中醫(yī)學教學課件：五臟六腑

1、,藏象學說 五臟六腑,藏象學說概論 藏象學說，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間的相互關(guān)系的學說。,“藏”，是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟（肝、心、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實際上是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。,藏,象,“象”，是這五個生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象，其涵義有二： 一是指表現(xiàn)于外的生理病理征象； 二是指內(nèi)在以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物現(xiàn)象類比所獲得

2、的比象。,五 臟,五臟，是心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學說中，將心包絡(luò)也稱一臟，合為六臟。藏象學說習慣將心包絡(luò)附屬于心，故一般稱為五臟。 五臟共同的生理功能是化生和貯藏精氣，但各有專司，與六腑、形體、官竅、情志、時令關(guān)系密切，在心的主宰下，形成五大功能系統(tǒng)。,心,心居于胸腔，橫膈之上。形象尖圓，形如蓮蕊。外有心包護衛(wèi)。 醫(yī)學入門：“形如未開蓮蕊，居肺下膈上是也?！?心,在五行中屬火，為陽中之陽，通于夏氣，與小腸相表里。 心為生之本，神之居，血之主，脈之宗。 “心者，五臟六腑之大主?！?為君主之官，,心的主要生理功能,1.心主血脈 心具有化生血液、推動和調(diào)控全身血液運行的作用。 醫(yī)學入門說：

3、“人心動，則血行于諸經(jīng)”。 靈樞 經(jīng)脈篇說“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則死。” 素問六節(jié)臟象論稱 “心者，生之本?！?生 理 表 現(xiàn),主要通過面色，舌質(zhì)的顏色，脈搏的跳動及胸部感覺反映。 心血充盈 面色紅潤光澤， 心氣充沛 舌紅活榮潤， 脈道通利 脈和緩有力， 節(jié)律整齊,病 理 表 現(xiàn),面白無華 心血虧虛 脈道空虛舌淡白 脈細弱無力 心氣不足 面色灰暗、唇舌青紫有瘀點、 脈律不齊結(jié)、代 促、澀， 心前區(qū)憋悶刺痛。,血脈受阻,面色淡白無華,面唇青紫,面唇舌晦暗(灰黑）,心的主要生理功能,2.心主神明 是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心

4、理活動的功能。,心藏神（精神、意識、思維） 肝藏魂（夢、幻覺） 五神臟 肺藏魄（知覺、本能動作） 脾藏意 （意念、主意） 腎藏志（志向、毅力）,精神不振 心血不足心神失養(yǎng) 思維反應(yīng)遲鈍 失眠多夢健忘 心煩不寐 邪擾心神神無所主 甚則神昏 譫語發(fā)狂,病理,心血充足心神得養(yǎng),精神振奮 神志清晰 思維敏捷 反應(yīng)靈敏 記憶力強,生理：,與形、竅、志、液、時的關(guān)系,肺,肺為“華蓋”：臟腑中，肺的位置最高，遮覆其它臟腑。 張介賓類經(jīng)圖翼“肺葉白瑩，謂之華蓋，虛如蜂窠”。 素問痿論：“肺者，臟之長也，為心之蓋也?！?明 綺石理虛元鑒：肺為五臟之天 。,肺,肺為嬌臟： 肺葉嬌嫰，為清虛之體，外合皮毛，開竅于鼻

5、，與外界相通，易受外邪侵襲，且不耐寒熱，外感內(nèi)傷皆可傷及于肺，故為嬌臟。,生理功能,主呼吸之氣肺是氣體交換的場所，通過肺氣的運動，吸進清氣，排出濁氣，吐故納新，以維持人體的生命活動。 主一身之氣一身之氣即充滿人體的氣，又稱“人氣”。它由宗氣 、元氣等先后天之氣相結(jié)合而生成。肺主一身之氣的生成和運行，故說肺主一身之氣。,主氣司呼吸,臨床意義 生理： 肺氣宣降：司呼吸呼吸調(diào)勻，氣息平和。 病理： 肺氣不足無力推動呼吸微弱、少氣不足以息。 外邪襲肺肺失宣降胸悶、咳、喘、呼吸困難。,臨床意義： 呼吸有力 肺司呼吸正常 宗氣旺盛 聲音宏亮 臟腑功能正常 呼吸無力 肺司呼吸失常 宗氣虧虛 語聲低微 少氣懶

6、言,2、肺主通調(diào)水道：,含義： 肺氣的宣發(fā)肅降對體內(nèi)水液的輸布和排泄有疏通調(diào)節(jié)的作用。又稱“肺主行水”。 肺為水之上源：指對全身水液的運行、輸布和排泄起著重要的調(diào)節(jié)作用，因肺為華蓋，位居最高，故稱肺為水之上源。,“肺主行水”，“肺為水之上源”。,作用表現(xiàn)：,通過肺氣宣降將水液向上向外輸布，布散全身，外達肌膚官竅，內(nèi)至臟腑組織。 通過肺氣宣發(fā)，排出汗液，呼出濁氣，排出部分水液。 通過肺氣肅降，將水液向下輸送，布達內(nèi)臟，歸于腎之水液經(jīng)腎的氣化，濁者下注膀胱，為尿液之源；大腸傳導(dǎo)正常，從大便排出部分水液。 素問經(jīng)脈別論篇 :“飲入于胃 ,游溢精氣 ,上輸于脾。脾氣散精 ,上歸于肺 ,通調(diào)入道 ,下輸

