預防醫(yī)學課件模板-076(共81)

1、預防醫(yī)學 課件模板-76,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,案例1987年10月31日晚8時起，某區(qū)中心醫(yī)院腸道門診部在較短時間內(nèi)，相繼接受20余名訴說惡心、嘔吐、腹部疼痛和腹瀉病人進行急診治療。 問題 1。門診醫(yī)師應(yīng)考慮可能是什么問題？如何處理？ 2。如果懷疑是食物中毒，應(yīng)如何確診？詢問什么？做些什么？ 該中心醫(yī)院腸道門診部于當晚11時半即向所屬區(qū)衛(wèi)生防疫站報告，區(qū)防疫站值班人員已在11時起接到本區(qū)內(nèi)其他幾個醫(yī)院類似的電話報告，遂向市衛(wèi)生防疫站值班室匯報，并請各醫(yī)院腸道門診部仔細了解患者進餐情況和臨床特征，以便進一步調(diào)查證實是否系食物中毒。,預防醫(yī)學：實習五食物

2、中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,據(jù)各醫(yī)院門診醫(yī)師稱，患者臨床表現(xiàn)主要為上腹部陳發(fā)絞痛，繼之腹瀉。一般當晚10余次，呈洗肉水樣血便，有的甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槟撗悖锛焙笾夭幻黠@，除惡心、嘔吐外，部分病人有畏寒、發(fā)熱（37.540）、乏力、脫水等表現(xiàn)，個別病人出現(xiàn)中毒性休克、酸中毒、肌痙攣等，且每個病人不約而同地均說當晚6時在該區(qū)某著名大飯店參加親友舉辦的喜慶酒席，該晚席特別熱鬧，全飯店樓上樓下人山人海，幾無空隙，賓客可能多達100余桌。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,當你一旦已考慮到有食物中毒發(fā)生，你認為應(yīng)進一步做哪些工作？ 問題 3。根據(jù)臨床醫(yī)師提供的情況

3、，衛(wèi)生防疫站應(yīng)該請他人進一步做什么？ 4。區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)本身應(yīng)進一步做些什么工作？ 5。市食品衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)接到電話應(yīng)做些什么工作？ 經(jīng)各醫(yī)院詳細記錄，各區(qū)衛(wèi)生防疫站的實導調(diào)查和市衛(wèi)生防疫站的資料匯報，發(fā)現(xiàn)從10月31日晚起，共有42家醫(yī)院作出食物中毒的報告，患者當晚均在該大飯店進餐，共約1002人，在醫(yī)院因食物中毒就診者共762人，罹患率為76%，其中大部分人作門診處理，但有89人留院觀察，其中住院31人，病危者20人，有兩名孕婦胎兒死亡，一名40歲婦女發(fā)生心肌炎，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,有的新郎新娘雙雙在結(jié)婚宴席后到醫(yī)院就診。無死亡病

4、例。年齡最大者80歲，最小者1歲。根據(jù)552例調(diào)查，潛伏期平均為5.5小時（227小時），進餐后46小時發(fā)病達高峰，大多數(shù)病人病程24天，重者持續(xù)10余天。 問題 6。如何鑒別各類型食物中毒（細菌性與非細菌性食物中毒、細菌性食物中毒與爆發(fā)性腸道傳染病？） 7。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,該飯店發(fā)生的食物中毒是屬于哪種類型？為什么？本次患病情況是否符合該型流行特點？ 根據(jù)上述分析，考慮系細菌性食物中毒，且實驗室檢驗結(jié)果表明： （1）病人吐瀉物： 吐瀉物細菌學檢驗 樣本內(nèi)容樣本數(shù)細菌檢驗結(jié)果患者糞便（包括肛拭）78副溶血性弧菌陽性 70份（占89.7%） 變形

5、桿菌陽性 1份（占1.2%）嘔吐物10副溶血性弧菌陽性 1份（占10%） (2)健康帶菌檢查：13名熟食操作人員咽拭，均為金黃色葡萄球菌，10名腸道帶菌檢查均陰性；但3名操作人員在加工當晚筵席食品時食用過一些筵席食品，其肛拭樣本中檢出副溶血性弧菌。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,（3）砂濾水：采集該飯店砂濾水樣恓2份，未檢出致病菌。其他水質(zhì)指標均符合國家飲用水衛(wèi)生標準。 （4）剩余熟食：采集飯店和顧客家中的剩余食品19份，檢出副溶血性孤菌13份，檢出率為68.4%。同時檢出蠟樣芽胞桿菌5份，變形桿菌1份。 （5）剩余生的河蝦：感官檢驗肉質(zhì)灰白，無異味，質(zhì)量尚可

