營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血.ppt

1、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,疾病概述 本病是一種普及全世界的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，而發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高達(dá)30-90，我國(guó)屬發(fā)病率高的國(guó)家之一，其中我國(guó)農(nóng)村發(fā)病高于城市，南方高于北方。7歲以下的小兒均可發(fā)病，特別多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。本癥是一種可以預(yù)防及治愈率高的疾病。只要注意小兒的飲食搭配，增加膳食鐵含量即可預(yù)防此病，但一旦發(fā)病，必須及時(shí)治療，以免危害兒童的健康。,貧血人群 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 我國(guó)有1億多人有不同程度的貧血，其中孕婦占40%，兒童占50%。因此，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、兒童及一些貧血的人，應(yīng)多吃些能促進(jìn)造血功能的食物，以防止貧血。,臨床表現(xiàn) 1一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床較

2、為明顯。 2消化系統(tǒng)：常有食欲減退、消化不良，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吸收不良綜合征。 3神經(jīng)精神改變：煩躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力減退。 4免疫功能低下常易合并感染。 5常見(jiàn)體征：口唇、眼結(jié)膜、甲床蒼白，肝、脾和淋巴結(jié)輕度腫大,治療原則 1查明和去除病因； 2防治感染； 3補(bǔ)充鐵劑；阿膠是我國(guó)傳統(tǒng)的補(bǔ)血配方，乳酸亞鐵是很好的二價(jià)補(bǔ)鐵制劑，市場(chǎng)上很多補(bǔ)血產(chǎn)品將它們單獨(dú)作為配方來(lái)用。而鐵之緣片是將乳酸亞鐵、阿膠和蛋白鋅都作為功效成分，補(bǔ)鐵、生血加營(yíng)養(yǎng)三效合一，能更好的預(yù)防和改善貧血，增強(qiáng)人體免疫力。 4糾正偏食習(xí)慣，根據(jù)消化能力，增加富于鐵質(zhì)的食品。 發(fā)病機(jī)制 缺鐵性貧血與輕型低貧的RB

3、C比較 對(duì)造血的影響經(jīng)小腸吸收的食物鐵或衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵經(jīng)運(yùn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至幼紅細(xì)胞及儲(chǔ)鐵組織。幼紅細(xì)胞攝取的鐵在線粒體內(nèi)與原卟琳結(jié)合，形成血紅素。后者再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。因此，鐵是構(gòu)成血紅蛋白必需的原料，嚴(yán)重鐵缺乏必然引起小細(xì)胞低色素性貧血。人體血紅蛋白鐵約占機(jī)體總鐵量的70。余下的30以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存在肝、脾、骨髓等組織稱儲(chǔ)存鐵，當(dāng)鐵供應(yīng)不足時(shí)，儲(chǔ)存鐵可供造血需要。,所以鐵缺乏早期無(wú)貧血表現(xiàn)。當(dāng)鐵缺乏進(jìn)一步加重，儲(chǔ)存鐵耗竭時(shí)，才有貧血出現(xiàn)。故缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現(xiàn)。 酶 對(duì)非造血系統(tǒng)的影響體內(nèi)許多含鐵酶和鐵依賴酶，如細(xì)胞色素C、過(guò)氧化酶、單胺氧化酶、腺苷脫氨酶等

4、。這些酶控制著體內(nèi)重要代謝過(guò)程。其活性依賴鐵的水平。因此，鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞功能、神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解、軀體及神經(jīng)組織的發(fā)育都有關(guān)系。鐵缺乏時(shí)因酶活性下降（可開(kāi)始出現(xiàn)于缺鐵的早期），導(dǎo)致一系列非血液學(xué)改變。如上皮細(xì)胞退變、萎縮、小腸粘膜變薄致吸收功能減退；大腦皮質(zhì)層、下丘腦5-羥色胺、多巴胺等介質(zhì)堆積引起神經(jīng)功能紊亂；甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞壞死、T4分泌減低；細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降引起抗感染能力減低。,診斷檢查,（1）紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素小細(xì)胞的表現(xiàn)，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)10.7mol/L(60gdl)。,總鐵結(jié)合力16gL。鐵

5、劑治療有效，用鐵劑治療4周后，血紅蛋白上升10gL以上。 符合第條和條中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。 注：影響缺鐵指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的因素很多，除炎癥等病理因素和技術(shù)操作影響外，年齡、標(biāo)本采取時(shí)間(晝夜、上下午)等生理因素也有影響，故應(yīng)對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果作綜合分析。,治療方案,1大力宣傳和提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。 2盡力查明和祛除病因：飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，控制和治療感染性疾病和慢性失血，手術(shù)矯治消化道畸形等。 3開(kāi)始補(bǔ)鐵時(shí)間：足月兒4個(gè)月左右，未成熟兒2個(gè)月左右，根據(jù)膳食含鐵情況持續(xù)13年。 4以含鐵豐富的食品或鐵強(qiáng)化食品補(bǔ)鐵，每天總攝入量以元素鐵1mgkg為宜，最多不超過(guò)1518mgd，

