心功能不全護(hù)理常規(guī)

1、.心功能不全護(hù)理常規(guī)一、概念心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少， 不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。二、臨床特點(diǎn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，組織血液灌注不足。三、醫(yī)療目標(biāo)(一提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。(二)防止心肌損害進(jìn)一步加重。(三)降低死亡率。四、護(hù)理目標(biāo)(一)心臟負(fù)荷減輕。(二)活動(dòng)時(shí)呼吸困難和疲勞感減輕。(三)維持體液平衡。(四無(wú)藥物中毒和并發(fā)癥發(fā)生。五、護(hù)理問(wèn)題(一)心輸出量減少與心功能不全有關(guān)。 (二)氣體交換受損與左心功能不全致肺循環(huán)痕血有關(guān)。 (三)活動(dòng)元耐力與心輸出量下降有關(guān)。(四)體液過(guò)多與心輸出量下降有關(guān)。(五)潛在并發(fā)癥洋地黃中毒。

2、六、?？圃u(píng)估(一)是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活或體力勞動(dòng)后心慌，氣短，甚至休息狀態(tài)下的 呼吸困難。(二)有無(wú)由肺泡淤血，支氣管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰的現(xiàn)象。 (三)右心衰竭產(chǎn)生的體靜脈痕血增強(qiáng)的跡象:頸靜脈怒張，腹水，眼眶水腫，肝腫大。七、護(hù)理措施(一)減輕心臟負(fù)荷1、休息 限制體力活動(dòng)，保證充足的睡眠。根據(jù)心功能情況決定休息原則。輕度心 衰者(心功能二級(jí))可適當(dāng)活動(dòng)，增加休息;中度心衰者(心功能三級(jí))應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥 床體息;重度心衰者(心功能四級(jí))應(yīng)絕對(duì)休息，待病情好轉(zhuǎn)后，活動(dòng)量可逐漸增加以不出 現(xiàn)心力衰竭癥狀為限，對(duì)需要長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)幫助其進(jìn)行被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)。

3、2.飲食低納 低鹽、低熱量易消化飲食為宜，應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽?？刂柒欫}的 攝入，一般限制在每日5克以下，切忌鹽盹制品。中度心衰的病人，每日鹽的攝入量應(yīng)為 3克;重度者控制在1克以內(nèi)。3.保持大便通暢注意病人大便情況，有便秘者飲食中需增加粗纖維食物，必要時(shí) 給緩瀉劑或開塞露。(二)緩解呼吸困難1注意室內(nèi)空氣的流通，病人的衣服應(yīng)寬松，以減少病人的憋悶感。 2.給予舒適的體位，采取半臥或坐位。3.吸氧一般為低流量吸氧，流量為2升/分，肺源性心臟病為1-2升/分。 (三)控制體液量1精確記錄液體出入量，維持液體平衡。2.每日測(cè)量體重，宜安排在早餐前，使用同一體重計(jì)。 3.嚴(yán)格控制鈾和水的攝入。(四)

4、應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理1、給藥前應(yīng)先數(shù)心率，若心率低于60次/分，則禁止給藥。 2.注意詢問(wèn)病人有元惡心、嘔吐、乏力、黃綠視或當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表 現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3.囑病人服用地高辛?xí)r，若上一次藥漏服，再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服，以免劑量增加而致 中毒。4.當(dāng)病人發(fā)生洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)立即停用所有洋地黃類制劑及排餌利尿劑，遵醫(yī)囑 給予糾正心律失常的藥物。(五)病情觀察1、注意觀察紫純情況，呼吸困難的程度和使用輔助呼吸機(jī)的情況以及肺內(nèi)眼音的變 化。2.觀察腎灌注減少的指征，測(cè)量并記錄尿量。如果尿量少于30ML/小時(shí)通知醫(yī)生。 3.監(jiān)測(cè)體重有無(wú)顯著變化，觀察連續(xù)數(shù)天體重變化的演變趨勢(shì)。4.

5、監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度。八、健康教育(一)環(huán)境安靜、舒適、整齊、空氣新鮮、室內(nèi)暖和，預(yù)防呼吸道感染。 (二)飲食清淡易消化，含適量纖維素飲食;限制納鹽，每餐不宜過(guò)飽;適當(dāng)限制水 分，一般病人15-2L/日;戒煙酒等剌激物。(三)日?；顒?dòng)根據(jù)心功能情況適度安排活動(dòng)，盡量做輕工作，如看書、打字、掃地 等，以不出現(xiàn)心悸、氣短為原則。夜間睡眠須充足，白天保證午睡，避免過(guò)度興奮及緊張應(yīng) 激的場(chǎng)合。(四)心理衛(wèi)生向患者說(shuō)明情緒與健康的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定極為重要，應(yīng)避免焦 慮、抑郁、緊張及過(guò)度興奮，以免誘發(fā)心衰。(五)醫(yī)療護(hù)理措施的配合指導(dǎo)病人和家屬識(shí)別常用的藥物及使用劑量和方法。讓 病人知道常用藥物的作用和副作用，特別是毒性反應(yīng)情況，有異常情況速來(lái)醫(yī)院診治，不 得自行調(diào)整藥物劑量。九、急危重癥的觀察及處理(一)急性肺水腫1觀察(1)有無(wú)突然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，呼吸急促，煩躁不安，大汗淋漓，咳泡沫樣痰等。 (2)認(rèn)真觀察呼吸、尿量、出汗、肺部電羅音等情況及血壓、心率、心律的變化。 (3)觀察有無(wú)因缺氧而致思維混亂、意識(shí)障礙等。2.處理(1)安置病人于坐位或半臥位，兩腿下垂。(2)給予高流量(6-8L/分鐘) ，酒精濕化(氧氣經(jīng)30%-50%酒精)、鼻導(dǎo)管吸氧，