隱形矯治臨床具體操作

1、上海正雅齒科科技有限公司,隱形矯治的臨床操作,綜述 隱形矯治（定制式正畸無(wú)托槽矯治器）的臨床操作，我們認(rèn)為分三類(lèi)，分別明確各類(lèi)操作內(nèi)容及需求，詳述如下：,類(lèi)為病例提交的基礎(chǔ)操作（可以由護(hù)士或助理完成） 其中的協(xié)同操作為 5，拍攝X光片（全景片、側(cè)位片）,隱形矯治的臨床操作,具體操作內(nèi)容為： 1，取模：藻酸鹽模型 2，拍照：面部照片（正面、側(cè)面、微笑照） 口內(nèi)照片（正位、側(cè)位、開(kāi)口位） 3，填寫(xiě)病理提交單,4，取硅橡膠模型（制取合格的硅膠膜型要經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和練習(xí)）,難點(diǎn),類(lèi)為隱形矯治的一般操作（主要由主診醫(yī)生完成） 具體操作內(nèi)容為： 1，方案、審核及與制作廠家設(shè)計(jì)人員溝通確認(rèn) 2，動(dòng)畫(huà)審核及與患者溝

2、通確認(rèn)，并及時(shí)通知制作廠家 3，在椅位上對(duì)患者的臨床操作 a,獲得牙齒位移空間技術(shù)：唇展、擴(kuò)弓、遠(yuǎn)移磨牙、蛙跳移牙、拔牙、去釉. 其中的唇展、擴(kuò)弓、遠(yuǎn)移磨牙、蛙跳技術(shù)主要由制作廠家在設(shè)計(jì)軟件上完成 b,需醫(yī)生獨(dú)立完成的操作是：拔牙和去釉 拔牙操作的關(guān)鍵是，確定要拔牙的位置.正畸拔牙通常是 或 ，也常見(jiàn)非對(duì)稱(chēng)拔牙.或 拔除單側(cè)或雙側(cè) .拔牙為簡(jiǎn)單常規(guī)操作，這里就不詳細(xì)介紹 去釉（鄰面去釉）技術(shù)：是隱形矯治中常用的關(guān)鍵技術(shù)（后有詳細(xì)論述） 4，粘接附件：用光固化樹(shù)脂通過(guò)模板粘接在患者牙表面的技術(shù),隱形矯治的臨床操作,1,4,5,5,4,4,4,5,5,1,類(lèi)為隱形矯治的高級(jí)操作（最好由專(zhuān)業(yè)正畸醫(yī)生

3、完成） 具體操作內(nèi)容為： 1，各種活動(dòng)矯治器的聯(lián)合隱形矯治的運(yùn)用 加平面導(dǎo)板（或斜面導(dǎo)板）用于深覆（牙合）中壓低下前牙 2，各種牽引裝置的綜合運(yùn)用 加舌側(cè)牽引扣，交互牽引用于個(gè)別牙的嚴(yán)重扭轉(zhuǎn) 我司開(kāi)發(fā)配合醫(yī)生設(shè)計(jì)牽引裝置的系統(tǒng)為 Smart arm 和 Smart cut.需要醫(yī)生在病例初始設(shè)計(jì)中標(biāo)明需要 Smart arm 的種類(lèi)和位置.我司設(shè)計(jì)人員才能給 Smart arm 預(yù)留位置 3，種植支抗的應(yīng)用 我司有 Smart implant 為其提供配合 4，片段弓或整體短期固位矯治器的應(yīng)用,隱形矯治的臨床操作,具體操作培訓(xùn),一、隱形矯治技術(shù)基礎(chǔ)操作中的拍照攝影技術(shù),1，病例的原始資料，防止