6、；微生物檢驗檢出副溶血性弧菌；理化檢驗揮發(fā)笥鹽基氮為19.88mg/kg。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,（6）熟食間工具、用具、容器環(huán)節(jié)采樣24份，檢出副溶血性弧菌3份，大腸桿菌類22份。 （7）血清凝集效價測定：7例患者血清凝集效價明顯上升。最高竟達1:1280，最低亦1:160。而5例正常人血清對照及抗原對照均為陰性。 （8）簡易動物試驗：用男、女、兒童患者吐瀉物中分離出的副溶血性弧菌株制備含菌量相當于8106個/ml的菌液給小白鼠注射（雌雄各2組）。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,注射后1小時均發(fā)病，56小時陸續(xù)死亡。

7、雌性組動物重于雄性組。而另用生理鹽水注射作對照則安然無恙。 上述樣品中檢出的副溶血性弧菌均屬同一抗原型。菌體抗原O4，莢膜抗原K11。 問題 8?；颊呒S便物中副溶血性弧菌檢出率高達89.7%，為什么嘔吐物中卻只10%？ 9?；颊呒S便中同時檢出變形桿菌1例，你如何評價？ 10。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,沙濾水的檢驗和食品操作人員的健康帶菌檢查有何衛(wèi)生意義？ 11。根據(jù)上述實驗室檢驗結(jié)果，你是否可對這起食物中毒事故作出病因診斷？說明其根據(jù)。 1987年10月31日該飯店晚筵席菜肴由蘇、廣兩幫廚師掌勺。主要品種有什錦大冷盆、六熱炒、四大菜和二點心。什錦大冷盆和

8、點心分別由熟食專間和點心間統(tǒng)一配置，熱炒和大菜則由蘇廣兩幫廚房間分別烹調(diào)。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,結(jié)果兩幫筵席顧客均有發(fā)病。所有患者都食用過什錦冷盆菜。有一未赴筵者食用了帶回家的剩余冷盆菜，結(jié)果也發(fā)病。而未食用者則無發(fā)病。除一名患者僅食用56塊熟牛肉外，其余都食用過冷盆菜中的鹽水蝦，且攝入量多者，一般病情較為嚴重。有二名廚師因不相信鹽水是會引起食物中毒，結(jié)果親口嘗后也發(fā)病。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,據(jù)說大多數(shù)顧客反映鹽水是質(zhì)量較差，蝦灰黑，有氨味，肉質(zhì)“糊”，無彈性，殼肉粘連不易剝脫。 問題 12。該起食物中毒的

9、中毒食品是什么？并闡述其理由。 13。你認為哪一種食品可能是最終帶菌食品？又如何解釋有一患者未食用鹽水蝦也發(fā)病這一現(xiàn)象？ 經(jīng)進一步現(xiàn)場衛(wèi)生狀況調(diào)查，表明：廚師發(fā)現(xiàn)蝦燒焦，即用冷水沖洗，再浸泡在鹽水中，使之味、色改善。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,鹽水蝦在加工過程中，一次烹調(diào)30余斤且未翻動，造成鍋底部燒焦有枯焦味，而上部則又未燒煮透。熟食專間任何人可隨意進出，專間內(nèi)蒼蠅亂飛，工具用具和容器生熟不分。并用浸泡過鹽水蝦的水再去浸泡白斬雞。此外，該店當天又將隔夜的10余斤剩蝦未經(jīng)回鍋加熱燒透，也供應(yīng)顧客。 熟食間內(nèi)用具、容器均未嚴格消毒，并隨意亂放。,預防醫(yī)學：實

10、習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,經(jīng)環(huán)節(jié)采樣24件，檢出大腸菌類22件，檢出副溶血性弧菌3件。 1987年10月31日那天外界環(huán)境中溫度和濕度較高，而供應(yīng)晚餐的100只什錦冷盆菜卻已于下午1時全部配好，在熟食專間內(nèi)放置長達5小時。 問題 14.你認為該飯店主要存在哪些衛(wèi)生問題？ 15.針對該店如何預防細菌性食物中毒？ 16.食物中毒的現(xiàn)場處理原則是什么？ 該飯店引起的重大食品中毒事故，其物點是規(guī)模大，來勢兇，病情嚴重，嚴重影響了顧客的身體健康。,預防醫(yī)學：實習五食物中毒的案例討論,實習五食物中毒的案例討論：,為此，區(qū)衛(wèi)生防疫站根據(jù)中華人民共和國食品衛(wèi)生法第三十七條第四、五款，

11、作出責令該飯店部分品種停業(yè)改進和罰款3萬元的行政處罰。 該飯店在這次食物中毒事故中，經(jīng)濟損失共7萬多元。 問題 17。這次食物中毒的特點與哪些因素有關(guān)？ 18。如何從本事故中吸取教訓？ 資料來源：上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生防疫站，食品衛(wèi)生科朱翠玲 張逸彥 提供。,預防醫(yī)學：實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論,實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論：,案例1984年入夏以來，上海市某農(nóng)場陸續(xù)出現(xiàn)陰囊皮炎患者，8、9月分發(fā)病者驟增，保健室醫(yī)生采用核黃素治療效果不明顯，要求上級醫(yī)院采取措施。 問題 1。復習引起陰囊皮炎的最常見的原因。在什么情況下采用核黃素治療效果不明顯？ 2。缺乏核黃素可出現(xiàn)哪些臨床癥狀？怎樣才能證

