發(fā)熱醫(yī)學(xué)課件

1、發(fā)熱醫(yī)學(xué),下列哪些情況屬于發(fā)熱？,5km長跑后，測體溫40 流行性感冒時，測體溫38.5 甲亢患者，測體溫39 3歲小孩，受到驚嚇時，測體溫38 中暑時，測體溫40 瘧疾時，測體溫41,發(fā)熱醫(yī)學(xué),Case study,病史：男性患者，3歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39, 咳嗽，無痰，無呼吸困難。于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動，持續(xù)1分鐘后自行緩解。 體檢：神志清楚，體溫39，心率100bpm，呼吸30bpm。咽部充血、雙扁桃腺I腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及水泡音。,發(fā)熱醫(yī)學(xué),化驗：WBC：13.3109 /L，淋巴細胞16%、中性粒細胞 83%。 問題： 該病人體溫為什么升高，其機制是什么

2、？ 該病人為什么出現(xiàn)驚厥？ 對該病人應(yīng)怎樣處理和護理？,第一節(jié) 概述,發(fā)熱醫(yī)學(xué),一、正常體溫的相關(guān)概念,正常體溫:,腋窩 3637 C 舌下 36.337.2 C 直腸 36.537.9 C,發(fā)熱醫(yī)學(xué),POAH,T37.5,T37.5,體溫正常,散熱 產(chǎn)熱,產(chǎn)熱 散熱,調(diào)定點,37.5,發(fā)熱醫(yī)學(xué),二、體溫升高,過熱 (體溫 調(diào)定點),生理性體溫,病理性體溫,發(fā)熱 (體溫調(diào)定點),體溫升高,體溫升高超過0.5 ,調(diào)節(jié)性體溫升高,被動性體溫升高,發(fā)熱醫(yī)學(xué),致熱原,(一) 發(fā)熱,由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5）。,概念,發(fā)熱醫(yī)學(xué),過度產(chǎn)熱,散熱障礙,體溫調(diào)節(jié)中樞功

3、能障礙,(二) 過熱,發(fā)熱醫(yī)學(xué),下列哪些情況屬于發(fā)熱？,5km長跑后，測體溫40 流行性感冒時，測體溫38.5 甲亢患者，測體溫39 3歲小孩，受到驚嚇時，測體溫38 中暑時，測體溫40 瘧疾時，測體溫41,發(fā)熱醫(yī)學(xué),發(fā)熱與過熱的比較,第二節(jié) 發(fā)熱的原因和機制,發(fā)熱醫(yī)學(xué),一、發(fā)熱激活物,概念： 能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)。 發(fā)熱激活物的種類 外致熱原（微生物及其產(chǎn)物） 體內(nèi)產(chǎn)物（非微生物發(fā)熱激活物）,發(fā)熱醫(yī)學(xué), 革蘭陰性細菌與內(nèi)毒素 革蘭陽性細菌與外毒素 病毒 其他微生物,（一）外致熱原（來自體外的致熱物質(zhì)),外致熱原,發(fā)熱醫(yī)學(xué),（二）體內(nèi)產(chǎn)物,抗原抗體復(fù)合物 致熱性類固

4、醇,發(fā)熱醫(yī)學(xué),發(fā)熱,發(fā)熱醫(yī)學(xué),二、內(nèi)生致熱原,概念 產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。,發(fā)熱醫(yī)學(xué),內(nèi)生致熱原的發(fā)現(xiàn),1948年：Beeson 從正常家兔無菌性腹腔滲 出液粒細胞中獲得白細胞致熱原（LP),1955年：Atkins 和Wood證明注射內(nèi)毒素 的家兔血液中存在內(nèi)生致熱原,20世紀(jì)后期：將待研究物注入靜脈、腦室或 特定部位，檢測體溫是否升高、神 經(jīng)元放電等研究內(nèi)生致熱原的種類。,發(fā)熱醫(yī)學(xué),內(nèi)生致熱原的種類,白細胞介素-1 (interleukin-1, IL-1) 腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF) 干擾素(in

5、terferon, IFN) 白細胞介素-6 (interleukin-6, IL-6 ),發(fā)熱醫(yī)學(xué),(三) 內(nèi)生致熱原的生成和釋放,(Production and release of endogenous pyrogen),發(fā)熱醫(yī)學(xué),產(chǎn)EP細胞的種類,單核細胞、巨噬細胞 內(nèi)皮細胞、淋巴細胞 星狀細胞、腫瘤細胞 其它細胞,發(fā)熱醫(yī)學(xué),產(chǎn)EP細胞的激活,發(fā)熱醫(yī)學(xué),三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制,體溫調(diào)節(jié)中樞 正調(diào)節(jié)中樞 負調(diào)節(jié)中樞,發(fā)熱醫(yī)學(xué),正調(diào)節(jié)中樞位于: 視前區(qū)-下丘腦前部 (preoptic anterior hypothalamus, POAH), 冷敏神經(jīng)元 熱敏神經(jīng)元,發(fā)熱醫(yī)學(xué),負調(diào)節(jié)中樞

6、位于: 中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,MAN) 腹中膈 (ventral septal area,VSA),發(fā)熱醫(yī)學(xué),體溫,體溫 調(diào)定點,？,產(chǎn)EP 細胞,發(fā)熱 激活物,EP,(二) EP信號傳入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑,發(fā)熱醫(yī)學(xué),通過下丘腦終板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT),通過刺激迷走神經(jīng) (via stimulation of vagus nerve),經(jīng)血腦屏障直接進入 (direct entry through blood-brain barrier),發(fā)熱醫(yī)學(xué),EP,巨噬細胞,巨

