外科學教學課件：門靜脈高壓癥

1、門靜脈高壓癥,大,Self introduction,Name: 羅 福 文 Department of General Surgery 2nd Affiliated Hospital of DMU,1984-1989 Harbin MU (Heilongjiang Pro) 89-92 DMU Master (LiaoNing) 99-2004 Associate prof 1999-2000 Karolinska Hospital , Sweden 2004-now Prof. （37yr） 2007 Sep Vice chief of General Surg 2013.6 -now C

2、hief of General Surg (Ward 5th),目的和要求,(一)掌握門靜脈高壓癥的診斷和治療原則。 (二)掌握食管胃底靜脈曲張出血的緊急處理方法。 (三)熟悉門靜脈高壓癥的病理生理。 (四)了解門靜脈系統的解剖概要。,門靜脈高壓癥(portal hypertension, PH)：是指由各種原因引起的門靜脈系統血流受阻和（或）血流量增加，導致門靜脈及其屬支血管壓力升高，臨床表現為脾大、門腔靜脈側支循環(huán)形成和開放以及腹水。 正常門靜脈壓約在1324cmH2O之間，平均為18cmH2O左右。門靜脈高壓時，門靜脈壓壓力大于25cmH2O稱為門脈高壓癥，大都增至3050cmH2O。,

3、概念,應用解剖,門靜脈的組成 腸系膜上靜脈 脾靜脈 胃冠狀靜脈,門靜脈與腔靜脈之間的側支吻合支,胃底食管下段側支吻合支 直腸下段肛管側支吻合支 前腹壁側支吻合支 腹膜后側支吻合支,門靜脈高壓癥分類,肝前型 門靜脈炎等 肝內型 肝硬化和血吸蟲病 肝后型 Budd-Chiari syndrome,臨床表現,脾腫大、脾功能亢進 PLT, WBC, HBG下降(脾功能亢進) 嘔血或黑便 腹水,輔助檢驗,血象 PLT, WBC, HBG下降 肝功能檢查 血漿清蛋白降低 凝血酶原時間延長 血清膽紅素升高 腹部超聲 肝硬化, 門靜脈擴張 內鏡檢查 曲張靜脈,Upper GI bleeding,12/27,V

4、aricose (曲張靜脈團）,診斷,病史(肝炎或血吸蟲病) 主要臨床表現： 脾腫大 脾功能亢進 嘔血或黑 診斷并不困難,Child肝功能分級,治療,食管胃底曲張靜脈破裂大出血 主要目的 脾腫大 (脾功亢進，WBC，HGB，PLT下降) 頑固性腹水,食管胃底曲張靜脈破裂大出血,非手術治療 藥物 首選生長抑素, 垂體后葉素 內鏡治療: EVS, EVL 雙囊三腔管壓迫 TIPS（經頸靜脈肝內門靜脈內支架分流術） Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 手術治療 分流術 Shunt 斷流術 Devascularization,雙囊三腔管壓迫Sengstaken-Blakemore tube (2 capsule, 3 lumen tube),經頸靜脈肝內門體分流術,TIPStransjugularintrahepatic portosystemic shunt,TIPStransjugularintrahepatic portosystemic shunt,門體分流術,斷流術,脾切除和賁門周圍血管離斷術,賁門周圍血管離斷術,冠狀靜脈 胃支 食管支 高位食管支 異位食管支 胃