靜脈留置針的使用、護理及輸液外滲的處理

1、靜脈留置針的使用、護理及輸液外滲的處理,兒一科,留置針的使用及護理,一、留置針的優(yōu)點 二、留置針的操作方法 三、常見的并發(fā)癥及護理 四、輸液外滲的預防分析及處理,Welcome,一、留置針的優(yōu)點,隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療護理的要求越來越高。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點，被廣泛應用于臨床。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護理工作者的青睞。,二、靜脈留置針的操作方法,1、解釋 在行留置針前應對患兒家屬說明留置針的優(yōu)點、目的、必要性及重要性，做好解釋工作，取得患者配合

2、。 目的：改進小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置時間。 2、留置針型號的選擇 根據(jù)患者的病情、治療、年齡及血管情況選擇24G或26G型號的留置針。在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因為小兒血管本身就細且短，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，對輸入高分子、高濃度以及對血管刺激性較強的藥物宜選用相對號大的留置針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準確的輸入病人體內，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。,3、血管的選擇 選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且原理關節(jié)、

3、活動方便、易于固定的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、手上、感染的靜脈。對能下床活動的患兒不宜選用下肢靜脈。對于腹瀉、發(fā)熱、肥胖、環(huán)境溫度低、個體循環(huán)不良等等造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用先選擇好穿刺部位后局部熱敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿此前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位后，放松止血帶片刻再扎止血帶。新生兒一般優(yōu)先四肢靜脈。,4、方法 （1）四肢靜脈 協(xié)助患兒采取適當臥位，在穿刺點上方15cm處扎止血帶，以金鎮(zhèn)店危中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為68cm，穿刺前檢查好留置針，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指食指持留置針柄與皮膚呈1530度角進針，直刺靜脈，進針速

4、度宜慢，見回血后壓低角度沿血管再稍微進針1-2毫米，然后另一人將軟針緩慢送入血管內，進軟針的同時緩慢退針芯，軟管全部送入后拔出針芯，確定穿刺成功后，將無菌貼膜固定在穿刺部位，并注明穿刺日期、時間及穿刺人。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉移患兒注意力。根據(jù)患兒病情及所用藥物調節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。,（2）頭皮靜脈 用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，常規(guī)消毒，左手繃緊穿刺點皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進針23 mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚 ，使

5、血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內，這樣一退一進，外套管全部送入血管內，送管要及時，動作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。確定穿刺成功后，將無菌貼膜固定在穿刺部位，將留置針固定好以防脫落，并注明穿刺日期、時間及穿刺人。根據(jù)患兒病情及所用藥物調節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。,送軟管時困難得原因 1、穿刺前未松動套管 2、見到回血后沒有降低角度進針2mm 3、穿破血管后壁 4、未繃緊皮膚 5、疤痕靜脈 6、靜脈瓣,5、封管方法 封管是留置成功的關鍵，方法得當，可延長置管時間，封管時采用雙重正壓封管法，就是輸液完畢后關閉輸液器，反折頭皮針與輸液器

6、接頭處，與輸液器斷開，連接含肝素鹽水溶液的注射器，緩慢推注肝素溶液2毫升，在推的同時將其延長管上的夾子夾閉，將頭皮針斜面撤于肝素帽內，再推肝素溶液0.5ml于肝素帽內封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針；封管后再次輸液時，管內肝素溶液相對呈高壓狀態(tài)，使液體通暢的流入體內。絕不能待注射器內液體全部推完再拔針，以免因拔針產(chǎn)生的回吸力使使血液回流而形成血栓阻塞管腔。關閉夾子后一定要再次檢查是否將延長管夾住，以免回血造成堵塞并導致患兒家屬心理緊張。,禁忌 發(fā)生堵管的時候，禁忌不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內而導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。,三、常見并發(fā)癥的預防和護理 1、穿刺部位感

