非營利性醫(yī)院PPP項目運作模式

1、非營利性醫(yī)院PPP項目運作模式 2016-04-09 點此免費訂閱 PPP資訊 PPP資訊 PPP資訊 微信號 PPPinfo功能介紹 PPP(政府與社會資本合營)領(lǐng)域的要聞、資料、案例，及培訓交流和項目合作信息PPP為政府和社會資本合作辦醫(yī)提供了良好的契機。醫(yī)院是國外PPP應(yīng)用的重點領(lǐng)域，在我國，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進，PPP也逐步被引入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中來，成為政府或公立醫(yī)療機構(gòu)與民營資本合作的平臺。本文簡要分析了我國目前公立醫(yī)院PPP項目實施的5種模式以及相關(guān)案例，以證明在PPP模式深化醫(yī)改的今天，PPP模式還有許多探索與創(chuàng)新的空間。什么是PPP模式政府和社會資本合作模式（PPP）

2、是指政府為增強公共產(chǎn)品和服務(wù)供給能力、提高供給效率，通過特許經(jīng)營、購買服務(wù)、股權(quán)合作等方式，與社會資本建立的利益共享、風險分擔及長期合作關(guān)系。在實踐中，PPP項目有著多種運作模式，具體包括管理合同模式、委托運營模式、BOT模式（建設(shè)-運營-移交）、BOO模式（建設(shè)-擁有-運營）、TOT模式（移交-經(jīng)營-移交）等。PPP項目沒有最佳的運作模式，應(yīng)該根據(jù)項目自身特點和參與者的管理、技術(shù)、資金實力等因素，選擇合適的運作方式并對之進行優(yōu)化調(diào)整。作為經(jīng)過國外醫(yī)院領(lǐng)域和國內(nèi)市政公用事業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`檢驗的富有成效的一種公私合作方式，PPP為政府和社會資本合作辦醫(yī)提供了良好的契機。對于地方政府而言，公立醫(yī)院大多存

3、在醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療環(huán)境欠佳，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)療收入入不敷出等問題，迫切需要通過設(shè)備更新、遷址別建、改善管理運作等方式提升地方醫(yī)療服務(wù)水平，因而對社會資本參與公立醫(yī)院服務(wù)有強烈的需求。對于社會資本而言，醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)屬于壟斷資源，社會資本原本無法滲透。然而隨著老齡化社會問題日益顯著，健康問題將越發(fā)成為社會大眾關(guān)注的焦點，收入的增加以及生活質(zhì)量的提高使得越來越多的的人愿意、也有能力花更多的錢在自己的身體健康上。由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)、稅收優(yōu)惠、良好的品牌效應(yīng)，社會資本看好醫(yī)院、尤其是公立醫(yī)院的發(fā)展前景，也非常希望參與到公立醫(yī)院的投資運營中。目前，PPP模式已在醫(yī)院新建、遷建等項目中得到了廣泛的應(yīng)

4、用。2014年發(fā)改委發(fā)布國家發(fā)展改革委關(guān)于開展政府和社會資本合作的指導意見發(fā)改投資等文件，明確指出PPP模式適用于醫(yī)療等公共服務(wù)項目，醫(yī)院PPP項目隨后進入快速發(fā)展階段。2015年5月，發(fā)改委設(shè)立PPP項目庫，公布了首批1043個PPP項目，與醫(yī)院相關(guān)的PPP項目共有77個，總投資額達526.5億元，其中大多為非營利性醫(yī)院新建、遷建等項目。由于醫(yī)院的非營利性和公益性等特征，社會資本的參與項目的方式和收入來源收到了很大的限制，科學合理的運作模式及回報機制成為項目成功運作的關(guān)鍵所在。有鑒于此，本文主要對非營利性醫(yī)院PPP項目的運作模式及回報機制進行研究，以期為項目的實際操作提供相應(yīng)的參考。非營利性

5、醫(yī)院PPP項目的主要運作模式非營利性醫(yī)院按性質(zhì)又可分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，在我國的醫(yī)療體系中居于主體地位，但大多存在著設(shè)備陳舊、交通擁擠、運營效率低等問題，亟需進行新建、搬遷或改建。同時，國家新醫(yī)改方案中提出鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),采取多項措施鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院性質(zhì)上的差異，從根本上決定了醫(yī)院PPP項目的運作模式，目前主要的運作模式有以下幾種。1、PFI模式指政府部門或公立醫(yī)院提出新建醫(yī)院的項目，通過招投標，獲得特許權(quán)的民營機構(gòu)進行醫(yī)院的建設(shè)和運營，從政府或公立醫(yī)院收取費用以回收成本。這種模式可以將民營機構(gòu)資金

