醫(yī)學(xué)康復(fù)資料：運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案

1、運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案（Motor Relearning Program，MRP）,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,定義,把中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷后恢復(fù)運(yùn)動功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的過程的治療方法。 主要以運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能活動為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參予和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動學(xué)習(xí)方法對患者進(jìn)行再訓(xùn)練，以恢復(fù)其運(yùn)動功能。,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,評價,Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two

2、 different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study.Clinical Rehabilitation, 2000 August; 14(4): 361-9. Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke.Clinical Rehabilitation. 2003 Nov;17(7):

3、731-4.,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,評價,61例，MRP組33例，Bobath組28例 評價指標(biāo)：急性期住院天數(shù)（Days），運(yùn)動評定量表（MAS），Sodring運(yùn)動評價量表（SMES），巴氏指數(shù)（BI），諾丁漢生命質(zhì)量量表（NHP），Berg平衡量表（BBS） 急性期：MRP組Days較少；兩組的MAS、SMES均增長，但前者增長更明顯；BI均增長，但女性MRP組增長較Bobath組明顯；NHP均增長，無差異。 隨訪：兩組的運(yùn)動功能均較前下降，NHP均提高，但對家屬及社區(qū)均有一定程度依賴；兩組相比無明顯差異。,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,理論基礎(chǔ),運(yùn)動療法,傳統(tǒng)的 運(yùn)動療法,神經(jīng)

4、生理學(xué) 療法（NPT）,運(yùn)動再學(xué)習(xí) 方案（MRP）,補(bǔ)償、替代 療法,Bobath,Bruunstrom,PNF,Rood,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,理論基礎(chǔ),NPT的主要理論假設(shè) 腦控制的是運(yùn)動而不是肌肉 通過各種刺激可以改變或促進(jìn)患者的運(yùn)動模式 CNS損傷后異常模式是高級中樞抑制性控制減弱或喪失的結(jié)果 腦損傷后的恢復(fù)遵循一定的運(yùn)動發(fā)育順序,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,理論基礎(chǔ),現(xiàn)代研究結(jié)論 運(yùn)動并非按模式進(jìn)行，運(yùn)動皮質(zhì)對各個肌肉均有相應(yīng)控制 運(yùn)動控制不依賴反射，傳入刺激及本體感覺亦并不起關(guān)鍵作用 運(yùn)動控制的發(fā)展不一定由近向遠(yuǎn)，也并不一定遵循發(fā)育順序 運(yùn)動技能靠重復(fù)學(xué)習(xí)在腦中形成運(yùn)動程

5、序而獲得,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,理論基礎(chǔ),MRP的基本觀點(diǎn) CNS損傷后腦功能重組的主要條件是目標(biāo)具有功能性 重獲運(yùn)動作業(yè)能力是一個學(xué)習(xí)過程 治療中應(yīng)充分重視認(rèn)知的重要性 限制不必要的肌肉活動與激活較多的運(yùn)動單位同等重要 反饋對運(yùn)動控制極為重要 無論何種體位，平衡狀態(tài)均是該體位下最節(jié)能的狀態(tài) 應(yīng)綜合各項(xiàng)科研成果指導(dǎo)運(yùn)動學(xué)習(xí),北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,訓(xùn)練內(nèi)容,上肢功能訓(xùn)練 口面部功能訓(xùn)練 床邊坐起訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練 站起和坐下訓(xùn)練 站立平衡訓(xùn)練 行走訓(xùn)練,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,訓(xùn)練步驟,動作分析，找出喪失的主要成分 練習(xí)缺失成分 練習(xí)有功能的活動作業(yè)治療 訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移將學(xué)得運(yùn)

6、動轉(zhuǎn)移到日常生活的各個方面中,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,上肢功能訓(xùn)練正常功能,抓住和放開不同形狀、大小、重量和質(zhì)地的物體 在身體不同位置上抓住和放開不同物體 將物體從一處移到他處 在手內(nèi)轉(zhuǎn)動物體 為特定目的使用各種工具 手伸到各個不同方向 雙手同時操作,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,上肢功能訓(xùn)練基本成分,臂 肩關(guān)節(jié)外展 肩關(guān)節(jié)前屈 肩關(guān)節(jié)后伸 肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,手 橈側(cè)偏移伴伸腕 握住物體伸腕和屈腕 拇指對掌 各指對指 指間關(guān)節(jié)微屈時各掌指關(guān)節(jié)屈曲和伸展 手握物體前臂旋后和旋前,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,上肢功能訓(xùn)練常見問題,臂 肩胛運(yùn)動差及持續(xù)的肩帶壓低 盂肱關(guān)節(jié)肌肉控制差 過度的和

7、不需要的肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和前臂旋前,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,上肢功能訓(xùn)練常見問題,手 伸腕抓握困難 掌指關(guān)節(jié)屈伸困難 拇指外展及旋轉(zhuǎn)不夠 放開物體時屈腕、過度伸展手指 試圖抓住物體時前臂過度旋前 移動手臂時不能抓握物體 對指困難,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,上肢功能訓(xùn)練練習(xí)缺失成分,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,上肢功能訓(xùn)練練習(xí)缺失成分,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,上肢功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練,伸腕、屈指、伸指肌的反復(fù)肌力訓(xùn)練 限制使用強(qiáng)化訓(xùn)練、作業(yè)練習(xí) 雙手操作訓(xùn)練 電刺激 計算機(jī)輔助訓(xùn)練 感覺意識的特定作業(yè)訓(xùn)練,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,上肢功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練,強(qiáng)迫使用（Forc