7、膀胱。水精四布 ,五經(jīng)并行 ,合于四時五臟陰陽 。,病理表現(xiàn)：,宣降失常,通調(diào)失職,水津不布,排泄障礙,水液停聚,痰飲 水腫 小便不利 尿閉,病理：相互影響 肺失肅降 咳嗽、喘息 宣降失常 尿閉 肺失宣發(fā) 甚至水腫,肺主呼吸,調(diào)節(jié)全身氣機，促進血液循環(huán),生成宗氣貫心脈，助心行血,氣體交換化濁血為清血，助心化血,3 肺朝百脈，助心行血 是指全身的血液都流經(jīng)于肺，通過肺的呼吸，進行氣體交換后，再將含有清氣的血液輸送到全身。,生理功能,病理表現(xiàn)：,肺呼吸失常,氣機失調(diào),宗氣虧虛,心血運行不暢,心悸、胸悶、唇青、舌紫。,生理功能,4、 主治節(jié) 肺有輔助心臟，治理調(diào)節(jié)氣血津液及全身臟腑組織功能的作用。

8、類經(jīng)：“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治?！?素問：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。,與形、竅、志、液、時的關(guān)系,1 在體合皮，其華在毛 2 在竅為鼻 肺精肺氣上布于鼻與喉，故鼻能司嗅覺，喉能發(fā)聲音。鼻為肺之竅，喉為肺之門戶。 3 在志為憂 悲、憂皆為肺志。此處之憂作“憂傷”解。 4 在液為涕 5 與秋氣相通應(yīng) 五行同屬于金,脾,脾之實體位于中焦，膈膜之下，呈扁平彎曲狀。 素問太陰陽明論：“脾與胃以膜相連” 。 現(xiàn)代解剖學認為：“脾是腹腔內(nèi)的器官，除脾門和胰而外，各方均被以腹膜。脾借胃脾韌帶、膈脾韌帶、脾腎韌帶和膈結(jié)腸韌帶支持固定”。古今論述何等相似。,脾倉廩之官,中醫(yī)所說的“脾”，并不等于現(xiàn)代解

9、剖學中的脾，在某種意義上說，中醫(yī)的脾，包括了整個消化系統(tǒng)及功能，甚至和血液、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)有密切聯(lián)系。而現(xiàn)代解剖形態(tài)的脾是體內(nèi)重要淋巴器官之一，主要參與體內(nèi)免疫反應(yīng)。 沈注金匱：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”。 脾胃論：“上氣不足、腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩，皆由脾胃氣虛，氣不上行之所致也”。,脾,脾被稱為“氣血生化之源”，“后天之本”。 在養(yǎng)生防病，預(yù)防衰老方面有重要的意義。 張仲景：“四季脾旺，不受邪”。 李東垣：“百病皆由脾胃衰而生”。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：脾氣虛患者，物質(zhì)代謝水平低下，并顯示出，胃、腸、胰、唾液腺等整個消化系統(tǒng)功能下降和紊亂。,脾主運化 對營養(yǎng)物質(zhì)的消化，

10、吸收和運輸?shù)墓δ堋?脾氣健運全身臟腑組織得到充分營養(yǎng) 脾失健運消化功能失常，腹脹，便溏，食欲 不振以至倦怠，消瘦，氣血不足。,生理功能,脾主生血和統(tǒng)血 “血者水谷之精也，源源而來，生化于脾” 景岳全書 脾氣健運化源充足，氣血旺盛則血液充足 脾失健運生血物質(zhì)缺乏，血液虧虛，頭暈 眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛征象。,生理功能,脾主肌肉、四肢 脾氣健運，精微四布，營養(yǎng)充足 四肢輕勁，靈活有力 脾失健運，清陽不布，營養(yǎng)不足 四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用,生理功能,脾主升清 清，指精微物質(zhì)。脾能將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于肺，以營養(yǎng)全身。 升清功能正常氣血旺盛，生機盎然 脾 氣 升 發(fā) 機體內(nèi)臟

