醫(yī)學(xué)康復(fù)資料：腰痛的運(yùn)動療法

1、1,腰痛的運(yùn)動療法,2,一疼痛的機(jī)制,造成腰痛的原因尚不完全清楚，其原因有可能是由于腰骶椎部的韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉、筋膜、神經(jīng)根等疼痛感受組織受到物理性化學(xué)性刺激引起的。有些X線顯示有明顯變化，并有相對應(yīng)的癥狀，例如：腰椎肥大性脊柱炎；有些X線表現(xiàn)不明顯，但疼痛嚴(yán)重，例如：神經(jīng)根性腰椎間盤突出；有些X線雖有明顯變化，但臨床表現(xiàn)既不疼痛也沒有任何癥狀，如：骨質(zhì)疏松癥,3,二疼痛原因,一）肌肉、韌帶勞損 （二）急性損傷、扭傷、外擊傷 如：從身體前方搬東西時，對腰部 的牽拉很大，普通的牽拉也會由于時間長而造成肌肉和韌帶的疲勞。 （三）神經(jīng)根痛，如腰椎間盤突出。 成人L34間盤髓核內(nèi)壓：端坐位100kg

2、，直立位70kg，仰臥位30kg,4,三引起腰痛的主要疾病,一）腰椎間盤突出癥 如前所述在解剖學(xué)上表現(xiàn)為椎間盤內(nèi)髓核脫出，多數(shù)可由保守治療痊愈，但有些頑固性放射痛、肌力減弱、麻木、感覺異常的情況下也采取手術(shù)治療。由脊髓造影、CT、MRI等加以確認(rèn),5,二）胸腰椎移行部椎體壓縮骨折和其后的腰痛 壓縮骨折和后部腰肌以及后部韌帶損傷都屬于屈曲損傷，主要由于脊柱過度前屈而引起椎體的壓縮，因此和椎間盤脫出相反，要求在伸展位整復(fù)固定,6,三）老年性腰痛（變形性脊椎癥、骨質(zhì)疏松癥、脊椎變形） （四）原因不明的慢性腰痛癥 慢性韌帶緊張癥（背肌疲勞，姿勢缺陷、腰骶關(guān)節(jié)不對稱、腰骶部畸形），腰椎后部關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎，

3、骶髂關(guān)節(jié)松弛癥,7,四評價,一）問診 1疼痛時的狀態(tài)，是運(yùn)動時痛？還是安 靜時痛？有無時間方面的特征？ 2疼痛的程度及其變化 3姿勢的關(guān)系 4從什么時候開始的疼痛，這次是第幾次痛？ 5同一姿勢持續(xù)多長時間會疼痛和麻木等,8,二）檢查、測定,主要是通過MMT、ROM-T、ADL-T及其他多種腰痛試驗(yàn)的檢查測定來進(jìn)行評價。患者有運(yùn)動和感覺障礙時，實(shí)施運(yùn)動治療時要加以注意。對患者進(jìn)行檢查時，除腰椎外還需要對胸椎、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行檢查,9,1姿勢（立位檢查）： 腰椎前彎、胸椎后彎和髖關(guān)節(jié)屈曲的 程度； 有無側(cè)屈（檢查胸闊、肩胛骨、骨盆的對稱性）。 2脊柱的運(yùn)動性： 檢查脊柱的前屈、后伸、側(cè)屈的

4、活動 范圍，見附表1,10,附表1 脊柱活動度的檢查方法,11,12,13,14,15,16,17,18,19,測定指尖到地面距離,20,3腰痛的部位和程度,A神經(jīng)根刺激表現(xiàn)向下肢的放射性疼痛 B椎間關(guān)節(jié)的刺激表現(xiàn)為左側(cè)或右側(cè)的局部疼痛，不會向?qū)?cè)放射 C錐體前方（前縱韌帶和纖維環(huán)）的刺激也會引起疼痛，偶右下腹部疼痛 D錐體后方（后縱韌帶和椎間盤）引起的疼痛從腰部向臀部放射 E棘間韌帶的刺激局限于正中部位,21,觀察、觸摸有無背肌的緊張； 俯臥位檢查背肌、臀肌的壓痛和硬結(jié)，沿骶髂關(guān)節(jié)和坐骨神經(jīng)找壓痛點(diǎn),22,4下肢和腹肌的肌力檢查： 5下肢感覺檢查 6腱反射檢查：膝腱和跟腱反射 7動作分析：分

