張氏醫(yī)通課件模板-039(共106)

1、張氏醫(yī)通 課件模板-39,張氏醫(yī)通：疝,疝：,經(jīng)云。任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。從少腹上沖心而痛。不得前后為沖疝。邪客厥陰之絡(luò)。則卒疝。厥陰之陰盛。脈脹不通。為 癃疝。肝所生病為狐疝。腎脈大急沉。肝脈大急沉。皆為疝。心疝。心痛引少腹。上下無定。溲便難者。取厥陰。 金匱云。腹痛。脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。即惡寒。緊則不欲食。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發(fā)則自汗出。手足厥冷。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。 寒疝繞臍痛。其脈陽弦陰緊。陽弦。故衛(wèi)氣不行而惡寒。陰緊。故胃中寒盛不殺谷。今寒入營中。與衛(wèi)相搏。則繞臍腹痛。自汗出。手足厥冷。陽微陰盛。其候危矣。故用烏頭之溫。合

2、蜜之甘入。胃以建其中。而緩其痛。使?fàn)I中之陽旺。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,則衛(wèi)中之邪自不能留。亦不使虛寒自下上之微旨也。 寒疝。腹中痛。及脅痛里急者。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。 寒積迫于厥陰沖脈。故用當(dāng)歸以通沖脈之急。生姜以散中外之寒。羊肉以補精血之虛也。 寒疝。腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。 腹中痛。乃少陰與任脈寒證。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,逆冷手足不仁。身疼痛。營衛(wèi)之氣亦不調(diào)矣。灸刺諸藥不效者。 邪不在經(jīng)而在腎與任脈也。故用烏頭蜜煎以溫少陰任脈之經(jīng)。合桂枝以調(diào)營衛(wèi)之氣。方后有云。知者如醉狀。營衛(wèi)得溫而氣行也。得吐者為中病。陽氣內(nèi)復(fù)。則陰邪無容息之地而上出矣。 巢氏

3、所敘厥疝癥疝。寒疝氣疝。盤疝 疝野狼疝。戴人又立寒疝水疝。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,筋疝血疝。氣疝狐疝疝之名各七。然皆謬立多名。殊非切要。大抵疝之為證。受熱則緩縱不收。受寒則牽引作痛。受濕則腫脹累垂。虛者亦然。三者之間。分其孰多孰少。而為施治。在血分者不移。在氣分者多動。往往有左丸偏脹而移于右丸者。亦有右丸偏脹而移于左丸者。皆是氣分之病。若積年痛發(fā)。不脹大而不能動移者。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,方是血分之病。屢發(fā)屢更其處者。當(dāng)是厥陰風(fēng)木為患。腫極而不甚痛者。當(dāng)是太陰濕土為患。又上引者。宜用桂枝、吳茱萸、茴香等辛熱治之。下墜者。宜用川楝、黃柏、蒼術(shù)、香附苦燥治之。又痛處熱而不欲人按者。濕熱也。痛處寒而喜

4、人按摩者。寒積也。以此明辨。萬無差誤矣。丹溪云。睪丸連小腹急痛。或有形。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,或無形?；蛴新??；驘o聲。皆以為經(jīng)絡(luò)有寒。收引則痛。不知始于濕熱壅遏在經(jīng)。又感外寒。濕熱被郁。不得疏散。故作痛。若只作寒論?？譃槲磦?。蓋大勞則火起于筋。醉飽火起于胃。房勞火起于腎。大怒火起于肝。火郁之久。濕氣便盛。濁液凝聚。并入血隧。流入厥陰。肝性急速。為寒所束。宜其痛甚。當(dāng)用枳實、桃仁、山梔、吳茱萸、山楂、生姜。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,濕勝成 疝。加荔枝核。痛甚。加鹽炒大茴香。痛處可按者。加桂。此亦前人未備之旨也。古方治疝。多用溫劑。丹溪獨用涼劑。然更有寒熱兼施者。如烏頭梔子湯治疝瘕少腹緩急。痛處按之則

