(三)血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制流程

1、.血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制流程1目標(biāo)使血常規(guī)檢驗(yàn)的受到全程質(zhì)量控制，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。2質(zhì)量控制血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分為：分析前、分析中和分析后3個(gè)方面。2.1血常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制2.1.1檢驗(yàn)單的申請(qǐng)：檢驗(yàn)申請(qǐng)單中應(yīng)包含足夠的信息 ,如患者的姓名、年齡、性別、住院科室、床號(hào)、疾病的診斷 ,可能干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果的服藥史、特殊的病理變化 ,與血常規(guī)檢驗(yàn)有關(guān)的既往史等患者信息 ,以便檢驗(yàn)人員查對(duì)。申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤 ,如需特殊檢驗(yàn)應(yīng)注明。2.1.2患者的準(zhǔn)備：許多生理因素可引起血細(xì)胞數(shù)的改變 ,如劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、饑餓、緊張等 ,常使白細(xì)胞數(shù)增加 ,所以在采血前應(yīng)盡量避免這些生理因素的影響。在采

2、血前患者應(yīng)把自己的生理狀態(tài)、病理狀態(tài)告知醫(yī)生 ,以便確定最佳的采血時(shí)間。2.1.3標(biāo)本的制備：高質(zhì)量的標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的前提 ,其最基本的要求是保證血液標(biāo)本中各項(xiàng)細(xì)胞形態(tài)的完整。2.1.4標(biāo)本的采集 2.1.4.1詳見檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)2.1.4.2抗凝劑：血常規(guī)標(biāo)本必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理。2.1.4.3標(biāo)本采集后，立即將抗凝標(biāo)本輕輕180度混勻8-10次。最后再次核對(duì)病人姓名和號(hào)碼。精品.2.1.5標(biāo)本的運(yùn)輸和儲(chǔ)存：采血完成后應(yīng)盡快檢測(cè)，,盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存的時(shí)間。因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存過(guò)程中 ,血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解等因素會(huì)直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。如不能及時(shí)

3、送檢的標(biāo)本，應(yīng)在4-8低溫保存，但不要超過(guò)4小時(shí)。3血常規(guī)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制3.1測(cè)定時(shí)間對(duì)標(biāo)本的影響 3.1.1標(biāo)本取好后 ,放置的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。有研究表明 ,用 edta 抗凝的靜脈血標(biāo)本 ,在標(biāo)本收集后的 8h 內(nèi)(室溫)檢測(cè) ,可以得到最佳的檢測(cè)結(jié)果。白細(xì)胞分類可穩(wěn)定 68h ,但 2h 后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化 ,故做鏡檢分類者應(yīng)及早分血片。如果不需要血小板和白細(xì)胞分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù) ,則標(biāo)本可以在 28 的條件下保存24h。3.2試劑的配套使用 用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí) ,最好用全自動(dòng)血液分析儀的原裝配套試劑 ,如果條件不允許 ,也要選擇和溶血素配套的稀釋液。

4、其中溶血素的選擇很關(guān)鍵 ,它直接影響到血細(xì)胞的檢驗(yàn)質(zhì)量。溶血素的質(zhì)量不好 ,可以造成溶血不完全 ,使未溶解的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)到白細(xì)胞中 ,造成白細(xì)胞數(shù)假性增高 ,血紅蛋白測(cè)定偏低。另外 ,也可能會(huì)使白細(xì)胞明顯變形 ,使白細(xì)胞直方圖異常 ,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果不準(zhǔn)確 ,甚至不能進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。3.3儀器的校準(zhǔn) 精品.3.3.1儀器安放于遠(yuǎn)離電磁干擾源、熱源的位置，實(shí)驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔，注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對(duì)儀器的技術(shù)性能進(jìn)行測(cè)試、評(píng)價(jià)，及時(shí)做好儀器的校正和管理工作。3.3.2為了保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性 ,除了測(cè)定儀器的定期保養(yǎng)外 ,還要定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)。儀器校準(zhǔn)前應(yīng)徹

5、底清洗管道 ,去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等 ,然后測(cè)定試劑空白 ,本底要符合要求。3.3.3配備儀器標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)（sop）（隨機(jī)附帶的原文（復(fù)印件）及儀器檢定，自檢，校驗(yàn)等相關(guān)文件，記錄，證書等）。3.3.4建立儀器操作卡（用于指導(dǎo)操作人員開、關(guān)機(jī)，主要操作步驟和維護(hù)）。 3.3.5注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時(shí)處理。常見堵孔原因：3.3.6注意某些病理因素對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響：3.4標(biāo)本自身的影響因素 3.4.1標(biāo)本自身的因素也會(huì)對(duì)血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響 ,其中血小板計(jì)數(shù)最容易受干擾。由于血小板計(jì)數(shù)的閾值是 224fl ,320fl 為準(zhǔn)確計(jì)數(shù)閾值 ,2024f為血

6、小板計(jì)數(shù)的漂浮閾值。當(dāng)小紅細(xì)胞體積 24fl 時(shí) ,計(jì)入血小板 ,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集 ,計(jì)入紅細(xì)胞 ,使血小板計(jì)數(shù)假性減低。3.4.2有核紅細(xì)胞增多會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。精品.3.4.3淋巴細(xì)胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細(xì)胞 ,使淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)假性增多等。3.5室內(nèi)質(zhì)控3.5.1血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)量控制可以用兩種方法結(jié)合使用。一種用全血細(xì)胞質(zhì)控物 ,每天隨常規(guī)樣本測(cè)定 ,然后繪制質(zhì)控圖 ,觀察其均值、標(biāo)準(zhǔn)差是否有漂移 ,另一種用紅細(xì)胞平均指數(shù)即浮動(dòng)均值分析法進(jìn)行質(zhì)控 ,該法的分析基礎(chǔ)在于綜合性 ,即病種各異的患者紅細(xì)胞指數(shù)(mcv、mch、mchc的均值是穩(wěn)定的

7、,因此測(cè)定中可以通過(guò)患者紅細(xì)胞指數(shù)的變化規(guī)律來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制。3.5.2做好血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：3.6室間質(zhì)評(píng)：詳見臨檢室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4血常規(guī)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后 ,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的正確分析 ,是分析后質(zhì)量控制的關(guān)鍵。4.1正確判斷是否需要人工顯微鏡復(fù)查 根據(jù)國(guó)際血液學(xué)復(fù)審協(xié)作專家組推薦的“血細(xì)胞涂片復(fù)審41條國(guó)際規(guī)則”及sysmex血球分析儀分析軟件制定本實(shí)驗(yàn)室血涂片復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)。4.2注意分析檢驗(yàn)結(jié)果各參數(shù)之間的關(guān)系 ,對(duì)異常結(jié)果做出正確判斷4.3加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系 對(duì)在檢測(cè)中出現(xiàn)的危急值和異常結(jié)果 ,要及時(shí)和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系 ,與臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析 ,對(duì)有疑問的做到合理解釋。多聽取臨床醫(yī)生的意見 ,及時(shí)糾正潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨勢(shì)。加強(qiáng)為臨床服務(wù)的思想 ,堅(jiān)持規(guī)范化服務(wù)。不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的工作 ,提高檢驗(yàn)質(zhì)量。精品.總之 ,為確保血