4、醫(yī)療糾紛 2，病例討論 3，學(xué)術(shù)會(huì)議，論文,口腔攝影的目的,家用卡片式數(shù)碼相機(jī),顏色失真,牙弓后段模糊,1，對(duì)醫(yī)生醫(yī)療水平的提高起到催化劑作用 2，方便學(xué)術(shù)交流 3，醫(yī)生自我保護(hù),口腔數(shù)碼攝影-單反相機(jī),單反的使用-自動(dòng)模式,單反的使用-手動(dòng)模式,手動(dòng)功能拍攝：景深加大，口腔整個(gè)環(huán)境清晰,口腔正畸攝影技巧-正面像,肘部靠近身體支撐相機(jī)，豎著拍攝,瞳孔連線平行地面，鏡頭與眼睛連線平行于地面,左右側(cè)耳緣4mm,底緣在鎖骨附近,上緣在頭頂4mm,對(duì)焦鼻根點(diǎn)下方,口腔正畸攝影技巧-側(cè)面向,眼外眥與耳廓最上方連線平行于地面,上緣在頭頂4mm,底緣在鎖骨附近,右側(cè)鼻尖3-4mm空白,對(duì)焦點(diǎn)在耳屏區(qū)域,注意

5、：景深不足將導(dǎo)致鼻尖模糊,口腔正畸攝影技巧-正面(牙合)像,患者咬合于正中（牙合）位 清潔口腔 吹干牙面，去除水泡 俯視,鏡頭長(zhǎng)軸與咬合平面平行 咬合平面在取景框中居中 對(duì)焦位于上頜中切牙區(qū) 需要足夠景深，防止后牙區(qū)模糊,患者坐直立/半臥位 肘部靠近身體 腿部靠近牙椅 雙腳一前一后,口腔正畸攝影技巧-側(cè)面(牙合)像,下頜： 椅背與地面呈30 反光鏡放正，與(牙合)面呈45 醫(yī)生正對(duì)患者，相機(jī)與反光鏡呈45 ,上頜： 椅背與地面平行 拉鉤拉上唇向上向后 醫(yī)生位于患者后方,鏡頭長(zhǎng)軸與咬合平面平行 對(duì)焦位于尖牙區(qū),口腔正畸攝影技巧-面部照片,口腔正畸攝影技巧-口內(nèi)照片,二、隱形矯治技術(shù)一般操作,2.

6、1 去釉操作,鄰面去釉（IPR, Interproximal Enamel Reduction），又稱(chēng)片切或牙齒減徑，顧名思義，就是磨除極少量牙齒鄰面的牙釉質(zhì)。不管是隱形矯治還是固定矯治，鄰面去釉都是一種較為常規(guī)的獲得間隙的輔助治療方法,鄰面去釉的定義,通過(guò)研究遠(yuǎn)古人類(lèi)頜骨化石，發(fā)現(xiàn)牙齒鄰面普遍存在著生理性磨耗，這就使牙齒的鄰面接觸從點(diǎn)接觸逐漸變?yōu)槊娼佑|.鄰面去釉實(shí)際是對(duì)這個(gè)自然生理磨耗過(guò)程的重現(xiàn) 牙齒鄰面釉質(zhì)的厚度為0.75-1.25mm，而適量的、安全的鄰面去釉量既能獲得需要的間隙同時(shí)又能降低齲壞發(fā)生的可能性,鄰面去釉的理論基礎(chǔ)和安全性,1,解除前后牙擁擠 2,改善牙齦形態(tài)，減小和避免牙齦

7、乳頭處的三角間隙 3,協(xié)調(diào)上下頜牙量 4,改善牙齒形態(tài)，協(xié)調(diào)牙弓兩側(cè)同名牙齒的形態(tài) 5,改善覆頜、覆蓋關(guān)系 6,改善Spee曲線 7,不適宜擴(kuò)弓的病例 8,減少拔牙,鄰面去釉的適應(yīng)癥,鄰面去釉的適應(yīng)癥,1,解除前后牙擁擠 對(duì)于牙列輕度擁擠（4-6mm）的患者，鄰面去釉是拔牙的另一種選擇。 然而，這種去釉是不可逆轉(zhuǎn)的切割13 ，所以在正式操作前一定 要仔細(xì)測(cè)量牙弓擁擠度,Frindel C. Clear thinking about interproximal stripping.J Dentofacial Anom Orthod 2010;13:187-99.,鄰面去釉的適應(yīng)癥,2,改善牙齦形

