醫(yī)療安全知識-

1、醫(yī)療安全與風險防范,主講人：羅慶新,前 言,醫(yī)療服務是一項科技含量高、風險大的工作，是認識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。 任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在著醫(yī)療安全問題。 正確認識醫(yī)療安全的重要性和防范風險，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風險帶來的損害，對于維護醫(yī)務人員及病人的權益，促進醫(yī)院發(fā)展，都具有積極意義。,“網(wǎng)友”的過激行為,醫(yī)生和強盜 強盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢； 強盜風里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅； 你為了活命被動把錢交給強盜，你為了活命主動把錢交給醫(yī)生； 強盜只能搶光你身上的財富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄； 強盜只會逼

2、你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債； 你碰上強盜作案可以破財消災，你碰上醫(yī)生搶錢卻得傾家蕩產； 強盜作案時膽戰(zhàn)心驚小心翼翼，醫(yī)生搶錢時理直氣壯無所顧忌； 強盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤； 你被強盜搶了可以報警，你被醫(yī)生搶了只能認命； 強盜作案時把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢時把自己偽裝成天使； 強盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋； 強盜錢搶多了叫數(shù)額巨大得槍斃，醫(yī)生錢搶多了稱貢獻突出受表彰； 你把強盜殺了叫正當防衛(wèi)，你把醫(yī)生宰了叫違法犯罪； 醫(yī)生一輩子也許不會被強盜搶，強盜一生中肯定會被醫(yī)生搶； 醫(yī)生上輩子肯定是強盜，強盜下輩子一定想當醫(yī)生。,醫(yī)生的無奈,滿腔熱血把醫(yī)學會，當了醫(yī)生吃苦受累

3、 急難險重必須到位，病房門診終日疲憊 從早到晚比牛還累，一日三餐時間不對 屁大點事不敢不對，逢年過節(jié)值班應對 一時一刻不敢離位，周末不休還要開會 迎接檢查讓人崩潰，天天學習不懂社會 病人告狀回回都對，工資不高還要交稅 晉升職稱回回被退，拋家舍業(yè)愧對長輩 回到家中還要懼內，囊中羞澀見人慚愧 青春年華如此狼狽，百姓還說我們受賄 仰望青天欲哭無淚！,忠 告 ！,今天沒風險、明天沒風險、后天會有風險； 今年不告你、明年不告你、后年會告你； 中國醫(yī)療風險速度將成幾何態(tài)勢上升； 相當一些人潛在的敵視醫(yī)生； 所有醫(yī)務人員必須對醫(yī)療安全有足夠的認識！,醫(yī)療安全的概念,狹義的醫(yī)療安全是指在醫(yī)療服務過程中，保證病

4、人的人身安全，使病人不因醫(yī)療失誤或過失而受到危害。 病人安全與醫(yī)療安全是近義詞，醫(yī)療安全的核心和目的是病人安全，但醫(yī)療安全的范圍更廣。,醫(yī)療風險,醫(yī)療安全,醫(yī)療風險的定義,醫(yī)療風險是指存在于整個醫(yī)療服務過程中，可能導致?lián)p害或傷殘的不確定性事件。 風險具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征。,醫(yī)療風險的分類,可預見可防范：手術感染； 可預見不可防范：醫(yī)療意外，過敏性疾??； 可預見卻難以防范：產科大出血、羊水栓塞； 不可預見不能防范：患者自殺。,案例1： 麻痹大意的風險,某醫(yī)院，48歲女性，在門診痔瘡術后收入院，病房醫(yī)生未認真看門診病歷對青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護士按照醫(yī)囑操作，皮

5、試拔針，患者休克，搶救無效死亡。,醫(yī)療風險案例,案例2：過于自信的風險,男、53歲、腎移植后推出手術室無呼吸，家屬提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有醒。三樓到六樓仍無呼吸，急返回手術室，搶救無效死亡。,案例3： 來自領導的風險,CCTV 2007/1/20 焦點訪談 2006年12月 某衛(wèi)生院，檢驗科把產婦O型血報告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉駐馬店中心醫(yī)院，衛(wèi)生局長說檢驗人員沒有上崗資格。,案例4： 過度治療的風險,2005年某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了11個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結果導致心肌梗死，搶救無效死亡。,案例5： 后勤事務的風險,某醫(yī)院在轉送一位

6、重癥老年患者時，電梯發(fā)生故障，困在電梯內40分鐘，最后患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬元。,案例7：無醫(yī)療過錯的風險,患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。2002年3月患兒向人民法院起訴，認為醫(yī)院給予的慶大霉素導致了她耳聾。 經兩審終結，法院因“劉璽的雙側重度感音神經性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關系”故判決醫(yī)院承擔61萬余元的賠償。,案例8：未履行告知義務的風險,2006.4.16信報報道： 一個兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)

7、生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調，一、二審判賠33萬。 理由：醫(yī)院接診時未履行告知義務，違反法定告知程序，有一定過錯，應承擔相應法律責任。,案例9：違反規(guī)章制度的風險,CCTV消息：2007年7月4號下午，不到兩歲的男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉了5家醫(yī)院，但終于因為延誤治療而夭折。 醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒有對病人進行詳細的問診和檢查，沒有請上級醫(yī)生進行會診，擅自提出要進行腸鏡檢查，并讓患者轉院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對小龍圳的死亡負有重大責任，醫(yī)生已經被停職。,10、來自同行的風險,下級醫(yī)院轉來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時間、或用藥進行不當、負面的