5、減。因其人素有濕熱。外束寒邪。故用黑山梔、川烏頭等分為末。姜汁糊丸。川烏治外束之寒。梔子治內(nèi)郁之熱。殊有奇效。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,元氣衰弱者。加人參、白術(shù)。佐以木香、砂仁。臍下撮急。周身皆痛。小便數(shù)而清。諸脈洪緩。獨腎脈弦急無力。此邪客于腎。名曰腎疝。酒煮當(dāng)歸丸。凡疝氣帶下。皆厥陰風(fēng)木之病。全蝎治風(fēng)之要藥。川楝、茴香皆入小腸。當(dāng)歸、延胡活血止痛。疝氣帶下。皆寒邪積聚于小腸?？傆艋癁闊?。非附子不能開之。丁香、木香為引導(dǎo)也。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,若有瘀血結(jié)滯作痛。又當(dāng)以桃仁、赤芍導(dǎo)之。沖疝者。氣上沖心下。二便不通。乃寒濕之邪。固結(jié)于內(nèi)郁。積為熱。加以客寒觸之而發(fā)。天臺烏藥散加鐵銹水調(diào)服。甚則禹功

6、散加炮姜、枳實、青皮下之。沖疝歲久不除。漸成沖心疝氣。證與蠱脹無異。誤用攻伐。脹必轉(zhuǎn)劇。惟辛溫健運。庶為合宜。然亦取效良難。至于調(diào)理。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,尤宜詳慎。每見食填中脘。濁陰之氣上逆。頃刻告變。業(yè)嘗見之。此與沖心香港腳不殊也。 狐疝者。臥則入腹。立則出腹。仲景云。陰狐疝氣。偏有大小。時時上下。蜘蛛散主之。若寒束熱邪。疝瘕攻痛。酒煮當(dāng)歸丸。 疝者。少腹控卵。腫急絞痛。靈樞刺節(jié)篇所謂去瓜是也。睪囊腫大。如斗如栲栳。甚者與身齊等。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,而不作痛。中臟穢液甚多。此濕邪也。最為難治。但覺微痛者可治。桂苓丸加蒼術(shù)、濃樸、黃柏、川烏。 水疝。腎囊腫痛。陰汗如流。囊如水晶。小腹內(nèi)按之

7、作聲。得之飲酒使內(nèi)。更感風(fēng)寒。濕留囊中所致。五苓散換蒼術(shù)。加楝實、柏皮。 木腎。則陰丸腫大作痛。頑痹結(jié)硬。皆嗜欲內(nèi)戕。腎經(jīng)虛憊。濕熱凝滯其間。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,故頑痹結(jié)硬。 腫大作痛。二妙散加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實、生姜。荊芥穗一兩。樸硝、蘿卜各二兩。蔥七莖煎湯淋洗。 厥疝者。厥氣上沖心腹。肝經(jīng)素有火邪。加以寒氣外郁。寶鑒當(dāng)歸四逆湯。若陰疝牽引小腹痛。房勞痛不可忍者。此肝經(jīng)素虛挾熱。而外挾風(fēng)寒也。烏頭梔子湯。加蔥白二三莖。煎成入紅酒調(diào)服。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,痛定。用八味丸加茴香。 瘕疝。脾傳之腎。少腹冤熱而痛出白。即巢氏之癥疝。子和之筋疝也。丹溪所謂內(nèi)郁濕熱者。 與此疝相似。龍膽瀉肝湯

8、去生地。加橘核、桃仁、吳茱萸。 偏墜初起。香橘散加穿山甲?；虼┥郊?、茴香二味為末。酒調(diào)下。干物壓之?；季盟幹恍А?或一核縮入少腹。痛不可忍。用手按捺。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,方得還舊者。木香楝子散。外用牡蠣灰、良姜等分為末。唾津調(diào)涂腫大一邊。須臾如火熱。痛即安。陰虛偏墜。一味敗龜板為末。茴香湯或溫酒調(diào)服。不應(yīng)。風(fēng)入厥陰也。加醋炒蝎梢三分。小腸氣者。小腸經(jīng)為病。小腹引睪丸連腰脊而痛。蓋小腸虛則風(fēng)冷乘間而入。厥而上沖肝脈?？匾G丸。上而不下。痛沖心肺。病名控睪。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,天臺烏藥散。小腸氣。及腎虛腰痛者。喝起丸。若濕熱內(nèi)郁。小便不通。為膀胱實熱。加味通心散。 膀胱氣者。膀胱經(jīng)為病。小腹

9、腫痛。不得小便是也。宜五苓散加川楝子、蔥白、茴香。煎成入鹽少許。熱服。疝因食積為患者。必因飲食而發(fā)。痛處有塊梗起。宜立效散。疝因瘀血為患者。必因奔馳受寒而發(fā)。痛處手不可拊。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,按之刺痛如錐。宜酒煮當(dāng)歸丸去丁香加桃仁。疝因風(fēng)與濕熱而發(fā)者。必連陰囊腫痛。九味蟠蔥散。疝急作痛者。用黃柏酒炒為君。醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁為臣。蒼術(shù)、香附、茴香俱鹽水炒為佐。附子、甘草為使。研末作湯。服后一痛過。更不再作。七疝痛不可忍。灸大敦穴。穴在足大拇指聚毛處。去甲一韭葉。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,灸七壯。屬厥陰井也。須用濃蒜瓣襯。不可貼肉。貼肉則傷指甲。一種因肺氣不化。膀胱為熱邪所滯。而小便不通。