8、態(tài)，減小和避免牙齦乳頭處的三角間隙,鄰面去釉的適應(yīng)癥,3,協(xié)調(diào)上下頜牙量 如 Bolton指數(shù)不調(diào).當(dāng)然，也可以通過(guò)樹(shù)脂或修復(fù)體加寬來(lái)解決，但 (interproximal reduction,IPR)IPR更常用,鄰面去釉的適應(yīng)癥,4,改善牙齒形態(tài)，協(xié)調(diào)牙弓兩側(cè)同名牙齒的形態(tài),鄰面去釉的適應(yīng)癥,5，改善覆頜、覆蓋關(guān)系 6，改善Spee曲線 7，不適宜擴(kuò)弓的病例 8，減少拔牙,1，牙弓擁擠嚴(yán)重（擁擠超過(guò)8mm，通?？紤]拔牙矯治） 2，過(guò)小牙或牙冠形態(tài)異常 3，外形成方形或長(zhǎng)方形的牙體 4，牙齒對(duì)冷熱刺激過(guò)敏者 5，年輕患者（髓角高） 6，口腔衛(wèi)生差，易患齲（有待商榷） 7，牙根間距過(guò)小的牙齒

9、盡管沒(méi)有得到證實(shí)，但很多醫(yī)生認(rèn)為鄰牙的牙根離得越近， 根尖牙槽嵴就會(huì)越窄，從而造成血供減少，最終導(dǎo)致 牙周 組織對(duì)細(xì)菌入侵的抵抗力下降,鄰面去釉的禁忌癥,考慮安全性和可靠性 常用的有三種：金剛砂條 金剛砂盤(pán) 金剛砂車(chē)針,鄰面去釉工具選擇,鄰面去釉工具選擇,金剛砂條,手用砂條，0.3mm以下去釉量,機(jī)用砂條，0.5mm左右去釉量,鄰面去釉工具選擇,金剛砂盤(pán),金剛砂盤(pán)，0.5mm左右去釉量,鄰面去釉工具選擇,金剛砂車(chē)針,金剛車(chē)針，0.5mm左右去釉量,鄰面去釉位置確定之前，需要考慮以下因素： 1、鄰面去釉位置應(yīng)盡量與需要間隙的部位接近 2、前牙區(qū)去釉 3、中線偏斜 4、前磨牙和磨牙區(qū),鄰面去釉牙位

10、的選擇,1，目測(cè)法 牙齒形態(tài) 牙齦形態(tài) 鄰接關(guān)系 X光片觀察 2，牙線法,確定鄰面去釉牙位常用方法,1，目測(cè)法,確定鄰面去釉牙位常用方法,牙齒形態(tài),牙齦形態(tài),鄰接關(guān)系,X光片觀察,2，牙線法,確定鄰面去釉牙位常用方法,鄰面去釉時(shí)機(jī)的選擇,可能需要治療過(guò)程中去釉或追加去釉,鄰面去釉量,Fillion醫(yī)生提供了一個(gè)具有參考意義的可以安全磨除的釉質(zhì)厚度22,Fillion D (1993) Apport de la sculpture amlaire interproximale lortodontie de ladulte (troisime partie). Rev Orthop Dento F

11、aciale 27:353367,鄰面去釉,去釉前,分牙圈分牙,去釉后,1、一般使用去釉砂條去釉量很小，不會(huì)對(duì)牙齒形態(tài)有明顯影響，一般不需要特殊修整 2、慢速手機(jī)和高速車(chē)針去釉后，牙體形態(tài)都會(huì)有不同程度的改變,鄰面去釉后牙體外形的修整,鄰面去釉后牙面拋光,氟化處理,2.2 粘貼附件,附件的定義,由光固化復(fù)合樹(shù)脂制成，通過(guò)定位模板制作，并粘結(jié)在牙齒上的樹(shù)脂突起,1，利于矯治器固位 2，輔助牙齒移動(dòng),附件的作用,附件粘接技巧,1，試戴附件模板,附件粘接技巧,2，附件粘接部位酸蝕處理,附件粘接技巧,3，涂布粘接劑、光固化,附件粘接技巧,4，模板上附件凹槽內(nèi)填充適量樹(shù)脂,附件粘接技巧,5，模板完全就位

