基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)飲食與營養(yǎng).ppt

1、第十章 營養(yǎng)與飲食,湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)系,大量的研究和事實(shí)表明,目前主要威脅我們健康的疾病，如肥胖、高血脂、心臟病、腦卒中、糖尿病和大部分腫瘤等，都與不良的生活行為和生活方式密切相關(guān)。 慢性病靠現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，是不可能治愈的，只能緩解癥狀、延緩它的發(fā)展；因此慢性病的預(yù)防顯得更為重要。 通過生活方式的調(diào)整，可以預(yù)防80%的冠心病、90%的型糖尿病、55%的高血壓和1/3的腫瘤。,維多利亞宣言,健康四大基石,合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、解釋：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食、鼻飼法 2、掌握醫(yī)院飲食的種類、適用范圍、原則及用法 3、敘述病人的飲食護(hù)理措施 4、掌握鼻飼的目的、對(duì)象

2、和注意事項(xiàng),課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評(píng)估 第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理 第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,熱能,營養(yǎng)素,人的生命活動(dòng)需要消耗的能量 熱能單位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(cal) 營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn): 男:10 17.5MJ/d 女:9.2 14.2MJ/d,產(chǎn)熱營養(yǎng)素,一、人體對(duì)營養(yǎng)素的需求,第一節(jié) 概 述,產(chǎn)熱量：16.7KJ/g 占熱量百分比：1014% 需要量：0.81.2g/Kg 來源：魚、牛奶等,產(chǎn)熱量：7.6 KJ/g 占熱量百分比：2025% 需要量：0.81.0g/Kg 來源：肉類、花生、蛋黃等,產(chǎn)熱量：16.7KJ/

3、g 占熱量百分比：6070% 需要量：5 8 g/Kg 來源：谷物、食糖等,礦物質(zhì) 鈣、鐵、鋅等 鈣：奶制品等，800mg/d 鐵：動(dòng)物內(nèi)臟、黑色食品成年女性為18mg/d 鋅：肉類、海產(chǎn)品、豆類等,分類：水溶性和脂溶性 水溶性：VitA、 D、 E、 K 脂溶性： Vit、 來源：,占體重的 一般成人：2 3L/d,是指食物中不能被人體消化和吸收的一類物質(zhì) 來源：蔬菜,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系,合理飲食 1.促進(jìn)生長發(fā)育 2.構(gòu)成機(jī)體組織 3.提供能量 4.調(diào)節(jié)機(jī)體功能,不合理飲食 1.營養(yǎng)不足 2.營養(yǎng)過剩 3.飲食不當(dāng) 合理日常膳食,食物可分為五大類：,谷類及薯類,動(dòng)物性食物,豆類和堅(jiān)

4、果,蔬菜、水果和菌藻類,純能量食物,主要提供：碳水化合物、蛋白質(zhì)、 膳食纖維及B族維生素。,主要提供：蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A、B旅維生素和維生素D。,主要提供：蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、B族維生素和維生素E。,主要提供：膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C、 胡蘿卜素、維生素K及有益健康的植物 化學(xué)物質(zhì)。,主要提供能量。動(dòng)植物油還可提供維生素E 和必需脂肪酸,中國居民膳食指南（2007）,一、食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配 二、多吃蔬菜水果和薯類 三、每天吃奶類、大豆或其制品 四、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 五、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食 六、食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重 七、三餐分

5、配要合理，零食要適當(dāng) 八、每天足量飲水，合理選擇飲料 九、如飲酒應(yīng)限量 十、吃新鮮衛(wèi)生的食物,如何吃？,平衡膳食寶塔,合理膳食通俗、易懂、易記的形式,1、概括為“一、二、三、四、五”五個(gè)數(shù)字： 一、每天一杯牛奶，確保250毫克的鈣； 二、每天250到350毫克的碳水化合物，相當(dāng)于6到8兩的 主食； 三、每天吃3到4份高蛋白食物； 四、是指的四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓， 七八分飽； 五、500克的蔬菜和水果，能減少癌癥發(fā)病率的一半以 上。,2、五種顏色，即“紅、黃、綠、白、黒” 紅 指一天吃1到2個(gè)西紅柿（減少前列腺癌的發(fā)病 率），適量紅葡萄酒，紅辣椒（改善情緒）； 黃 指黃色蔬菜，如

