外科學(xué)：骨腫瘤

1、骨 腫 瘤,定 義,發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨組織成份的腫瘤，原發(fā)/繼發(fā)/轉(zhuǎn)移,病 因,慢性損傷 感染 病毒 放射線,發(fā)病率：23/10萬(wàn) 良性：骨軟骨瘤 惡性：骨肉瘤,原發(fā)良性骨腫瘤 55.7% 惡性骨腫瘤 27.7% 瘤樣病變 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 5.4%,良性原發(fā)骨腫瘤,骨軟骨瘤 38.5% 骨巨細(xì)胞瘤 18.4% 軟骨瘤 14.6%,原發(fā)性骨惡性腫瘤， 占全身惡性腫瘤1% 原發(fā)性骨惡性腫瘤的 死亡率占惡性腫瘤1.6%,惡性原發(fā)骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤 14.2% 骨髓瘤 6.2% 尤文肉瘤 4.6%,我國(guó)骨腫瘤發(fā)病情況,骨軟骨瘤 骨肉瘤 骨巨細(xì)胞瘤 軟骨瘤 軟骨肉瘤 纖維肉瘤,分

2、 類,原發(fā)、繼發(fā) 良性、中間性、惡性 成骨性、成軟骨、成纖維、骨髓性 脈管神經(jīng)、脂肪、組織細(xì)胞、脊 索上皮 腫瘤、瘤樣病變,骨腫瘤分類表,Benign Aggressive Malignant,腫瘤樣病變,孤立性骨囊腫 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 組織細(xì)胞增生癥 纖維異常增殖癥 甲狀旁腺功能亢進(jìn)性棕色瘤,臨 床 表 現(xiàn),好發(fā)年齡： 部位： 疼痛、腫塊、功能障礙 壓迫癥狀、血行轉(zhuǎn)移 病理骨折 全身癥狀,發(fā) 病 年 齡,影 像 學(xué) 改 變,X線：成骨性、溶骨性、混合性 良性：界限清，密度均；外生，膨脹性；病灶內(nèi)點(diǎn)片狀骨化影，周邊硬化骨 惡性：骨破壞，骨膜反應(yīng)，軟組織陰影 Codman三角、蔥皮樣改變、日光放射

3、,腫 瘤 的 性 質(zhì) 及 范 圍,CT MRI DSA ECT，核素,生 化 檢 查,血AKP、ACP、CEA AFP、HCG、Bence-Jones,病 理 學(xué) 檢 查,切開(kāi)活檢 穿刺活檢,臨 床 三 結(jié) 合 評(píng) 價(jià),臨床、放射學(xué)診斷骨腫瘤 病理學(xué)診斷，分型、分級(jí) 臨床分期,Enneking 分期,G(grade) T(site) M(metastasis),Grade,G-0 (benign) G-1 (low-grade malignant) G-2 (high-grade malignant),Site,T-0 (intra-capsular), T-1 (intra-compartm

4、ental) (extra-capsular), T-2 (extra-compartmental),外 科 部 位,外 科 部 位,T-O,T-1,T-2,Metastases,M-0 (no evident metastases) M-1 (skip, regional or distant metastases evident),良性骨腫瘤分期,分期 分級(jí) 部位 轉(zhuǎn)移 1 G0 T0 M0 2 G0 T1 M0 3 G0 T2 M0,惡性骨腫瘤分期,分期 分級(jí) 部位 轉(zhuǎn)移 A G1 T1 M0 B G1 T2 M0 A G2 T1 M0 B G2 T2 M0 A G1-2 T1 M1 B

5、 G1-2 T2 M1,惡性骨腫瘤分級(jí),外 科 部 位,骨腫瘤手術(shù)方式,Intra-capsular （intra-lesional) 囊內(nèi) Marginal 邊緣 Wide 廣泛 Radical 根治,Intracapsular,Marginal,Wide Margins,Radical Margins,Intra-capsular （intra-lesional) 囊內(nèi) Marginal 邊緣 Wide 廣泛 Radical 根治,良性骨腫瘤分期與手術(shù),惡性骨腫瘤分期與手術(shù),診斷、鑒別診斷,腫瘤/炎癥 良性/惡性 原發(fā)/繼發(fā) 成骨、成軟骨 分期,DIFFERENTIATION,Durati

6、on long short General normal loss of weight, anemia,fever,weakness Pain rare often Mass slow growth, no reactive inflam. Rapid growth, obvious reactive inflam. Path.Fx rare frequent X-ray local, cortical expansion destroyed focus, unclear margin, definite margin, no periosteal reaction periosteal bo

