超聲消融與超聲熱療的區(qū)別

1、本文已被中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備2008年7月版收錄 聚焦超聲熱切除（熱消融）技術(shù)和聚焦超聲熱療技術(shù)有相似之處，即將低能量的超聲波進(jìn)行聚焦，形成一個(gè)更高能量的焦點(diǎn)，對(duì)靶組織（通常為腫瘤組織）進(jìn)行加熱來達(dá)到治療的目的。因此，兩者很容易混淆，特別是對(duì)非專業(yè)人士。實(shí)質(zhì)上這兩者有本質(zhì)性的差別，下面介紹他們的區(qū)別。 聚焦超聲熱切除的治療目的是將靶組織“熱切除”（熱消融），通常靶組織的溫度大于或等于60C度。在病理學(xué)上所見靶組織是凝固性壞死，即靶組織蛋白凝固，是不可逆的熱損傷，可使靶區(qū)內(nèi)所有細(xì)胞壞死。而聚焦超聲熱療是將靶組織加溫到42C度以上，50度以下，增加細(xì)胞對(duì)其它損傷因子（放療、化療等）的敏

2、感性，即使延長(zhǎng)加熱時(shí)間也不能完全殺死腫瘤細(xì)胞。因此，從臨床應(yīng)用上來看，聚焦超聲熱切除可作為一種主要的局部治療手段，努力獲得根治或腫瘤實(shí)質(zhì)性破壞，可以單獨(dú)用于腫瘤的治療。而聚焦超聲熱療是化療和放療的增敏措施，即輔助治療手段，不能單獨(dú)應(yīng)用，單獨(dú)應(yīng)用的效果非常有限并有增加轉(zhuǎn)移的潛在可能性。 從名稱來看，聚焦超聲熱療Focused ultrasound hyperthermia或，adjuvant synergistic hyperthermia (ASHT)，而聚焦超聲熱切除Focused ultrasound surgery（FUS）或High intensity focused ultrasou

3、nd ablation（HIFUA）。 從技術(shù)層面來比較，目前利用熱來治療腫瘤的物理治療技術(shù)的最大難題是將足夠的熱劑量沉積在一定體積的靶組織內(nèi)，使之加熱到足夠的溫度，主要是受腫瘤組織不均質(zhì)性和血液灌注等因素的影響，即不同腫瘤或同一腫瘤不同的部位以及腫瘤的不同血液灌注對(duì)熱劑量沉積影響非常大，即使不同腫瘤或同一腫瘤不同的部位以及不同血液灌注的腫瘤加溫到相同的溫度所需要的熱劑量差異非常大，特別是加溫到60C度以上更是如此。因此，對(duì)聚焦超聲熱療所需要的技術(shù)含量低，而對(duì)聚焦超聲熱切除所需的技術(shù)含量非常高。換一句話來說，聚焦超聲熱療是聚焦超聲治療技術(shù)的初級(jí)階段，而聚焦超聲熱切除是聚焦超聲腫瘤最高形式，降低

4、治療劑量后可成為聚焦超聲熱療。 從臨床應(yīng)用的歷史來看，聚焦超聲熱療在1986年被美國(guó)FAD批準(zhǔn)進(jìn)入臨床，主要的研究人員是Kullervo .Hynynen，目前已經(jīng)從事聚焦超聲熱切除的研究。他研制的聚焦超聲熱切除設(shè)備于2001年經(jīng)FDA的批準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗(yàn)，2003年獲準(zhǔn)進(jìn)入市場(chǎng)，成為了國(guó)外第一家進(jìn)入臨床的聚焦超聲熱消融設(shè)備。我國(guó)聚焦超聲熱消融，1997年進(jìn)入臨床試驗(yàn)，1999年SFDA批準(zhǔn)進(jìn)入市場(chǎng)。 從治療過程的監(jiān)控來看，所有的熱消融治療（包括聚焦超聲熱切除）的實(shí)時(shí)監(jiān)控影象有兩個(gè)目的：確定病灶的位置和引導(dǎo)治療以及控制熱劑量的沉積?？刂茻釀┝康某练e有兩種方法，一個(gè)是用MRI測(cè)溫來反映靶區(qū)的熱劑量

5、，當(dāng)靶區(qū)溫度達(dá)到60度或以上，提示靶區(qū)組織凝固性壞死；另一方法是利用超聲觀察靶區(qū)的灰度變化，當(dāng)治療后靶區(qū)灰度增加達(dá)到一定的值，說明靶區(qū)組織凝固性壞死。而聚焦超聲熱療用超聲影象監(jiān)控沒有靶區(qū)足夠的灰度變化，因此，沒有靶區(qū)灰度變化的聚焦超聲治療是聚焦超聲熱療，而不是聚焦超聲熱切除。 從隨訪影象來看，聚焦超聲熱療通常用非功能影象（如B超、平掃CT或MRI等），根據(jù)靶腫瘤的體積變化來確定治療效果，并不強(qiáng)調(diào)靶腫瘤是否壞死，即這個(gè)靶腫瘤是否是活的。聚焦超聲消融治療必須根據(jù)功能影象（如超聲造影、增強(qiáng)CT或MRI以及放射核素顯像等）來靶腫瘤是否壞死以及其體積變化。在聚焦超聲熱切除后，功能影象能見到整塊的腫瘤組織

6、壞死，而聚焦超聲熱療后，功能影象見不到整塊腫瘤組織壞死。 從治療的次數(shù)來看，聚焦超聲熱切除以一次性治療為主，而聚焦超聲熱療需要配合放療的多次輻照或化療的給藥時(shí)間而多次治療。通常是每1-7天進(jìn)行1次治療，單獨(dú)用聚焦超聲熱療進(jìn)行惡性腫瘤的治療是違反腫瘤治療原則的。 從臨床方案來看：聚焦超聲熱切除是：化療（1-5療程）+聚焦超聲熱切除+化療（3-6療程）或放射治療（45GY以下）+聚焦超聲熱切除+放射治療。聚焦超聲熱療：給化療藥+熱療+給藥+熱療+給藥+熱療(一個(gè)療程化療藥的給藥天數(shù)決定治療次數(shù))，放療+熱療+放療+熱療+放療+熱療(根據(jù)放療次數(shù)決定熱療治療次數(shù))。 從適應(yīng)癥和禁忌癥來看，聚焦超聲熱

7、切除適用于實(shí)質(zhì)性組織器官的實(shí)體腫瘤，禁用于含氣空腔器官腫瘤的治療。因?yàn)闊崆谐龑?dǎo)致組織凝固性壞死，可能導(dǎo)致含氣空腔器官穿孔。而聚焦超聲熱療僅僅導(dǎo)致靶區(qū)組織細(xì)胞對(duì)其它治療的敏感性增加，伴有細(xì)胞的可逆性損傷，即損傷細(xì)胞可以修復(fù)，修復(fù)一方面可以避免含氣空腔器官的穿孔，另一方面是腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。因此，聚焦超聲熱療在用于含氣空腔器官腫瘤治療時(shí)，空腔器官穿孔的可能性相對(duì)比較小，但必須結(jié)合其它腫瘤治療手段（放療或化療等），單獨(dú)的聚焦超聲熱療，即不結(jié)合化療和放療是有腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)。 從臨床效果來看，由于聚焦超聲熱切除是導(dǎo)致腫瘤整塊的壞死，因此，可以對(duì)局部的靶腫瘤進(jìn)行局部的“治愈”性治療，即局部完全熱切除（局部腫瘤塊的完全滅活），相當(dāng)于手術(shù)對(duì)局部腫瘤的完