10、小腹與睪脹痛。一味沙參。大劑煎服。肺氣化而小便通。一服即愈。但小便不閉者不可服。寒疝用茴香一斤。生姜二斤。搗絞自然汁浸一夜。收盡。入青鹽二兩。炒燥為末。酒丸?？站苹蚴[湯下二錢。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,小腸疝氣。用四制香附、鹽炒茴香等分為末?？招木葡氯X。婦人陰腫堅硬。青橘皮一斤。炒燥為末。分二分。絹包焙熱熨。頻頻易之。寒疝引急。痛連小腹。及睪丸偏縮者。以胡椒十余粒為細末。摻黑膏上烘熱。貼陰囊片時。其痛即止。若睪丸偏縮者。貼偏小半邊。蓋縮即寒。而墜則熱也?；拣拗恕Ｃ吭r忍小便不去。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,入湯揉令腸中和暢。出浴即去小便。使所郁寒濕。乘熱發(fā)泄。又有疝氣入湯。致逼上升者。此奔豚證也。人

11、常有之。而俗醫(yī)不能辨耳。小兒啼哭不止。動于陰器。結(jié)聚不散。則陰核腫大而成疝。用桂枝湯加細辛、當(dāng)歸、木香、蝎尾。小兒啼哭。陰囊腫大。丹方。用全蝎一分。連皮核桃肉十分。蜜丸彈子大。日服一丸。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,米湯化下屢效。石頑曰。疝證多用辛散苦降。以解寒熱錯綜之邪。然厥陰一經(jīng)。內(nèi)藏龍火。稍涉辛溫。如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類。每致濕熱郁發(fā)而為囊癰腫潰者多矣。因為拈出。以警將來。 診 脈數(shù)而弦者。當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅。脈大而緊。陽中有陰也?？上轮?。 脈弦急搏皆疝。弦數(shù)宜清熱。,張氏醫(yī)通：疝,疝：,弦緊宜溫經(jīng)。兼浮宜兼汗。兼實宜兼下。弦細為寒濕。弦濡為濕熱也。,張氏醫(yī)通：交腸,交腸：,

12、交腸之病。大小便易位而出。或因醉飽。或因大怒。遂致遂臟氣乖亂。不循故道。法當(dāng)宣吐以開提其氣。宜五苓散加木香以探之。肥盛多痰者。二陳湯加枳實、木香以探之。使闌門清利。得司泌別之職則愈矣。 石頑曰。交腸證。雖見于方書。而世罕見。緣石山詹石匠之婦。產(chǎn)后五六日。惡露不行。腹脹喘滿。大便從前陰而出。,張氏醫(yī)通：交腸,交腸：,省其故。緣平昔酷嗜煙酒。所產(chǎn)之兒。身軟無骨。因而驚駭。遂患此證。余以芎歸湯。加莪術(shù)、肉桂、炒黑山楂一服。惡露通而二便如常。又陸圣祥之女。方四歲。新秋患血痢。而稀糞出于前陰。作冷熱不調(diào)食積治。與五苓散服香連丸。二劑而愈。又錢吉甫女。年十三。體肥痰盛。因鄰居被盜。發(fā)熱頭痛。嘔逆面青。,張

13、氏醫(yī)通：交腸,交腸：,六脈弦促。而便溺易位。此因驚氣亂。痰襲竅端所致也。與四七湯下礞石滾痰丸。開通痰氣而安。,張氏醫(yī)通：腸鳴,腸鳴：,內(nèi)經(jīng)腸鳴有五。一曰脾虛。經(jīng)云。脾虛則腹?jié)M腸鳴。飧泄食不化。枳實理中湯加木香。二曰中氣不足。腸為之苦鳴。六君子湯加木香。三曰邪在大腸。經(jīng)云。腸中雷鳴。氣上沖胸。邪在大腸。半夏瀉心湯。四曰土郁。經(jīng)云。土郁之發(fā)。腸鳴而為數(shù)后是也。平胃散加半夏、木香、茯苓。五曰熱勝。經(jīng)云。少陰在泉。熱淫所勝。,張氏醫(yī)通：腸鳴,腸鳴：,病腹中腸鳴。氣上沖胸。葶藶?zāi)鞠闵ⅰ＝饏T云。腹中寒氣。雷鳴切痛。胸腹逆滿嘔吐。附子粳米湯。東垣云。如胃寒泄瀉腸鳴。于升陽除濕湯中加益智、半夏各五分。生姜、大