8、euse intervention） Brunnstrom、級患者 主動伸腕20，伸指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)10 患者愿意使用，簽署行為合同 限制：健手夾板患側(cè)訓(xùn)練46h，持續(xù)2w 規(guī)定時間的作業(yè)治療家庭訓(xùn)練,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,口面部功能訓(xùn)練基本成分,閉頜 閉唇 抬高舌后1/3以關(guān)閉口腔后部 抬高舌側(cè)緣,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,口面部功能訓(xùn)練主要問題,吞咽困難 面部運(yùn)動和表情不協(xié)調(diào) 缺乏感情控制 呼吸控制差,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,口面部功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練,訓(xùn)練吞咽 閉頜 唇閉合 舌運(yùn)動 抬高舌后1/3,訓(xùn)練吃、喝 訓(xùn)練面部運(yùn)動 改善呼吸控制 改善控制情感爆發(fā),北京大學(xué)第三醫(yī)院

9、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,床邊坐起動作描述,翻身：轉(zhuǎn)向一側(cè)時，頭屈向該側(cè)，對側(cè)上肢屈曲，肩帶前伸；雙髖屈曲、后移，雙膝屈曲；對側(cè)腳蹬床利用“杠桿”翻身 坐起：頸、軀干屈曲，下面的手臂撐床作杠桿，同時舉起雙腿擺過床邊。,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,床邊坐起基本成分,轉(zhuǎn)向側(cè)位 頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲 髖和膝的屈曲 肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸 軀干旋轉(zhuǎn),床邊坐起 頸側(cè)屈 軀干側(cè)屈 提起雙腿并向床邊放下,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,床邊坐起常見問題及功能訓(xùn)練,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,坐位平衡,直立坐位對線的基本要素 雙腳、雙膝靠攏 體重平均分配 屈雙髖的同時伸展軀干 頭平衡在水平的雙肩之上,基本成分 準(zhǔn)備的姿勢調(diào)整

10、針對具體運(yùn)動或正在進(jìn)行的運(yùn)動作業(yè)進(jìn)行不斷的姿勢調(diào)整,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,坐位平衡常見問題,支持面增寬 隨意運(yùn)動受限 雙腳在地面滑動代替調(diào)整平衡 手或臂的保護(hù)性支持 軀干側(cè)屈控制差,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,坐位平衡常見問題,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,坐位平衡功能訓(xùn)練,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,站起和坐下動作描述,站起：單或雙腳后移，軀干伸展、前傾，隨著雙膝前移帶動重心越過雙腳，使身體的重量向前向上移動。 坐下：確定椅子的位置，髖、膝屈曲，軀干前傾使重心后移，骨盆向后、向下移向椅子。,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,站起和坐下基本成分,站起 足的放置 通過髖部屈曲伴頸和脊柱的

11、伸展使軀干前傾 雙膝向前運(yùn)動 伸展髖部和膝部完成最后站姿,坐下 通過在髖部屈曲伴頸部和脊柱伸展使軀干前傾 雙膝向前運(yùn)動 膝屈曲,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,站起和坐下常見問題,主要通過健側(cè)負(fù)重 不能充分前移重心 通過屈曲軀干及頸部代替屈髖 不能擺放患足,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,站起和坐下功能訓(xùn)練,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,站立平衡,站立位對線的基本要素 雙足分開幾寸 雙髖于雙踝前方 雙肩正對雙髖 頭平衡于水平的雙肩上 軀干直立,基本成分 預(yù)備姿勢的調(diào)整 不斷進(jìn)行的姿勢調(diào)整,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,站立平衡常見問題,加大支撐面 隨意運(yùn)動受限 雙足在原地胡亂踏步 過早跨步 前伸時

12、屈髖代屈踝；側(cè)伸時側(cè)屈軀干 利用雙上肢維持平衡,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,站立平衡功能訓(xùn)練,髖關(guān)節(jié)對線 預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲 誘發(fā)股四頭肌收縮 重心偏移時的姿勢調(diào)整 增加復(fù)雜性,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,行走基本成分,站立期 髖關(guān)節(jié)保持伸展 軀干和骨盆在水平面?zhèn)纫?在足跟觸地時，開始屈膝，緊接著伸直，然后在趾離地前屈膝 足背伸足跟著地，足跖屈足尖蹬地,擺動期 屈膝伴髖關(guān)節(jié)伸展 趾離地時，骨盆在水平面上向下側(cè)傾斜 屈髖 擺動腿骨盆前轉(zhuǎn) 足跟觸地前瞬間伸膝，同時踝背屈,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,行走常見問題,患腿站立期 髖伸展及踝背屈不足 膝015控制差 骨盆平移過度 骨盆向健側(cè)傾斜,患腿擺動期 足趾離地時屈膝不足 屈髖不足 足跟著地時伸膝及背伸踝不足,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,行走功能訓(xùn)練,站立期伸髖訓(xùn)練 訓(xùn)練站立期膝控制 訓(xùn)練骨盆水平位側(cè)移 擺動期初屈膝訓(xùn)練 行走及增加復(fù)雜性訓(xùn)練,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移,行走,站立平衡,站起和 坐下,坐位平衡,床邊坐起,口面部 功能,上肢功能,日常生活,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,MRP的訓(xùn)練原則,早期開始，科學(xué)訓(xùn)練 個體化原則及特異性原則 從多系統(tǒng)角度分析并解決問題 功能性動作反復(fù)強(qiáng)化（任務(wù)導(dǎo)向性） 加強(qiáng)言語提示和視覺反饋 要求