6、：胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿， 西瓜等，這些食物胡蘿卜素（可轉(zhuǎn)化為維生素A）豐富。 綠 指綠茶以及綠色蔬菜，特別是綠茶含有抗氧化劑，可 以抵抗自由基的侵害，延緩衰老。 白 象燕麥粉，燕麥片，不但降低膽固醇，降低甘油三脂， 對(duì)于糖尿病人和減肥的人也有很好的效果。 黒 黑木耳可以降低血液的黏度。,三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系,（一）補(bǔ)充額外損失及消耗的營養(yǎng)素 （二）輔助診斷及治療疾病,知識(shí)小貼示,基本飲食,治療飲食,實(shí)驗(yàn)飲食,適合于一般病人的飲食 需要，對(duì)營養(yǎng)素的種類攝 入量不做限制的一種飲食 分類：普通飲食 軟質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食,根據(jù)病情需要，適當(dāng) 調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng) 是以達(dá)到輔助

7、治療目的 的一種飲食 分類：,診斷飲食 在特定的時(shí)間內(nèi)，通 過對(duì)飲食調(diào)整而協(xié)助疾 病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢 查正確性的一類飲食。 分類：膽囊造影飲食 潛血實(shí)驗(yàn)飲食 吸碘實(shí)驗(yàn)飲食,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,基本飲食,治療飲食,治療飲食,目的： X線, B型超聲波進(jìn)行 膽囊造影檢查 方法： 檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。 檢查前一日晚餐進(jìn)無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。 檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。（高脂肪餐油煎荷包蛋2個(gè),脂肪量約2550g）,目的： 用于

8、大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷消化道有無出血 方法： 試驗(yàn)前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應(yīng) 第4天開始連續(xù)天留取糞便標(biāo)本做潛血檢查,目的： 用于診斷甲狀腺功能，以排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾 方法： 試驗(yàn)期為2周，2周后做碘I31功能測定。 在試驗(yàn)期間禁用含碘食物如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。 禁用碘劑做局部消毒，試驗(yàn),三、實(shí)驗(yàn)飲食,第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評(píng)估,一、影響因素的評(píng)估 二、飲食狀況的評(píng)估 三、身體狀況的評(píng)估 四、輔助檢查的評(píng)估,一、影響因素的評(píng)估,（一）身體因素： 1.生理因素：年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況。 2.病

9、理因素：疾病、藥物影響、飲酒、食物過敏。 （二）心理因素 （三）社會(huì)因素 1.經(jīng)濟(jì)狀況 2.飲食習(xí)慣 3.飲食環(huán)境 4.營養(yǎng)知識(shí),二、飲食狀況的評(píng)估,（一）一般飲食形態(tài) 1.用餐時(shí)間長短 2.攝食種類及攝入量 3.其他 （二）食欲 （三）影響因素,三、身體狀況的評(píng)估,（一）體格檢查 不同營養(yǎng)狀況的身體征象 （二）人體測量 1.身高、體重 2.皮褶厚度 肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處，最常用。男性12.5mm，女性16.5mm 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處 腹部 ：距臍左側(cè)1cm處 3.上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長。男 27.5cm，女 25.8cm。,標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式,我國常用的標(biāo)準(zhǔn)

10、體重的計(jì)算公式為Broca公式的改良公式： 男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105 女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）1052.5 實(shí)測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：,100%,四、輔助檢查的評(píng)估,血清蛋白質(zhì)水平：血紅蛋白、清蛋白、球蛋白 氮平衡試驗(yàn)：24h攝入氮量與總氮失去量的差距 免疫功能測定：淋巴細(xì)胞總數(shù)、細(xì)胞免疫狀態(tài),第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理,一、病區(qū)的飲食管理 （一） 確定飲食 （二）更改飲食 二、患者的飲食護(hù)理 （一）患者進(jìn)食前護(hù)理 （二）患者進(jìn)食時(shí)護(hù)理 （三）患者進(jìn)食后護(hù)理,二、患者的飲食護(hù)理,患者進(jìn)食前的護(hù)理 1.飲食教育 2.進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛

