骨科常用特殊檢查.ppt

1、骨科常用特殊檢查,秀山醫(yī)院,骨科常用特殊檢查,骨盆部特殊檢查 肩部特殊檢查 肘部特殊檢查 腕部特殊檢查 髖部特殊檢查 膝部特殊檢查 踝部特殊檢查,骨盆部常用特殊檢查,骨盆擠壓及分離試驗 骶髂關(guān)節(jié)分離試驗 床邊試驗,骨盆擠壓及分離試驗,患者取仰臥位,醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘,向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗;兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè),向外下方作分離按壓為分離試驗.若引起損傷部位疼痛加劇為陽性征,常見于骨盆環(huán)骨折.,骶髂關(guān)節(jié)分離試驗,又稱4字征,患者仰臥位,患側(cè)下肢屈膝屈髖,將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上,作盤腿狀,醫(yī)生用一手扶住對側(cè)髂嵴部,另一手將患側(cè)膝部向外側(cè)擠壓,若骶髂關(guān)節(jié)有病變,則出現(xiàn)

2、該處的疼痛,為陽性征.同樣的方法再檢查對側(cè).作此試驗應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)病變.,床邊試驗,又稱蓋氏蘭征.患者仰臥位,患者靠床邊,臀部稍突出床沿,大腿下垂.健側(cè)下肢屈膝屈髖,緊貼腹壁,患者雙手抱膝以固定腰椎.醫(yī)生一手扶住髂骨嵴以固定骨盆,另一手用力下壓于床邊的大腿,使髖關(guān)節(jié)盡量后伸.若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征,說明骶髂關(guān)節(jié)病變.,肩部特殊檢查,搭肩試驗 直尺試驗 肩外展疼痛弧試驗 岡上肌腱斷裂試驗 肱二頭肌腱抗阻試驗,搭肩試驗,又稱杜加征(Dugas)。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼在胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性

3、征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。,直尺試驗,正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨的外上髁，上端如能與肩峰接觸，則為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。,肩外展疼痛弧試驗,在肩外展60120范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。,岡上肌腱斷裂試驗,在肩外展3060范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展受限為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。,肱二頭肌腱抗阻試驗,患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌

4、長頭腱鞘炎。,肘部特殊檢查,肘三角 腕伸肌緊張試驗,肘三角,正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時，此三角點關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。,腕伸肌緊張試驗,患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征。見于肱骨外上髁炎。,腕部特殊檢查,握拳尺偏試驗 腕三角軟骨擠壓試驗,握拳尺偏試驗,又稱芬克斯坦征。患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)，然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征。見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。,腕三角軟骨擠

5、壓試驗,腕關(guān)節(jié)位于中立位，然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征。見于腕三角軟骨損傷及尺骨莖突骨折。,髖部特殊檢查,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗 髖關(guān)節(jié)過伸試驗 單腿獨立試驗 下肢短縮試驗 望遠鏡試驗 蛙氏試驗 股骨頭位置的測量,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗,又稱托馬斯征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸的代償作用，再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄屈曲畸形角度。,髖關(guān)節(jié)過伸試驗,又稱腰大肌攣縮試驗。患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨

6、盆亦隨之抬起，即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸，為腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核的體征。,單腿獨立試驗,又稱屈德倫堡征。此試驗是檢測髖關(guān)節(jié)承重機能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀鄒襞下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。,下肢短縮試驗,又稱艾利斯征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高，若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。,望遠鏡試驗,又稱套迭征。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大

7、腿縱向上下推動，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。,蛙氏試驗,患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90，再做雙髖外展外旋動作，呈蛙式位，若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)外展受限，用于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的檢查。,股骨頭位置的測量,內(nèi)拉通線 布萊安三角 休梅克線,內(nèi)拉通線,又稱髂坐結(jié)節(jié)連線?；颊哐雠P，髖關(guān)節(jié)屈曲4560，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一條連線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆在連線的上方或下方，都表明有病理變化。,布萊安三角,患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一條垂直線，自大粗隆頂點與垂直線作一條平行線，再自髂前上棘與大粗

8、隆頂點之間連一條直線，構(gòu)成一直角三角形，對比兩側(cè)三角形底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大粗隆向上移位。,休梅克線,患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線，若一側(cè)大粗隆上移，則延長線交于臍下且偏離中線。,膝部的特殊檢查,浮髕試驗 膝關(guān)節(jié)側(cè)方擠壓試驗 抽屜試驗 挺髕試驗 回旋研磨試驗 研磨提拉試驗 側(cè)臥屈伸試驗,浮髕試驗,患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌擠壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，如感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表示關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。,膝關(guān)節(jié)側(cè)方擠壓試驗,又

9、稱膝關(guān)節(jié)分離試驗?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，即為陽性征。表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣方法檢查外側(cè)副韌帶。,抽屜試驗,又稱推拉試驗?；颊哐雠P，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大，提示前交叉韌帶損傷。向后活動度增大，提示后交叉韌帶損傷。可作兩側(cè)對比檢查。,挺髕試驗,患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌，若引起髕骨部疼痛為陽性。常見于髕骨軟骨軟化癥。,回旋研磨試驗,又稱麥克馬瑞征。患者仰臥，患肢屈曲，醫(yī)生用一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋，同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征。表明外側(cè)半月板有損傷。反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板有損傷。,研磨提拉試驗,又稱阿波來征?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)屈曲90，雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力同時作小腿的外展外旋和內(nèi)收內(nèi)旋活動，若有疼痛或有彈響，為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)半月板損傷，提起小腿作外展外旋和內(nèi)收內(nèi)旋活動而引起疼痛，表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。,側(cè)臥屈伸試驗,又稱重力試驗?；颊邆?cè)臥，被檢肢體在上，醫(yī)生托住病人大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作屈伸運