PTCD術(shù)的利弊

1、. ptcd術(shù)的利與弊一.定義：（percutaneous transhepatic cholangial drainage）經(jīng)皮肝穿刺膽道引流：是在x線或b超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。二. 適應(yīng)癥：1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取

2、石等。三 操作方法：病人取仰臥位或左側(cè)臥位,手置頭頂,以加大肋間隙,選擇變頻探頭,確定進(jìn)針途徑、體表穿刺點。消毒,鋪巾,局部浸潤麻醉,取穿刺針,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針,針尖達(dá)肝包膜時,囑病人屏住呼吸,快速穿過肝包膜,經(jīng)過一段正常肝組織進(jìn)入擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管,拔出針芯,將ptcd導(dǎo)絲經(jīng)針管送入膽管,拔出針外套,將ptcd軟管順著導(dǎo)絲送入膽管,回抽見膽汁,b超監(jiān)視下確定ptcd管在肝內(nèi)膽管內(nèi),妥善固定ptcd管,接上引流袋精品.。四 優(yōu)點：1. ptcd經(jīng)右季部肋間組織及少部分肝實質(zhì)直接穿刺肝內(nèi)膽管，相比ercp，操作路徑明顯縮短（ptcd操作路徑僅20至30厘米，而ercp常用內(nèi)鏡長度均在100厘米以上）

3、，大大減少了操作難度，提高了操作成功率；2.對于較堅韌梗阻（如膽管癌）引起的梗阻性黃疸，ptcd對梗阻段的通過能力大大優(yōu)于ercp途徑，對于此部分患者的治療成功率大大高于ercp；3. 在膽管系統(tǒng)疾病的診斷方面，ptcd途徑在診斷方面有極優(yōu)秀的成像質(zhì)量及準(zhǔn)確的定位能力； 4.ptcd不受膽管手術(shù)影響（如膽腸吻合術(shù)等），部分患者因腸管、膽道相對關(guān)系發(fā)生變化，ercp治療將十分困難；此部分患者若膽道發(fā)生梗阻，ptcd可能是唯一的選擇；5.經(jīng)ptcd途徑的治療手段非常豐富，如球囊擴(kuò)張術(shù)，復(fù)雜支架置入術(shù)（如y形），取石術(shù)，活檢術(shù)等；6.ptcd經(jīng)首次手術(shù)建立路徑后，在后續(xù)治療中，患者幾乎沒有任何不適感

4、，完全有別于ercp途徑每次治療相同的痛苦感受；7.對于支架置入術(shù)，得益于優(yōu)秀的影像引導(dǎo)，經(jīng)ptcd途徑較ercp途徑有更精準(zhǔn)的定位，從而保證支架置入術(shù)后減黃的效果；而且對于復(fù)雜病變，精品.ptcd途徑可以行復(fù)雜形狀支架置入術(shù)（如經(jīng)單側(cè)入路y形雙側(cè)引流等）；8.十二指腸乳頭對于保證膽道與腸管的相對隔離有重要作用，其功能破壞后，因膽汁返流會致患者反復(fù)發(fā)熱等不適。ercp途徑經(jīng)常需要對十二指腸乳頭進(jìn)行切開等操作，對其括約肌功能會造成永久損傷。ptcd途徑治療不必對十二脂腸乳頭進(jìn)行有創(chuàng)操作，對其功能不會有不利影響；對于一般的置管引流，使用新型特殊技術(shù)，可以將引流管留置于膽總管末端而不經(jīng)過十二指腸乳頭（如y形引流管放置技術(shù)），基本可以杜絕膽汁返流的發(fā)生。9.對于一般的常用膽道引流管，ptcd途徑有非常豐富的產(chǎn)品線可供選擇，引流管的口徑多樣，引流管柔韌性，通暢率等大大優(yōu)于ercp途徑常用的內(nèi)涵管（支架管）。五 缺點：易發(fā)生下列并發(fā)癥：1. 膽道感染：文獻(xiàn)報道 85% 患者術(shù)后 24h 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。2. 膽道出血：文獻(xiàn)報道膽道出血的發(fā)生率約為 3% 8%。3. 膽汁漏、膽汁性腹膜炎：