11、輕松愉快為原則。 3.患者準(zhǔn)備:進(jìn)食前患者感覺舒適。,進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備,1.進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作。 2.屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者。 3.整理床單位。 4.準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐。,患者準(zhǔn)備,1.減輕或去除各種不舒適因素。 2.減少患者的不良心理狀態(tài)。 3.協(xié)助患者洗手及清潔口腔。 4.協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢。 5.治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。,二、患者的飲食護(hù)理,患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理 1.及時(shí)分發(fā)食物 2.鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食 3.特殊問題處理 （1）惡心： （2）嘔吐： （3）嗆咳：,鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食,1.檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況。 2.進(jìn)食期間解答飲食問題

12、。 3.鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助。 4.不能自行進(jìn)食者：耐心喂食。 5.雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物。 6.禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班。 7.需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)。 8.限制飲水量者：解釋、止渴。,二、患者的飲食護(hù)理,患者進(jìn)食后的護(hù)理 1.整理床單位、飯后洗手、漱口 2.餐后根據(jù)需要做好記錄 3.對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。,第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,一、管飼飲食 二、要素飲食 三、胃腸外營養(yǎng),鼻飼法,將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的一種方法,對(duì)不能由口進(jìn)食者，通過胃管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱

13、量。 適用：昏迷、口腔疾患、食管狹窄、拒絕進(jìn)食者、病情危重的嬰幼兒等,定義,目的,操作,實(shí)施步驟,注意事項(xiàng),45cm55cm,插管過程中三種困難的原因及處理,檢驗(yàn)方法,抽取胃液,聽氣過水聲,看有無氣泡,灌注食物,末端反折,拔管,整理床位,溫開水 流質(zhì)飲食 溫開水,夾緊末端 動(dòng)作快 呼氣拔管,當(dāng)胃管插入1416cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口。,昏迷病人插管,取得理解和配合 動(dòng)作輕柔 每次灌注前需證實(shí)在胃內(nèi) 給藥時(shí)的處理 每次鼻飼量2h，溫度38 長期鼻飼者,抽取胃液 聽氣過水聲 看有無氣泡,每天行口腔護(hù)理 每周更換 晚上末次喂食拔出

14、 次日晨插入,腸內(nèi)營養(yǎng)泵：,是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。,腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題,1.管道堵塞 2.營養(yǎng)泵報(bào)警: (1)管道堵塞 (2)滴管內(nèi)液面過高或過低 (3)液體滴空 (4)電源不足 3.消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管。,二、要素飲食,要素飲食（elemental diet） 是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。 要素飲食的特點(diǎn)： 無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提

15、供熱能及營養(yǎng)。,二、要素飲食,適用人群: 1.嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等高代謝 2.消化道瘺 3.手術(shù)前后需營養(yǎng)支持 4.非感染性嚴(yán)重腹瀉 5.消化吸收不良 6.營養(yǎng)不良,二、要素飲食,用法：口服、鼻飼、胃或空腸造瘺口滴注。 管喂滴注時(shí)有以下三種方式： 1.分次注入：每日46次，每次250400ml 2.間歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約3060分鐘 3.連續(xù)滴注：在1224小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速，多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者。,二、要素飲食,并發(fā)癥 1.機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。 2.感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。 3.

16、胃腸道并發(fā)癥：嘔心嘔吐，腹痛腹脹等 4.代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。,二、要素飲食,注意事項(xiàng) 1.每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師共同商議而定。 2.應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。 3.配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。,要素飲食注意事項(xiàng),4.已配制好的溶液應(yīng)放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長而變質(zhì)。 5.要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為3

17、7左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為4142。可置一熱水袋于輸液管遠(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。,要素飲食注意事項(xiàng),6.要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。 7.滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。 8.應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評(píng)估。,要素飲食注意事項(xiàng),9.停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低 血糖反應(yīng)。 10.臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及 時(shí)調(diào)整飲食，處

18、理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。 11.要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血 者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天 全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病 和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。,三、胃腸外營養(yǎng),胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。,三、胃腸外營養(yǎng),目的： 各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)； 胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙； 超高代謝患者； 保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。,三、胃腸外營養(yǎng),分類： 1.根據(jù)補(bǔ)充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為： （1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN） （2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN） 2.根據(jù)應(yīng)用途徑不同： （1）周圍靜脈營養(yǎng) （2）中心靜脈營養(yǎng)。,三、胃腸外營養(yǎng),用法 1.全營養(yǎng)混合液 （1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果 （2）簡化輸液過程，節(jié)省時(shí)間 （3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生 2.單瓶輸注,三、胃腸外營養(yǎng),禁忌證： 1.胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)。 2.估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過5天。 3.患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