停止，請給予制定運動處方。常用日常生活、娛樂及工作活動的METs活動METs活動METs生活活動修面1.0步行1.6Km/h1.5-2.0自己進(jìn)食1.4步行2.4Km/h2.0-2.5床上用便盆4.0步行4.0Km/h3.0坐廁3.6步行5.0Km/h3.4穿衣2.0步行6.5Km/h5.6站立1.0步行8.0Km/h6.7洗手2.0下樓5.2淋浴3.5上樓9.0坐床1.2騎車（慢速）3.5坐床邊2.0騎車（中速）5.7坐椅1.2慢跑9.7Km/h10.2自我料理坐位自己吃飯1.5備飯3.0上下床1.65鋪床3.9穿脫衣2.5-3.5掃地4.5站立熱水淋浴3.5擦地（跪姿）5.3掛衣2.4擦窗3.4園藝工作5.6拖地7.7劈木6.7職業(yè)活動秘書（坐）1.6焊接工3.4機器組裝3.4輕的木工活4.5磚瓦工3.4油漆4.5挖坑