7、染：我們應該熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術。凡留置套管針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，注意留置針的保留時間，套管針在血管內留置時間在我國尚沒有統(tǒng)一標準，一般以3-4天為宜，有的報道認為只要嗎，沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置6天是完全可行的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應，所以我們規(guī)定在留置第6天時將置管針拔出。,2、皮下血腫：主要是由于血管選擇不當，技術不熟練，入院使留置針穿破血管壁形成皮下血腫，因此，在穿刺前，應選擇彈性好，走向直，避開關節(jié)和靜脈竇的部位，穿刺動作應輕巧、穩(wěn)、準，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 3、液體滲漏:造成液體滲漏的

8、主要原因是進針角度過小，固定不牢，患者躁動，外套管未完全送入血管內等原因可導致液體滲漏。這就要求我們注意穿刺方法，加強固定，防止液體滲漏。,4、導管堵塞：通常與輸注靜脈營養(yǎng)及高濃度藥物后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量、推注速度及患者的凝血機制異常有關，因此，在輸注高濃度藥物及靜脈營養(yǎng)后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢選擇用量合適的封管液。留置針再啟用時如果不暢，謹記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免經(jīng)凝固的血栓推入血管內導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間，以免發(fā)生堵塞。另外，還必須告知患兒家屬不輸液示盡量避免肢體下垂姿勢，以免中立作用

9、造成回血堵塞血管。,5、靜脈炎：其常見的癥狀為穿刺部位紅、腫、熱、痛、靜脈硬、無彈性，可伴有發(fā)熱等癥狀，護理人員應嚴格遵守無菌操作原則，注意觀察局部及沿靜脈走向有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象。觀察患者肢體有無變化，詢問患兒家屬患兒有無不適，如有異常及時拔管。選擇靜脈盡量從血管遠端開始，是豬刺激性強的藥物應速度慢，并且稀釋啟用，前后用生理鹽水沖管，要有計劃的更換輸液部位，保護血管。同時要加強患兒營養(yǎng)，增強機體抵抗力，增強機體對血管損傷的媳婦能力和對局部抗炎能力。,6、導管脫出：應加強宣教，指導患者置管側肢體勿負擔過重或過度活動；神志不清者，應加約束帶約束另一側上肢，以免把針頭拔出。 7、靜脈血栓形成：多見

10、于血流緩慢的靜脈，多次在同一部位使用留置針導致血管壁損傷也是促發(fā)因素，為防止血栓形成，盡量選擇章子粗靜脈，避免在同一部位反復穿刺，且留置時間不能過長。,四、輸液外滲的預防及處理,輸液外滲的原因分析： 1、患兒因素 2、藥物因素 3、疾病因素 4、技術因素,1、患兒因素,患兒由于哭鬧，不配合，頭皮靜脈不清楚，可見的血管少，血管不充盈，血管細，穿刺難度大，再加上患兒年齡小，易動，不配合，家長要求高，給護士心理造成很大壓力，判斷錯誤易導致穿刺失敗，即使固定后液容易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。,2、藥物因素,因自身特性易發(fā)生外滲的藥物有： 1）收縮血管藥物：多巴胺、兒茶酚氨類、 去甲腎上腺素

11、、垂體后葉素、間羥胺等； 2）刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯 化鈣等； 3）高滲藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖等； 4）化療藥物； 另外，藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均可成為藥物發(fā)生外滲的原因。,3、疾病因素,休克、嚴重脫水、病危的患兒，由于循環(huán)受損，血管通透性增加，液容易發(fā)生外滲。,4、技術因素（護理技術缺陷造成外滲的情況）,沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。 沒有定時巡視靜脈通道 護理人員缺乏知識，對藥物的特性及使用方法缺乏了解 用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。 在遠端小靜脈用力推注藥物。 使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。 同一部位多次穿刺

12、。,輸液外滲的預防,選擇合適的靜脈 提高穿刺一次成功率，避免通已經(jīng)買多次穿刺 加強責任心，多巡視 賬務藥物的性能、特點及使用的注意事項,外滲程度分級：,0級：沒有癥狀 1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑2.515cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 3級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小處直徑15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有滲血腫脹，水腫范圍最小處直徑15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品，刺激性，腐蝕性液體的滲出。,

