截肢術(shù)[共26頁]

1、手腕部肌腱、神經(jīng)損傷查體,武警寧夏總隊醫(yī)院骨四科 黑生倉,一、概述,肌腱功能檢查：肌腱損傷按問、望、觸、活動測量檢查程序進行。 1、問診：詢問患者受傷的經(jīng)過，至傷物及傷后活動情況。 2、望診：,二、適應(yīng)證,（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等） （二）嚴(yán)重的感染危及病人生命時（如嚴(yán) 重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等） （三）惡性腫瘤 預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀 （四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。?（五）已成為累贅、長期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）,三 、 目的,1、挽救生命 2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。

2、,四、分類,（一）根據(jù)傷口是否縫合分為： 閉合性截肢術(shù)（有皮瓣設(shè)計，一期愈合） 開放性截肢術(shù)（疤痕愈合、需二期手術(shù)） （二）根據(jù)截肢的外形分為： 環(huán)狀截肢術(shù) 瓣狀截肢術(shù),五、截肢平面的選擇（一）要求,1、考慮術(shù)后的效果 2、盡可能保留肢體的長度：有利于殘肢本身能發(fā)揮出最大的作用 3、有利于安裝假肢：有利于義肢的作用 4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長度（特別是拇指），足趾應(yīng)注意盡可能保留第一、五跖骨頭。,五、截肢平面的選擇（一）要求,現(xiàn)代理想殘端要求： 1、良好的殘肢肌肉: 肌肉豐滿 ,固定合理,良好的接觸吸附和假肢控制 2、外形接近圓柱形：適應(yīng)重點承重、全接觸式假肢接受腔。 3、

3、 健康的皮膚,五、截肢平面的選擇（二）理想截肢平面,上臂：從肩峰向遠端 量至1520cm的范圍 前臂：從鷹嘴向遠端 量至 515cm的范圍 大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠 端量至1525cm范圍 小腿：從脛骨平臺向 遠端量至515cm范圍,六、皮瓣設(shè)計及其要求（一）皮瓣設(shè)計原則（以大腿為例）,大腿周徑 大腿截肢平面直徑= 兀（3.14） 直徑的1/3為后瓣、2/3為前瓣 兩瓣長度之和等于截肢平面直徑,六、皮瓣設(shè)計及其要求（二）皮瓣設(shè)計要求,1、皮瓣包括皮膚、皮下和深筋膜 2、上肢皮瓣前、后瓣等長 3、下肢皮瓣前瓣長于后瓣 4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長于背側(cè),六、止血帶的應(yīng)用問題,包括普通橡皮止血帶和氣壓止

4、帶 上止血帶的優(yōu)點：出血少、手術(shù)野清晰、手術(shù)順利、縮短手術(shù)時間 止血帶應(yīng)用時間：1到1.5小時松一次，每次至少松5分鐘 壓力：上肢40kPa，下肢80kPa 注意點：氣性壞疽等禁用止血帶； 惡性腫瘤、感染等禁用驅(qū)血帶,七、瓣式截肢術(shù)手術(shù)步驟（1）,按事先皮瓣 設(shè)計線切開 皮膚、皮下,手術(shù)步驟（2）,于股三角內(nèi) 分離、結(jié)扎 股靜脈和股 動脈 . 結(jié)扎方法,手術(shù)步驟（3）,沿著回縮皮瓣 線切斷肌肉,手術(shù)步驟（4）,處理坐骨神經(jīng)： 將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、 將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜 內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至 近端肌肉內(nèi),手術(shù)步驟（5）,切斷并推開骨膜 于截肢平面鋸斷 股骨，銼平殘端 用骨蠟填充骨髓 腔止血,手術(shù)步驟（6）,加壓，檢查殘端主要 血管結(jié)扎是否牢靠 放松止血帶，徹底止血,手術(shù)步驟（7、8、9）,生理鹽水沖洗殘端 縫合肌肉筋膜皮膚皮下 于深筋膜下放置橡 皮引流條（管）（2448 小時后拔除）,術(shù)后處理,1、嚴(yán)密觀察殘端滲血情況，大的