6、并注意食品的合理搭配，以利于鐵吸收。注意補(bǔ)充維生素C豐富的食物。 5根據(jù)缺鐵程度用鐵劑治療，每天口服元素鐵26mgkg，口服制劑有枸櫞酸鐵銨(含鐵20)10溶液1ml(kg.d)；硫酸亞鐵(含鐵20)0.30.6g；富馬酸,鐵(含鐵30)150600mgd；服用后反應(yīng)強(qiáng)烈的小兒可用刺激性小的葡萄糖酸亞鐵(含鐵1112)或琥珀酸亞鐵。貧血糾正后繼服24周，以后半量服用23月，以補(bǔ)足鐵的貯存量。注意副作用，控制劑量與療程，以免毒性反應(yīng)。同時(shí)服用維生素C50100mg，3d，以利鐵的吸收。腹瀉、惡心、嘔吐或其他原因不能口服時(shí)，可用右旋糖酐鐵(含鐵50mgml)，深部肌注，每次0.52mgkg，總劑量

7、1歲以內(nèi)4ml，12歲6ml，2歲以上8ml；亦可用山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物(含鐵50mgml)肌注，13d一次，23周內(nèi)完畢。含糖氧化鐵靜脈注射(含鐵20mgml)，應(yīng)謹(jǐn)防靜脈炎。 6重癥貧血并發(fā)心功能不全，或明顯感染者，以及血紅蛋白低于60gL時(shí)，宜少量多次輸新鮮血，每次510mlkg，或濃縮紅細(xì)胞每次23mlkg，緩慢靜滴以防心衰。血紅蛋白低于30gL者，為防猝死，應(yīng)立即輸新鮮血57mlkg。,護(hù)理措施,1、注意休息，適量活動(dòng) 本病病程較長(zhǎng)，貧血程度一般較輕，患兒對(duì)日?；顒?dòng)均可耐受。但劇烈運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)產(chǎn)品，運(yùn)動(dòng)資訊)時(shí)較同齡正常兒童(少年兒童營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品，少年兒童營(yíng)養(yǎng)資訊)易感疲乏，甚至頭昏目眩。

8、因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī)律，做適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。勿需臥床。對(duì)嚴(yán)重貧血者，應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下降程度制定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。 2合理安排飲食 向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒解釋不良飲食習(xí)慣（如偏食）會(huì)導(dǎo)致本病，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。 指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。讓家長(zhǎng)了解動(dòng)物血、黃豆、肉類含鐵(補(bǔ)鐵產(chǎn)品，補(bǔ)鐵資訊)較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素(維生素產(chǎn)品，維生素資訊)c、肉類、氨基酸(氨基酸產(chǎn)品，氨基酸資訊)、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。 嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時(shí)添加含鐵

9、豐富的輔食、或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，如鐵強(qiáng)化牛奶、鐵強(qiáng)化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50，一般食物鐵的吸收率僅有1%-22，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。,指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0815mg/（kgd）。 食療飲食營(yíng)養(yǎng) 鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過(guò)敏而致的腸道出血。 3應(yīng)用鐵劑的護(hù)理要點(diǎn) 劑量以元素鐵計(jì)算，口服量為46mg（kgd），分23次口服，療程為26個(gè)月。長(zhǎng)期服用可致鐵中毒。 健食品維生素麥 由于鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間投藥。 可與稀鹽酸和維生素c，維生素c資訊)同服，以

10、利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服。 服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明其原因。消除顧慮。 觀察療效：鐵劑治療有效者，于投藥后34天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，1周后可見(jiàn)血紅蛋白(蛋白補(bǔ)充產(chǎn)品，蛋白補(bǔ)充資訊)逐漸上升、如服藥34周無(wú)效，應(yīng)查找原因。 病健康中心保健 注射鐵劑應(yīng)精確計(jì)算劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見(jiàn)注射右旋糖酐鐵引起過(guò)敏性休克，故首次注射應(yīng)觀察1小時(shí)。 4健康教育 貧血糾正后，仍應(yīng)堅(jiān)持合理安排小兒膳食、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣；這是防止復(fù)發(fā)及保證正常生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。因缺鐵貧血而誘發(fā)的智商減低，學(xué)習(xí)成績(jī)下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育和訓(xùn)練。,飲食原則,

11、1宜食含鐵豐富的食物。鐵的吸收利用率較高的食物有瘦肉、魚禽、血、內(nèi)臟，含血紅素鐵。在食用補(bǔ)鐵飲食時(shí)不要飲茶，以免影響鐵的吸收。烹調(diào)用具宜用鐵制的鍋。 2宜食高蛋白飲食，促進(jìn)鐵的吸收和合成血紅蛋白。蛋白質(zhì)的攝入量要高，每日每公斤體重1.5克，用以合成血紅蛋白。 3宜食含維生素C高的食物，使三價(jià)鐵還原為易吸收的二價(jià)鐵。維生素C含量較高的蔬菜有西紅柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。 4糾正不良的飲食習(xí)慣，克服長(zhǎng)期偏食素食等不良習(xí)慣。合理安排餐次和內(nèi)容，食欲差、胃納少的患者可少量多餐進(jìn)食。 【食譜舉例】 早餐：紅糖小米粥（或牛奶），咸面包、五香茶蛋、水果1個(gè)； 午餐：紅燒魚、香菇炒油菜、雞血豆腐湯、米飯、桔子1個(gè)； 加餐：紅棗銀耳羹； 晚餐：水餃（豬肉小白菜餡）、鹵豬肝、嗆萵筍胡蘿