急救生命鏈.ppt

1、急救“生命鏈,1992年10月美國(guó)心臟學(xué)會(huì)在美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上正式用“生命鏈”這個(gè)詞 它是針對(duì)現(xiàn)代社區(qū)，生活模式而提出的以現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”為開(kāi)始，至專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)進(jìn)行搶救的一個(gè)系列而組成的“鏈”，它的普及， 實(shí)施得越廣泛，危急病人獲救的成功率就越高。 “生命鏈”有四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列，因在搶救病人（特別是猝死者）時(shí)，越早實(shí)施，效果越好，所以這四個(gè)環(huán)節(jié)稱(chēng)為四個(gè)早期，又稱(chēng)四個(gè)“E”（Early早期,急救 “生命鏈”的組成,早期通路 早期心肺復(fù)蘇 早期心臟電除顫 早期高級(jí)生命支持,急救醫(yī)學(xué)的三次革命,革命一20世紀(jì)的60年代，由美國(guó)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出了口對(duì)口吹氣和胸外擠壓的心肺復(fù)蘇法。 革命二199

2、2年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上上提出了生存鏈的概念和內(nèi)容。生存鏈的提出，將急救的技術(shù)、技能與社區(qū)模式、社區(qū)人群的急救理念結(jié)合起來(lái)。 革命三20世紀(jì)末，在急救醫(yī)學(xué)上人們更強(qiáng)調(diào)應(yīng)用高科技-體外自動(dòng)除顫器,他們因猝死走了， 生命鏈的哪一環(huán)節(jié)出了問(wèn)題,第一環(huán)：早期通路,早期識(shí)別 啟動(dòng)EMS,電話(huà)呼救120,報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址或明顯標(biāo)志。 事故類(lèi)型、傷員人數(shù)、傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度。 病人最危重情況，現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施。 要求特殊的援助：火警119、 交警122、匪警110 呼救者姓名、電話(huà)。 注意：不要先放下話(huà)筒，要等EMS調(diào)度人員先掛斷電話(huà),馬季先生發(fā)病的時(shí)間是在上午9時(shí)，當(dāng)家里的保姆發(fā)現(xiàn)他在衛(wèi)生

3、間的馬桶上昏迷不醒時(shí)，馬上打電話(huà)通知馬季家人，待家人趕到再向“999”呼救 “999”于9時(shí)33分接到報(bào)警，急救車(chē)10分鐘即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。此時(shí)，馬季先生已全身冰涼，呼吸，心跳均已停止 由此計(jì)算，馬季先生的急救至少耽誤了34分鐘,在國(guó)外，需要打開(kāi)的生命第一鏈為盡快打電話(huà)。但是對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，這個(gè)提法還應(yīng)進(jìn)一步明確：即先給“”打電話(huà)呼救，而不是先給親屬打電話(huà),第二環(huán)：早期心肺復(fù)蘇,4分鐘 50%可救活 46分鐘 10%可救活 6分鐘 4%可救活 10分鐘 幾乎無(wú)救活可能,生命之吻,時(shí) 間 就 是 生 命,2005 年共識(shí)會(huì)議的一個(gè)驚人發(fā)現(xiàn)就是，對(duì)比資料顯示，相比于未接受或未接受高質(zhì)量 CPR 的心臟驟停

4、者，早期、高質(zhì)量 CPR 對(duì)提高生存率起到關(guān)鍵作用,第三環(huán)：早期心臟除顫,1分鐘 生存率達(dá)70% 5分鐘 生存率達(dá)50% 7分鐘 生存率達(dá)30% 911分鐘 生存率達(dá)10% 12分鐘 生存率只有25,為什么要早施行除顫法,發(fā)放強(qiáng)大的電流經(jīng)過(guò)心臟終止心臟不規(guī)則不協(xié)調(diào)的活動(dòng)讓心臟電流自我正?；?心臟驟停時(shí)的心律主要是心室顫動(dòng)（VT）和室性心動(dòng)過(guò)速（VF），最有效的治療方法是早期電除顫，目前認(rèn)為， AED是BLS中搶救生命的重要手段之一,盡管醫(yī)學(xué)界至今對(duì)心臟猝死的本質(zhì)尚缺乏全面解釋?zhuān)翌潉t是最直接的“殺手”。在其他危重急癥的猝死過(guò)程中，室顫也充當(dāng)了同樣的角色。如果現(xiàn)場(chǎng)備有，立即使用后，只需兩三分鐘

5、就可以使的病人幸免于難,2000心肺復(fù)蘇指南 有關(guān)自動(dòng)體外除顫儀 (AED-automated external defibrillator) 使用的建議,所有急救人員都應(yīng)該學(xué)習(xí)，裝備和被認(rèn)證使用AED; 醫(yī)院應(yīng)建立完善的院內(nèi)早期CPR和早期除顫的流程，所有接受CPR訓(xùn)練的人員都應(yīng)該學(xué)會(huì)早期除顫技術(shù)； 醫(yī)院內(nèi)治療監(jiān)護(hù)病人的區(qū)域均應(yīng)設(shè)置AED以保證實(shí)施早期除顫,l實(shí)施公眾早期除顫計(jì)劃有利于降低因室顫引起心臟驟?；颊叩乃劳雎剩?l建議在心臟病高發(fā)的公共場(chǎng)所設(shè)置AED，并保證可以在5分鐘內(nèi)進(jìn)行早期心臟電除顫,鑒于89.9%猝死病人心跳停止前要經(jīng)過(guò)心室纖顫的過(guò)程，故有學(xué)者提出體外自動(dòng)除顫是早期心肺復(fù)蘇

6、的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)盡早實(shí)施，而不是在病人經(jīng)搶救后心臟復(fù)跳并心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室顫時(shí)才進(jìn)行心臟除顫。但對(duì)于兒童更需要呼吸支持而不是除顫，因其很少發(fā)生心室纖顫,ON,AED操作：4個(gè)常規(guī)步驟,1.開(kāi)電源 2.接電極貼片 3.分析心律 4.電擊（如被告知,人工機(jī)械除顫-胸外叩擊,救護(hù)人一手的中指置于近病人一側(cè)肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，另一手的掌根貼于第一手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合,胸外叩擊手法,定位手握一“空心拳頭”距另一手背一尺左右高度，垂直較有力地叩擊胸部正中處手背上1次，檢查有無(wú)心跳，若無(wú)，立即實(shí)施CPR救治,2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中沒(méi)有心臟按壓前心前區(qū)叩擊的論述.國(guó)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為:結(jié)合我國(guó)的實(shí)情,應(yīng)鼓勵(lì)第一目擊者和急救人員,在無(wú)除顫器和配置狀況下，對(duì)遇有無(wú)循環(huán)體征的患者，無(wú)論是室上性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速還是，首先實(shí)施心前區(qū)叩擊這一早期除顫方法，是符合我國(guó)國(guó)情的明智之舉,第四環(huán)：早期高級(jí)生命支持,院內(nèi)進(jìn)一步急救藥物 和技術(shù)的支持,旁觀者能做生命鏈中4個(gè)環(huán)的3個(gè)。如旁觀者能認(rèn)識(shí)急癥并呼叫EMS系統(tǒng)，他們保證 初級(jí)和高級(jí)生命支持人員及時(shí)派遣到急癥現(xiàn)場(chǎng)。在許多社區(qū)，自呼叫EMS至EMS到達(dá)的時(shí)間間期，約需要78分鐘或更長(zhǎng)。這就意味著虛脫后第1分鐘，病人的生命是掌握在旁