13、液體外滲的臨床表現(xiàn),早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn) 晚期 （根據(jù)缺血程度） 發(fā)白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小 不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬 。 青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改 變，壓之不退色。此期及時救治，可好轉 。 青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內含滲出液，界限清楚 。 壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導致肌腱壞死。,發(fā)生外滲的處理措施,1、外滲夜體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯時，首先盡量從留置針內回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針（如果局部皮

14、膚張力較高，也可先用適當?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、酚妥拉明等外敷，帶張力減輕后在拔針，以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫脹。在第一個二十四小時內持續(xù)熱敷患處，對早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合征。,2、外滲的藥物對組織刺激小、容易吸收的：如普通的藥物、輔助治療的藥物，可以用濕熱敷，腫脹很快就會消退；用熱敷雖可改善早期缺血的情況，但對已發(fā)生嚴重缺血者，熱敷不僅無益反而有害，它不能使強烈收縮的血管重新舒張，相反還可能使局部組織溫度升高，代謝增快，氧耗量增加，氧耗量增加，所以對嚴重缺血者應視情況給予冷敷。,3、輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須

15、立刻更換注射部位，局部可用50%硫酸鎂濕敷，紅腫也會很快消失。 4、血管收縮藥液外滲，選用血管擴張劑，如酚妥拉明5 ml10 ml溶于20 ml氯化鈉中作局部濕敷，或乙酰膽堿100 ml200 ml局部濕敷，藥物的作用可擴張血管，可見局部青紫區(qū)轉紅，溫度上升，腫脹消散。,5、輸入的藥液為刺激性大的藥物，應立即停止滴入，局部用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，嚴重者可用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。 6、藥液外傷引起局部水皰，小水皰末破潰的盡量不要刺破，可用不含乙醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂

16、、外敷。,7、外滲液體為脂肪乳、血制品、吃急性、腐蝕性液體時，腫脹明顯、皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從從留置針內回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內壓，用硫酸鎂外敷并抬高患肢。外滲位置上方的皮膚即將出先現(xiàn)貨甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死（變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在6小時內給予透明質酸酶溶液或生理鹽水500ml進行Gault法進行皮下沖洗，以去除所有刺激性的外滲液。 8、對嚴重的間室內壓綜合征病例，需要立即行筋膜切開術減壓。 9、立即報告護士長及醫(yī)生并嚴格交接班。,外敷常用藥物及使用方法 早期非炎癥水腫首選冷敷。 硫酸鎂、立其丁、

17、中藥、復方丹參溶液、654-2等濕熱敷、喜遼妥涂抹、肝素鈉軟膏按摩 常用中藥制劑：六神丸、紅花甘草藥、黑墨草等；或用蘆薈外敷于藥物外滲處。,脂肪乳外滲 形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織堵塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。 5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀存儲，用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm,厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，每4h換藥一次。 也可用50%或75%乙醇云南白藥混合后外敷，效果顯著。,甘露醇外滲 在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應立即給予

18、妥善處理。停止在該出輸液，抬高患肢，行熱濕敷，在寒冷環(huán)境下，熱濕敷（47）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好，甘露醇外滲早期最有效的是燙傷膏，液可用75%的乙醇濕敷患處，但50%硫酸鎂不能用于甘露醇外滲溶液易引起皮下水皰，將馬鈴薯切成3mm5mm薄片外敷，654-2熱敷無任何不良反應。,多巴胺外滲 外滲早期應立即用生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg或654-2熱濕敷，使局部組織血管擴張，從而促進藥液吸收，防止發(fā)生壞死。但654-2外敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的擴張會反射性的收縮，每天敷3-4次。 注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲溶液，可使細胞脫水，加重組織壞死。嚴重者可用生理鹽水5ml加酚妥拉明5mg局部封閉。,鈣劑 1、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹。 2、用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法 3、局部丹參濕敷，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)。 4、用50%硫酸鎂熱濕敷，可消炎去腫,碳酸氫納外滲