12、后光照固化,附件粘接技巧,6，去除多余樹(shù)脂并拋光,附件粘接技巧,7，粘接完成,1，粘接效果差，易脫落？ 操作過(guò)程中注意隔濕 凹槽中樹(shù)脂量是否合適 光照前可在附件處向牙面施力加壓，使樹(shù)脂緊貼牙面 2，粘接后摘除模板時(shí)困難，甚至附件脫落？ 凹槽中充填樹(shù)脂前可在凹槽內(nèi)壁涂布適量凡士林 3，矯治過(guò)程中附件脫落 可使用前一副或當(dāng)前佩戴中的矯治器為模板進(jìn)行粘接,附件粘接常見(jiàn)問(wèn)題,優(yōu)化附件,正雅公司研制的具有優(yōu)良生物力學(xué)特性的新型附件,被動(dòng)面,主動(dòng)面,1，具有更為圓鈍平滑的形態(tài)，施力更持久、更均勻，使摘戴矯治器更加便捷舒適，帶來(lái)良好的矯治體驗(yàn) 2，該附件受力面為曲面設(shè)計(jì)，為壓低前牙提供更充足的支抗 3，相較

13、于平面，曲面形態(tài)有效增加受力面積，使矯治力的收集更加集中，從而達(dá)到升高前磨牙的矯治效果 4，獨(dú)特的近中鳶尾式設(shè)計(jì)，保證了壓低前牙反作用力的充分吸收 5，相較于第一前磨牙，第二前磨牙的附件位置更靠近（牙合）方，使第二前磨牙的升高更為有效,新型壓低附件的優(yōu)點(diǎn),三、隱形矯治技術(shù)高級(jí)操作,3S概念的舉例方案,由于磨牙缺失無(wú)法黏貼附件導(dǎo)致支抗不足，故佩戴第一步矯治器前，建議在17、27、36、47近中植入種植釘，15、25、33、44頰側(cè)齦方粘結(jié)長(zhǎng)臂牽引鉤（公司提供成品，粘結(jié)時(shí)需與牙齦需保持一定距離），用鏈狀圈將其與種植體彈性牽引（可參照下圖），建議每個(gè)月更換一次鏈狀圈。矯治后的第6-9個(gè)月，建議每個(gè)月

14、復(fù)診一次，以關(guān)注矯治中的牽引效果,佩戴完第二十步矯治器，因下頜44已基本到位，需將44頰側(cè)齦方粘結(jié)長(zhǎng)臂牽引鉤去除，同時(shí)需在43頰側(cè)齦方粘結(jié)長(zhǎng)臂牽引鉤，用鏈狀圈將其與種植體彈性牽引 佩戴完第三十步矯治器，因15、25已基本到位，需將15、25頰側(cè)齦方粘結(jié)長(zhǎng)臂牽引鉤去除，同時(shí)需在13、23頰側(cè)齦方粘結(jié)長(zhǎng)臂牽引鉤，用鏈狀圈將其與種植體彈性牽引 佩戴完第四十部矯治器，請(qǐng)臨床醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診，查看上下頜前磨牙牙是否達(dá)到目標(biāo)位,3S概念的舉例方案,1, 附件示意圖（注：請(qǐng)臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照下圖所示，在佩戴第一副矯治器前進(jìn)行操作）,附件說(shuō)明： 上頜：13、14、15、17、23、24、25、27矩形附件，輔助牙齒

15、移動(dòng) 下頜：33、36、37、43、44、47矩形附件，輔助牙齒移動(dòng) 46雙矩形附件，輔助牙齒移動(dòng) 35頰側(cè)窗口附件，輔助扭轉(zhuǎn) 35舌側(cè)窗口附件，輔助扭轉(zhuǎn),3S概念的舉例方案,2, 附件示意圖（注：請(qǐng)臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照下圖所示，在佩戴第11副矯治器前進(jìn)行操作）,附件說(shuō)明： 上頜：12、22窗口附件，輔助拉伸牙齒,3S概念的舉例方案,3, 附件示意圖（注：請(qǐng)臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照下圖所示，在佩戴第21副矯治器前進(jìn)行操作）,附件說(shuō)明： 上頜：11、21窗口附件，輔助拉伸牙齒,3S概念的舉例方案,調(diào)(牙合)說(shuō)明 矯治過(guò)程中，上下頜前磨牙區(qū)可能產(chǎn)生少量早接觸，請(qǐng)臨床醫(yī)生定期復(fù)診檢查，并根據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)調(diào)整 佩戴第一步矯治器前，需在患者口內(nèi)15、25、33、44