6、和管理優(yōu)勢和公立醫(yī)院的品牌和人才技術(shù)優(yōu)勢相結(jié)合，并且通過引入民營機構(gòu)，市場中的競爭機制也順勢引入，能極大地提高建設(shè)效率與服務(wù)質(zhì)量。PFI（Private-Finance-Initiative）模式是對BOT項目融資的優(yōu)化，這一點主要體現(xiàn)在PFI模式的風險分擔及利益驅(qū)動。在項目進行過程中各環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的一系列風險，有相當大一部分，如經(jīng)濟風險，建設(shè)及運營風險等轉(zhuǎn)移給了民營機構(gòu)。而政府部門則承擔政策風險，法律風險等系統(tǒng)風險，發(fā)揮彼此優(yōu)勢，將風險降到最低。在合同期滿后，如果民營機構(gòu)通過正常經(jīng)營未達到協(xié)議規(guī)定的收益，可以繼續(xù)擁有或通過續(xù)租的方式獲得運營權(quán)。廣州廣和醫(yī)院是實施PFI模式的成功案例。公立醫(yī)院的

7、品牌和技術(shù)優(yōu)勢與民營機構(gòu)的資金和運營優(yōu)勢靈活結(jié)合，優(yōu)勢互補，強強聯(lián)合，起到了1+1大于2的效果。自試營業(yè)以來，已經(jīng)基本達到運營平衡，成為廣州市職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院。2、ROT/ IOT 模式指政府部門或公立醫(yī)院將既有的醫(yī)院改造項目移交給民營機構(gòu)，由后者負責既有設(shè)施的運營管理以及擴建/改建項目的資金籌措、建設(shè)及其運營管理，當約定期限屆滿后，將全部設(shè)施無償移交給政府部門。對于民營機構(gòu)而言，IOT（investment- operate-transfer）也是一種很好的商業(yè)模式。通過對醫(yī)院進行固定投資承諾，改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療設(shè)備，以交換在若干年期限內(nèi)對相關(guān)醫(yī)院的管理及營運權(quán)，并收取醫(yī)院的管理費

8、，甚至某些醫(yī)院需要在IOT協(xié)議期內(nèi)分期償還公司的投資。在三不變（醫(yī)院國有事業(yè)單位性質(zhì)不變，公益屬性不變，人員隸屬關(guān)系不變）的條件下，民營機構(gòu)通過對醫(yī)院的全權(quán)管理，享有對醫(yī)院的經(jīng)營收益權(quán)以及管理所帶來的供應(yīng)鏈等收益。公立醫(yī)院北京門頭溝區(qū)醫(yī)院為實施ROT模式的成功案例。3、EPC模式指民營機構(gòu)受公立醫(yī)院委托，按照協(xié)議對醫(yī)院建設(shè)項目的設(shè)計、采購、施工、試運行等實行全過程或若干階段的承包。民營機構(gòu)只參與運行前環(huán)節(jié)，醫(yī)院的管理和人員全部來自托管方公立醫(yī)院，資方不參與醫(yī)院的運營和管理，是典型的交鑰匙工程。該模式將傳統(tǒng)的設(shè)計招標施工模式中不同合同關(guān)系的單位轉(zhuǎn)化為一個責任主體，解決了設(shè)計、采購、施工之間相互脫

9、節(jié)問題，給技術(shù)創(chuàng)新準備了優(yōu)良的環(huán)境和土壤。三個環(huán)節(jié)結(jié)合緊密彼此協(xié)調(diào)，使工程設(shè)計、施工順利進行，交叉作業(yè)更加便利，工程進度得以保障；設(shè)計與工程采購結(jié)合，安裝要求明確，無反復(fù)，系統(tǒng)設(shè)計與現(xiàn)場情況符合程度高，保證了工程質(zhì)量；工程設(shè)計的詳細優(yōu)化，使設(shè)計對工程發(fā)揮了最大指導作用，減少反復(fù)、錯漏，節(jié)省工程投入，成功實現(xiàn)了投資控制目標。汕頭潮南民生醫(yī)院是EPC模式的成功案例。4、O&M模式指醫(yī)院由政府出資興建，具體的運營工作則由私營機構(gòu)的管理團隊負責。政府和私營機構(gòu)成立董事會。醫(yī)院歸政府所有，運行初期，政府會進行一定的財政補貼，后期往往由醫(yī)院的管理團隊自負盈虧。香港大學深圳醫(yī)院（濱海醫(yī)院）是O&M模式的典型

10、案例。該院由深圳市政府斥資35億元建立, 產(chǎn)權(quán)歸深圳市政府所有，香港大學和深圳市政府共組醫(yī)院董事會，港大成立的醫(yī)院管理層負責具體的營運工作，雙方在醫(yī)院管理體制、財政投入機制等領(lǐng)域大膽改革。例如，在人員管理方面，濱海醫(yī)院員工由港大實行全員聘用，參照香港特區(qū)的篩選考核以及薪酬機制，并不同于其他公立醫(yī)院員工政府公務(wù)員的身份。在香港大學管理的5年之后，政府將不再為醫(yī)院提供財政支持，醫(yī)院盈虧自負。這是一次對新型的O&M（Operation and Management Contracts）的大膽探索?？偨Y(jié)當前，國家正在大力推進新醫(yī)改方案的實施，這為醫(yī)院PPP項目的發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境?？梢灶A(yù)見，醫(yī)院PPP項目的發(fā)展將進一步加快。PPP模式在公立醫(yī)院方面的應(yīng)用有很好的前景，上述合作方式都是在對新資本需求、轉(zhuǎn)移運營風險的要求以及尋求提高效率的推動下產(chǎn)生的。