7、噬細胞,POAH神經(jīng)元,POAH神經(jīng)元,第三腦室視上隱窩,視神經(jīng)交叉,毛細血管,OVLT區(qū),發(fā)熱醫(yī)學(xué),(三) EP升高調(diào)定點的機制,(Mechanisms of Set Point Elevation Caused by EP),發(fā)熱醫(yī)學(xué),EP,發(fā)熱醫(yī)學(xué),正調(diào)節(jié)介質(zhì) （中樞發(fā)熱介質(zhì)）,前列腺素E (PGE ) 促皮質(zhì)激素釋放激素 (CRH) 環(huán)磷酸腺苷 (cAMP) 中樞Na+/Ca2+比值 一氧化氮（NO),發(fā)熱醫(yī)學(xué),負調(diào)節(jié)介質(zhì) （內(nèi)生致冷原）, 精氨酸加壓素 (arginine vasopressin) 黑素細胞刺激素 (-melanocyte-stimulating hormone,-M

8、SH) 膜聯(lián)蛋白A1(annexin),又稱脂皮質(zhì)蛋白-1 （lipocortin),發(fā)熱醫(yī)學(xué),發(fā)病機制示意圖,體溫 調(diào)定點,發(fā)熱 激活物,發(fā)熱醫(yī)學(xué),熱限(febrile ceiling),發(fā)熱(非過熱)時，體溫升高很少超過41，通常達不到42，這種發(fā)熱時體溫上升的高度被限制在一定范圍內(nèi)的現(xiàn)象稱為熱限。 熱限是機體重要的自我保護機制，對于防止體溫?zé)o限上升而危及生命具有極其重要的意義。,發(fā)熱醫(yī)學(xué),體溫上升期 (Effervescence period),產(chǎn)熱、散熱、產(chǎn)熱散熱、體溫上升（調(diào)定點上移）,高熱持續(xù)期 (Persistent febrile period),產(chǎn)熱和散熱在較高水平( 新調(diào)定

9、點）上保持相對平衡,散熱 、產(chǎn)熱 、產(chǎn)熱散熱，體溫回降（調(diào)定點回到正常水平）,體溫下降期 (Defervescence period),發(fā)熱的時相及其熱代謝特點,發(fā)熱醫(yī)學(xué),發(fā)熱醫(yī)學(xué),常見的熱型,第三節(jié) 發(fā)熱反應(yīng)中 機體的功能和代謝變化,發(fā)熱醫(yī)學(xué),一、物質(zhì)代謝的變化,糖代謝 糖分解代謝，糖原貯備 ， 乳酸,脂肪代謝 脂肪分解 ，脂肪貯備， 酮癥、 消瘦,體溫每升高1C，基礎(chǔ)代謝率升高13%,發(fā)熱醫(yī)學(xué),蛋白質(zhì)代謝 蛋白質(zhì)分解，負氮平衡,水、鹽及維生素代謝,體溫下降期: 脫水,發(fā)熱醫(yī)學(xué),二、生理功能改變,(一)、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 興奮性,在小兒高熱比較容易引起抽搐 (二)、免疫系統(tǒng) 適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)

10、功能增強 (三)、消化系統(tǒng) 交感興奮消化液分泌 ， 胃腸蠕動 (四)、呼吸系統(tǒng) 血溫、酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。,（五）、循環(huán)系統(tǒng),血溫刺激竇房結(jié),交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,心率 ，心肌收縮力,心輸出量,發(fā)熱醫(yī)學(xué),三、防御功能的改變,（一）抗感染能力的改變 抑制熱敏感的微生物的生長 吞噬細胞功能增強、NK活性降低 （二）對腫瘤細胞的影響 某些EP有抗腫瘤作用 腫瘤細胞對熱的耐受性差，生長受到 抑制，是腫瘤熱療的機制之一。 （三）急性期反應(yīng)：EP 在誘導(dǎo)發(fā)熱時也引起 急性期反應(yīng)。,發(fā)熱醫(yī)學(xué),第四節(jié) 發(fā)熱防治的病理生理基礎(chǔ),發(fā)熱醫(yī)學(xué),發(fā)熱的處理原則,發(fā)熱是多種疾病所共有的病理過程，除

11、祛除病因外，對發(fā)熱本身的治療應(yīng)針對病情，權(quán)衡利弊。 對一些原因不明的發(fā)熱，不能急于降低體溫，以免掩蓋病情、延誤診斷和抑制機體的免疫功能。,發(fā)熱醫(yī)學(xué),（一）對一般性發(fā)熱不要急于解熱： 主要補充營養(yǎng)、水、維生素等，以免延誤診斷與治療。,（二）合理護理 對高熱或持久發(fā)熱的病人，要注意： 1、水鹽代謝，補充水分，防止脫水； 2、保證充足易消化食物，包括維生素； 3、監(jiān)護心血管功能，防休克的發(fā)生。,發(fā)熱醫(yī)學(xué),（三）下列情況應(yīng)及時解熱： 1、體溫40以上，癥狀明顯，特別是 對小兒應(yīng)注意預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生； 2、心肌梗塞或心肌勞損發(fā)熱； 發(fā)熱心率加快心肌耗氧 量增多 增加心肌負荷； 3、妊娠婦女，因有致畸胎危險或加重 心臟負荷。 4、惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱加重消耗， 病情惡化,發(fā)熱醫(yī)學(xué),（四）合理選擇解熱措施,1、針對發(fā)熱病因解熱 2針對發(fā)熱發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)治療：根據(jù)發(fā)熱機制及現(xiàn)有解熱藥的藥理作用， 可針對下列三個環(huán)節(jié)來