5、析患者從臥位到立位、坐下、站起等動作，了解患者的活動受限情況 8行走能力的觀察：包括距離、速度、步幅、步態(tài)等,23,五腰痛的運(yùn)動療法,治療方法大致分為以下幾種：1藥物治療2理療3心理治療（輔導(dǎo)）4手術(shù)治療5使用矯形器（緊身腰圍）6硬膜外阻滯7運(yùn)動療法8按摩等中醫(yī)療法,24,一）運(yùn)動療法的目的,1減輕伴隨疼痛的肌肉痙攣 2改善引起腰痛的機(jī)械性、活動性因素，使姿勢和動作正?；?。 3預(yù)防復(fù)發(fā),25,二）運(yùn)動療法,1放松肌肉： 首先了解患者在出現(xiàn)疼痛時取什么姿 勢可以舒服一些。這個姿勢是治療疼痛和尋找疼痛原因的重要線索，并且可以達(dá)到放松的目的,26,仰臥位的放松方法,b.放松手法：治療師雙手握住髂嵴，

6、輕輕的將骨盆上下活動,a.放松體位,27,側(cè)臥位的放松方法,a.放松體位,b.放松手法：治療師扶住,髂嵴，輕輕的進(jìn)行,前后活動,骨盆的,28,2關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練,目標(biāo)是在無痛且穩(wěn)定的基礎(chǔ)上擴(kuò)大活動范圍。腰痛的患者有時看上去活動范圍正常，但多有上下部位的代償。治療師應(yīng)經(jīng)常確認(rèn)脊柱的活動下進(jìn)行局部的改善訓(xùn)練,29,1）從放松手法開始，首先進(jìn)行被動的小范圍的不抗重力的活動（仰臥位的話進(jìn)行側(cè)屈，側(cè)臥位進(jìn)行屈曲伸展）。運(yùn)動范圍擴(kuò)大后進(jìn)行抗重力的活動（側(cè)臥位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，側(cè)臥位進(jìn)行側(cè)屈）。 （2）進(jìn)行有肌肉牽拉在內(nèi)的關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，如腘繩肌、髖關(guān)節(jié)屈肌等,30,3肌力強(qiáng)化訓(xùn)練,進(jìn)行腹肌群、下肢肌群和背肌的強(qiáng)

7、化訓(xùn)練,31,32,4姿勢和動作訓(xùn)練,1）腰椎是脊柱的一部分，腰痛與自己有關(guān)，姿勢也是感情、精神狀態(tài)等的反應(yīng)，垂頭喪氣、不良姿勢均會對腰部產(chǎn)生影響。 （2）姿勢訓(xùn)練的目標(biāo)是矯正骨盆的前傾。 （3）動作訓(xùn)練的目標(biāo)是使脊柱恢復(fù)正常的生理彎曲，逐漸掌握節(jié)律性的運(yùn)動，如骨盆傾斜運(yùn)動，見圖,33,a.仰臥位,34,b.坐位,35,c.立位,36,5Williams體操,腰痛體操是針對慢性腰痛的治療方法，其代表性體操是Williams體操。其治療重點(diǎn)是改善腹肌和腰背肌的平衡，使腰骶椎排列正常，減少腰骶椎伸展,37,動作1：強(qiáng)化腹肌。 急性期腰痛合并下肢痛時不能進(jìn)行,38,動作2：強(qiáng)化臀大肌。 此運(yùn)動使骨盆

8、后方傾斜。手置于臍部將臀部輕輕上抬。此運(yùn)動是腰骶部的運(yùn)動,39,動作3：豎脊肌的被動牽張。 拉長短縮的筋膜和韌帶（腰骶部后方）。改善腰骶部的屈曲，使關(guān)節(jié)面之間的適應(yīng)性好轉(zhuǎn),40,動作4：腰骶椎屈曲。 牽張豎脊肌及其筋膜，同時也能牽張腘繩肌。此運(yùn)動不適應(yīng)于有下肢放射性痛的患者，當(dāng)坐骨神經(jīng)根部癥狀消失后可以應(yīng)用,41,動作5：牽張髂脛束和髂股韌帶（限制髖關(guān)節(jié)伸展的前外側(cè)部）。 如果此運(yùn)動造成腰骶椎伸展，產(chǎn)生疼痛的話應(yīng)終止。此運(yùn)動也適用于髂脛束過于緊張的情況,42,動作6：維持肌肉的均衡，防止腰骶椎的伸展攣縮。 對強(qiáng)化下肢肌肉同樣有效，特別是強(qiáng)化股四頭肌和臀大肌。在雙側(cè)下肢間距30cm，外旋30立位