8、評價； ( 某醫(yī)院新生兒轉院醫(yī)生不當言語導致糾紛) A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題； 患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認、甚至支持患者的評價； 醫(yī)務人員要克服“文人相輕”的陋習，要顧全大局，尊重您的同事。,11、行業(yè)“忌語”的風險,患者常問有事嗎，答“沒事” COPD患者兩次醫(yī)生說“沒事”后死亡 急診時說“不要緊” 特殊治療時“沒問題” 慢病患者“能治好” 說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對的肯定和否定。 有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。,案例6： 治療設計的風險,某男73歲，肺心病、 心功能不全入院，經治療病情好轉，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進病情恢復，在48小時內

9、給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10氯化鈉100毫升等液體，導致患者心功能不全加重而死亡。,12、藥物配伍禁忌的風險,2004年國家藥品不良反應信息通報：鑒于莪術油注射液可引起嚴重的不良反應，建議臨床醫(yī)師嚴格掌握適應癥，對此藥過敏者禁用，過敏體質者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。 湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應后的搶救中，又兩次使用速尿，最后導致孩子死亡。,13、護理操作不當?shù)娘L險,一腦水腫患兒輸入甘露醇，護士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當家屬

10、發(fā)現(xiàn)孩子紫紺時，護士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。,14、來自過敏藥的風險,能導致患者意外死亡，必須做過敏試驗的八類藥你掌握了嗎？ 青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、 普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、 門冬酰胺酶,風險防范,風險防范：是有目的、有意識地通過計劃、組織、控制和檢查等活動來阻止、防范風險損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。 要防范醫(yī)療風險，就必須認識引發(fā)風險的原因和影響因素，查找風險點，借鑒前人的經驗教訓，找到相應的防范措施和對策。,醫(yī)療風險的原因和影響因素,主體因素：由于醫(yī)學是一門未知科學，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務人員的道德水平、責任意

11、識、告知義務，保密意識，醫(yī)務人員的協(xié)作關系等是造成醫(yī)療風險的主體因素。,醫(yī)療風險的原因和影響因素,客體因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會關系、生活習慣、方式、對藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或忽視，容易造成醫(yī)療糾紛。,醫(yī)療風險的原因和影響因素,疾病因素：疾病復雜性和多變性是醫(yī)療風險的重要因素。相同疾病在不同個體表現(xiàn)不同，發(fā)展和轉歸也不同，治療具有多樣性和復雜性，給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風險。,醫(yī)療風險的原因和影響因素,儀器設備因素：設備設計生產、性能退化等存在醫(yī)療風險，工作人員操作不當、不熟練或誤操作致設備故障，可能會造成醫(yī)療安全事件，有可能是惡性事

12、件。植入性器材遠期性能變化也會帶來醫(yī)療風險。風險較大的醫(yī)療設備有呼吸機、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等。,醫(yī)療風險的原因和影響因素,藥物因素：人體對藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質量問題、藥物的配伍不當、藥物的使用不當均會給醫(yī)療過程帶來風險。 其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全管理是否到位，制度是否健全落實。,醫(yī)療風險防范,一、建立醫(yī)療安全目標責任制 醫(yī)療安全防范的關鍵對策是完善醫(yī)療安全責任制，使各個科室和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。 院長要負安全生產總責，醫(yī)院要制定保障醫(yī)療安全具體的措施，科室主任要對全科的醫(yī)療安全負主要責任，各科室人員要按照醫(yī)院醫(yī)療

13、安全保障措施開展醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全層層落實到位。,醫(yī)療風險防范,二、開展醫(yī)療安全教育 采取講座、座談會等多種教育形式加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。 還要進行普法教育，特別是對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法 侵權責任法及醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)進行培訓。 讓每一位醫(yī)務工作者都認識到，法律、法規(guī)、規(guī)范、 制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權的依據(jù)。 同時樹立三種意識：風險意識、服務意識、維權意識。,醫(yī)療風險防范,三、加強醫(yī)療缺陷監(jiān)控 醫(yī)療風險潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。 建立健全醫(yī)療缺陷預警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，需及時向上級報告，以便采取

14、干預措施，避免或降低醫(yī)療缺陷帶來的風險； 分管領導、職能部門應經常深入科室檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取必要的措施； 另外，要做好應對風險發(fā)生的準備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負面影響。,醫(yī)療風險防范,四、嚴格實行醫(yī)療核心制度及技術、人員準入制度 嚴格落實三級醫(yī)師查房制度、重大手術術前討論制度、手術分級管理制度等醫(yī)療核心制度，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生； 對高難度、高風險的新技術項目開展實行嚴格的準入，嚴格評估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質量； 對于醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等，要嚴格執(zhí)行準入制度，加強安全教育和管理。,醫(yī)療風險防范,五、加強對高風險科室的管理 手術室、

15、急診室、 ICU等是高風險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產科、兒科風險也較大，針對這些科室要加強管理。同時在工作中，突出重點環(huán)節(jié)的管理。針對重點科室、重點部位、重點人員，有針對性的進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉出、轉入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準備。,醫(yī)療風險防范,六、加強醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。 成立院感組織，制定院感制度，嚴把醫(yī)院消毒質量關； 定期對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進行檢查監(jiān)督，尤其對重點科室，發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋，查找原因及時整改； 對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進行目標性監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，及時集相關科室人員的專題研究。,醫(yī)療風險防范,七、加強病歷質量管理 病歷既能反映醫(yī)護質量，又是重要法律證據(jù)。保持病歷的客觀、真實、及時、完整，對醫(yī)療事故的舉證提供科學依據(jù)。 醫(yī)務人員必須嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范書寫病歷，及時做好危重、疑難病歷的記錄，醫(yī)囑內容要與病程記錄相吻