14、棗和煎。丹溪云。腹中鳴者。病本于胃。乃火激動其水也。二陳加芩、連、山梔。不應(yīng)。用胃苓湯加減。肺移寒于腎。為涌水。涌水者。按腹不堅。,張氏醫(yī)通：腸鳴,腸鳴：,水氣客于大腸。疾行則鳴濯濯。如囊裹漿。水之病也。葶藶丸加木香。,張氏醫(yī)通：腸癰,腸癰：,金匱云。腸癰之為病。其身甲錯。腹支急。按之濡如腫狀。腹無積聚。身無熱。此為腸內(nèi)有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。詳腸癰始發(fā)。證未昭著。但以腹之支急。按之如腫。或身有塊壘。便為真候。若腹無積聚。身無熱。洵為沉寒固結(jié)。雖下無濟。故用薏苡附子敗醬散。專以破散沉寒為務(wù)也。周禹載云。附子辛散以破結(jié)。,張氏醫(yī)通：腸癰,腸癰：,敗醬苦寒以排膿。務(wù)令膿化。仍從水道而出。將血病

15、解而氣亦開矣。 腸癰者。少腹腫痞。按之則痛如淋。小便自調(diào)。時時發(fā)熱。自汗出。復(fù)惡寒。其脈遲緊者。 膿未成?？上轮?。當(dāng)有血。脈洪數(shù)者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。 詳上條用薏苡附子敗醬散。是主寒沫初搏于腸。未郁為熱。腹濡滿而脈不洪數(shù)。,張氏醫(yī)通：腸癰,腸癰：,身無熱而甲錯如鱗。故當(dāng)用辛熱以散其結(jié)。即內(nèi)經(jīng)腎移寒于脾。則為癰膿是也。若癰已成。又非此方所宜。觀次條言脈遲緊。膿未成?？上轮?。當(dāng)有血。則知膿未成時。其脈尚帶遲緊。盒飯下而不可溫矣。下法。用桃核承氣?？刹谎远鳌Ｖ劣诿}洪數(shù)者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。夫既曰不可下。而仍用大黃者。,張氏醫(yī)通：腸癰,腸癰：,何也。蓋癰膿既成于內(nèi)。不

16、下。毒從何泄。以意逆之。非謂概不可下也。必得排膿破瘀之劑。始為合宜。但戒泛用下藥耳。 病者脈數(shù)無熱。微煩默默。但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日。目四 黑。 若能食者。膿已成也。赤小豆當(dāng)歸散主之。 脈數(shù)而煩熱。邪之征也。何反無熱耶。脈法有云。無故脈數(shù)。,張氏醫(yī)通：腸癰,腸癰：,必生癰疽。今癰發(fā)于內(nèi)。故無熱。瘀蓄于內(nèi)。故汗出。初得三四日。毒邪內(nèi)盛。勢必上蒸。故目赤如鳩眼。至七八日。膿成而滯。未得下泄。故四 黑。毒勢方張。故默默不欲食。毒邪將化。故漸能食。方用赤小豆令芽出。以通營分之熱毒。當(dāng)歸以散腸胃之積血。用散不用湯者。取有質(zhì)之物。以迅掃在下之膿血也。金匱此條。,張氏醫(yī)通：腸癰,腸癰：,向在狐惑例中。并治腸癰便毒。及下部惡血諸疾。 千金云。卒得腸癰。而不曉其病候。愚醫(yī)治之錯則殺人。腸癰之為病。小腹重而強。抑之則痛。小便數(shù)似淋。時時汗出。復(fù)惡寒。其身皮皆甲錯。腹皮急如腫狀。其脈數(shù)者。已有膿也。其脈遲緊者。未有膿也。甚者腹脹大。轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲?；蚶@臍生瘡?；蚰搹哪氈谐?。,張氏醫(yī)通：腸癰,腸癰：,或大便出膿血。一羽軍官婦病。醫(yī)脈之。知腸中有膿。下之即愈。何以知之。曰。寸口脈滑而數(shù)?；瑒t為實。數(shù)則為熱?；瑒t為營。數(shù)則為衛(wèi)。衛(wèi)數(shù)下降。營滑上升