7、ny reaction, Codman compressed soft tissue infiltrated soft tissue CT neoplastic ossification MRI soft tissue mass Lab normal RBC,WBC,ESR,AKP,Globulin Micro uniform cell pattern marked cellular amorphism hyperchromatic nucleus, marked mitosis Metastasis no frequent, early Treatment intracapsular,mar

8、ginal resection wide, radical resection + chemo-/ radio- (curettage) (en-bloc, amputation),BENIGN MALIGNANT,治 療,綜合治療 手術(shù) 放療 化療 免疫 中醫(yī)藥,手 術(shù) 方 式,囊內(nèi)手術(shù)：病損內(nèi) 邊緣手術(shù)：囊外、反應(yīng)區(qū)內(nèi)（微衛(wèi)星病灶） 廣泛手術(shù)：反應(yīng)區(qū)外（跳躍病灶） 根治手術(shù)：正常組織,手術(shù)與局部復(fù)發(fā),囊內(nèi)、邊緣性手術(shù)， 復(fù)發(fā)率30-80% 廣泛性手術(shù)，復(fù)發(fā)率10% 根治性手術(shù)，復(fù)發(fā)率1%,分 期 與 手 術(shù),良性骨腫瘤：囊內(nèi)、邊緣手術(shù) 惡性骨腫瘤：廣泛、根治性手術(shù),骨 軟 骨 瘤 Exos

9、tosis （osteochondroma ）,骨骺軟骨發(fā)育異常 男女 31 幼年發(fā)生，隨年齡增長(zhǎng)而生長(zhǎng) 骨骺閉合后停止生長(zhǎng) 單發(fā)、多發(fā),遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤,腫塊生長(zhǎng)慢 無(wú)痛，無(wú)功能障礙,X 線 表 現(xiàn),骺板區(qū)向骨干生長(zhǎng) 散在鈣化 干骺端骨質(zhì)正常 1%惡變，大量云絮狀鈣化,影響形體功能 發(fā)生關(guān)節(jié)畸形 壓迫神經(jīng)血管 病理骨折 腫瘤表面滑囊反復(fù)感染 疑惡變,手 術(shù),骨 巨 細(xì) 胞 瘤 Giant Cell Tumor,低度惡性 2040歲，女性男性 病史較長(zhǎng)，疼痛輕 骨端偏心溶骨破壞、骨殼薄 皂泡關(guān)陰影，27.3% 骨膜反應(yīng)不常見(jiàn)，未見(jiàn)鈣化,三 結(jié) 合 診 斷,病理：分三級(jí) 多核巨細(xì)胞，基質(zhì)細(xì)胞

10、,手 術(shù),G0-1T1M0: 局部刮除 G1-2T2M0: 節(jié)段截除,骨 肉 瘤 Osteosarcoma,男/女：21，1020歲 膝關(guān)節(jié)周圍占5070% 發(fā)病率：0.23/10萬(wàn),病 因,放射線 良性腫瘤 病毒 化學(xué) 遺傳,分 型,骨母細(xì)胞型，軟骨母細(xì)胞型，纖維母細(xì)胞型 小細(xì)胞型，血管擴(kuò)張型 髓內(nèi)中心型，皮質(zhì)旁，骨表面型，骨膜型 單灶型，多發(fā)型 硬化型，溶骨型，混合型 原發(fā)，繼發(fā),診 斷,臨床表現(xiàn)：腫塊生長(zhǎng)快，疼痛劇烈 X線表現(xiàn)：干骺端，溶骨破壞，骨膜反 應(yīng)，軟組織侵犯 CT、MRI、DSA AKP、LDH 病理,手 術(shù),保肢手術(shù)指征：Limb salvage AB 血管、神經(jīng)無(wú)侵犯 軟組織條件好 年齡13歲 化療支持,保肢手術(shù)方式,瘤骨滅活再植 異體骨半關(guān)節(jié)置換 人工假體關(guān)節(jié)置換,肺轉(zhuǎn)移處理,立即截肢 Cade法(化療46月) 大劑量化療放療,術(shù) 后 隨 診,X光，術(shù)后6周 CT，術(shù)后3月 共3年,影 響 因 素,年齡：10歲，50歲 部位：脛骨好于股骨 范圍、大小 治療方式,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,晚期腫瘤，老年人，乳瘤 有原發(fā)腫瘤史，多部位，椎體、股骨 疼痛，壓迫癥狀，全身情況差,治 療 (姑息治療),避免及固定骨折 控制原發(fā)灶