9、進(jìn)行。注意足跟部要充分著地，否則會引起腰骶椎伸展的代償運(yùn)動,43,44,6Mckenzie方法,此方法與其他治療體操不同，它用于脊柱過于屈曲的病人，強(qiáng)調(diào)脊柱的伸展。 a.俯臥位放松,45,b.俯臥位脊柱伸展,46,c.立位脊柱伸展,47,d.立位前屈,48,e.背肌訓(xùn)練,49,f.坐位姿勢的矯正,50,三）日常生活動作指導(dǎo),1，日常生活動作指導(dǎo)：以自立為目的。 即使是腰痛癥狀緩解了，在日常生活中如果采取和發(fā)病時同樣的姿勢和動作的話會造成復(fù)發(fā)。治療師有義務(wù)讓患者了解姿勢的動作的模式在日常生活中采取適當(dāng)?shù)恼_的姿勢和動作。見圖,51,52,53,54,55,56,理療的選擇,1.溫?zé)岑煼ǎ簾岱?、?/p>

10、熨、電熱帶2.低中頻電療：直流電、TENS、導(dǎo)平、調(diào)制中頻電、干擾電3.高頻電療：短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波4.光療：紅外線、紫外線、激光5.超聲療法：超聲、超聲中頻電6.磁療：靜磁、低頻磁、熱磁7.其它：經(jīng)皮穿刺冷凍、射頻熱凝,57,手法治療,又稱腰部椎間關(guān)節(jié)調(diào)整，是用被動的手法使關(guān)節(jié)在不超越完整性的范圍內(nèi)作突然的超越正常生理活動范圍的運(yùn)動。通常在正常被動關(guān)節(jié)活動度之末用短暫、突然的沖動，伴有裂紙感,58,利用被動關(guān)節(jié)活動度以外和在解剖完整性完好的范圍之內(nèi)的旁生理范圍內(nèi)進(jìn)行。3.作用：牽開關(guān)節(jié)間隙，牽張了同節(jié)段的肌肉，刺激了大量的機(jī)械感受器，興奮了粗大的傳入神經(jīng)纖維，關(guān)閉了疼痛傳入

11、的閘門，起到鎮(zhèn)痛作用,59,2日常生活中的注意事項(xiàng),1）長時間取坐位時： 1）正確保持腰部的生理彎曲下取坐位，靠背處加腰墊。 2）有規(guī)律的休息，經(jīng)常站起來腰部向后伸5-6次，走幾分鐘。 （2）彎腰姿勢下工作時： 10分鐘左右直立起來，做5-6次的脊柱后伸。 （3）劇烈運(yùn)動后： 調(diào)整脊柱的力線，在俯臥位和立位進(jìn)行腰部的后伸,60,4）拿起重物時： 1）要盡量靠近自己的身體拿起物體。 2）兩腳分開，擴(kuò)大支撐面積取得左右的穩(wěn)定。 3）拿起物體時，注意伸展膝關(guān)節(jié)，用下肢的力量站起,61,5）長時間站立時： 1）要防止因肌肉疲勞造成身體力線改變。腰椎前彎增大時，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)前屈并牽拉髖關(guān)節(jié)屈肌群和足跟的跖屈肌群。 2）將一只腳放在小臺子上，這樣能夠放松髂腰肌，減少腰椎前彎。 3）穿高跟鞋時，會引起代償性腰椎前彎的增加，脫下高跟鞋后，必須進(jìn)行骨盆后傾的運(yùn)動。 4）妊娠和肥胖的人腹肌較弱，不能保持內(nèi)臟的正常位置，使腰椎前彎 增加，應(yīng)注意強(qiáng)化腹肌,62,6） 臥位注意事項(xiàng),1）仰臥