12、實是核黃素缺乏？人類對核黃素的需要量應(yīng)多少？ 農(nóng)場專業(yè)人員深入現(xiàn)場，作流行病學實地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該隊共有農(nóng)民325名，其中患有陰囊皮炎者183例，發(fā)病率為56.63%，分布于兩個生產(chǎn)中隊16個小組中，一中隊和二中隊的發(fā)病率分另為54.12%及58.17%。,預防醫(yī)學：實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論,實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論：,問題 3。在一群體中陰事皮炎罹患率高達56.63%，這意味著什么問題？ 4。兩個中隊之間的發(fā)病率對比調(diào)查，在統(tǒng)計不寂有無顯著差別，說明什么問題？ 該隊1983年就有陰囊皮炎患者14例，但未引起注意。至1984年仍未好轉(zhuǎn)，在1984年新發(fā)169例，從2月份開始新發(fā)1例

13、后，5月份發(fā)病上升，8月份達高峰，然后明顯下降，10月上旬僅3例，前后共計183例。,預防醫(yī)學：實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論,實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論：,不同年齡、職業(yè)與發(fā)病無顯著性差別。 問題 5。陰囊皮炎的發(fā)生有無季節(jié)差別？為什么該隊8月份是發(fā)病高峰？ 6。陰囊皮炎的發(fā)病有無年齡及職業(yè)的差別？ 183例陰囊皮炎患者中，同時患有口角炎和（或）舌炎并發(fā)癥者92例，占50.2%。 調(diào)查85例陰囊皮損程度，在1/3以下者（22例）占22%；在2/3以上者（44例）占51%；在2/3以上者（19例）占22%。,預防醫(yī)學：實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論,實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論：

14、,一般病程為10160天。 7。如何處理核黃素缺乏引起的陰囊皮炎？ 從本起臨床資料分析，患者除患有陰囊皮炎外，同時還患有口角炎、舌炎等并發(fā)癥。為此，深入現(xiàn)場開展了下列有關(guān)病因?qū)W的調(diào)查與實驗研究。 （1）真菌檢查：隨機抽查14例典型現(xiàn)癥患者的陰囊鱗屑，作了真菌直接鏡檢，結(jié)果1例檢出真菌菌絲，因限于條件未能作細菌學培養(yǎng)鑒定。,預防醫(yī)學：實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論,實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論：,（2）4小時尿中核黃素負荷試驗比較：19例經(jīng)核黃素試治一周后，與年齡相同的20例健康者，分別作了4小時尿中核黃素負荷試驗比較，結(jié)果見實習表6-1。 實習表6-1 尿中核黃素負荷試驗比較 組別受試例

15、數(shù)中位數(shù)g/L秩和發(fā)病組1919.64455健康組2015.23325 (3)為了進一步證實患者因服過核黃素一周，而致核黃素負荷試驗排出量反比健康者為高。,預防醫(yī)學：實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論,實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論：,本案又將7例患過陰囊皮炎者（3例已治療），與2例未患過陰囊皮炎的健康者，每天分別給服核黃素1.5mg，連續(xù)四周，均在醫(yī)務(wù)人員觀察下口服，并作了核黃素治療前后的自身比較，結(jié)果見實習表6-2。 實習表 6-2 給藥前后的4小時尿中核黃素排出量比較 組別試驗號數(shù)給藥前核黃素負荷試驗（g）給藥四周后核黃素負荷試驗（g）T檢驗患病已治組125.29173219.64468

16、33.67230415.758852.58387618.7513578.9279健康組144.78175235.34188 (4)藥物試驗：將一中隊85例現(xiàn)癥患者，用核黃素10mg加復合維生素B10mg，每日2次，試治1周后復查，治愈率為96.5%（82/85）。,預防醫(yī)學：實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論,實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論：,又將一中隊11例經(jīng)治療的患者（其中8例已愈、3例未愈），與二中隊未經(jīng)治療的8例患者，分別作了4小時尿中核黃素負荷試驗，結(jié)果見實習表6-3。 實習表6-3 患者經(jīng)藥物試治1周后尿中核黃素負荷試驗結(jié)果 組別受檢例數(shù)平均每人核黃素排出量（g）試治已愈8227.12試治未愈3120.06未治未愈819.50 (5)膳食營養(yǎng)調(diào)查：經(jīng)調(diào)查，325例農(nóng)民611月份，從膳食中供給的各種水溶性維生素與陰囊皮炎逐月的發(fā)病關(guān)系，見實習表6-4。,預防醫(yī)學：實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論,實習六營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論：,實習表6-4 膳食中供給的各種維生素與陰囊皮炎逐月發(fā)病分布 月份維生素（mg）發(fā)病例數(shù)B1B2CPP61.