11、不致下垂 脾氣不能升清水谷不能運化，氣血生化無源， 神疲乏力，頭目眩暈，腹脹，泄瀉； 脾 氣 下 陷則可見久瀉脫肛甚或內(nèi)臟下垂等。 （中氣下陷）,生理功能,脾華在唇 “脾為唇余”普濟方 脾氣健運氣血充足，營養(yǎng)良好，口唇紅潤而有光澤 脾失健運氣血虛少，營養(yǎng)不良，口唇淡白不華， 甚則萎黃不澤 脾胃積熱口唇糜爛 脾氣將絕環(huán)口黧黑，口唇卷縮不能覆齒,脾開竅于口 脾氣健運 食欲旺盛，口味正常 脾失健運 食欲減退，口淡乏味 濕熱困脾 口膩，口甜 脾氣虛弱 好食甘味,與形，竅，志，液，時的關(guān)系,1、在體合肉，主四肢 生理：脾之運化與肌肉充養(yǎng)及其功能的正常發(fā)揮密切相關(guān) 2、在竅為口，其華在唇 生理：脾氣健旺，

12、則食欲旺盛，口味正常，口唇紅潤光澤； 病理：脾失健運，則食欲不振，口味異常，口唇淡白不澤。 3、在志為思，思慮傷脾 4、在液為涎 5、與長夏相通應(yīng),肝,肝位于腹腔之中，橫膈之下。 肝為剛臟：因肝為將軍之官，主升主動，內(nèi)寄相火，在志為怒，喜條達惡抑郁，有剛勁躁急之性。,肝,生理功能 1、主疏泄。肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。 調(diào)暢精神情志。 促進飲食物的消化。 促進血液運行和津液的輸布。 調(diào)理沖任，調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)。,調(diào)暢精神情志,生理方面：,肝氣疏泄,暢達氣機,氣血運行和調(diào),調(diào)暢精神情志,心情舒暢 精神愉快,病

13、理方面,肝失疏泄,氣機失調(diào),氣血失和,情志抑郁多疑善慮 悶悶不樂善嘆息 情緒激動,肝氣郁結(jié),肝氣亢奮,郁悶不樂 多疑善慮 善太息,性情急躁易怒,促進飲食物的消化,肝主疏泄 調(diào)暢氣機,脾胃升降協(xié)調(diào),疏泄膽汁，促進分泌 排泄膽汁,促進飲食物消化,肝失疏泄,脾升胃降失常,膽汁分泌排失常,飲食物消化吸收失常,肝氣犯胃 胃失和降,脘腹脹滿 呃逆噯氣,肝氣犯脾 脾不升清,眩暈飱泄,脅脹痛、口苦、厭食油膩、黃疸食欲不振。,促進血液運行和津液的輸布,肝主疏泄 氣機調(diào)暢,氣行則血行，推動血液運行,氣行則津行，促進津液輸布,肝失疏泄,氣機郁滯,氣機逆亂,血行不暢：瘀血、癥積、痞塊,水津不布：水腫、臌脹,血隨氣逆：

14、,吐血,咯血,調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng),肝氣條達,肝失條達,調(diào)理沖任,沖任失調(diào),疏泄不及：陽痿，經(jīng)行不暢、經(jīng)閉、血精,疏泄太過：性欲亢進、崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)量多,女子月經(jīng)、排卵正常 男子排精正常,說明男貯藏精液和排精與女子月經(jīng)的正常，依賴腎的閉藏和肝的疏泄功能協(xié)調(diào)配合，二者藏泄互用。 肝的疏泄正常，則氣機調(diào)暢，沖任二脈通利，男子泄精、女子月經(jīng)正常。以上作用表現(xiàn)的關(guān)鍵是調(diào)暢氣機。,朱丹溪：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也”。,調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng),2.主藏血： 貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。 （1）涵養(yǎng)肝氣 （2）調(diào)節(jié)血量 人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。 （3）濡養(yǎng)肝及筋目 （4）

15、為經(jīng)血之源 （5）防止出血,病理 目視昏花、干澀夜盲 肝血不足 筋肉攣急、屈伸不利 面紅目赤 肝陽上亢 急躁易恕 頭痛頭脹,防止出血 生理：血歸藏于肝，防止出血。 （肝細胞可合成凝血因子） 病理：肝不藏血，可致各種血證，肌衄、齒衄、 吐血、咯血、月經(jīng)過多等。,與形，竅，志，液，時的關(guān)系,1.在體合筋，其華在爪 肝血充足，筋得其養(yǎng)，運動靈活有力，耐受疲勞，并能較快的解除疲勞，故稱肝為“罷極之本” 。 2. 在竅為目 “五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束?！?3. 在志為怒 4. 在液為淚 5. 與春氣相通應(yīng),腎

16、,腎位于腹腔后壁，脊柱兩側(cè)左右各一。 素問：“腰者，腎之府”。 腎與膀胱相表里，腎主骨，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾。腎為“封藏之本”。,腎,為先天之本： 由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原，故稱腎為“先天之本”。 腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。 腎藏精，主蟄，又稱為“封藏之本”。,腎為先天之本，五臟六腑之根,素問。上古天真論：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六

17、七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。,腎為先天之本，五臟六腑之根,素問。上古天真論：“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?腎 藏 精,先天之精稟受于父母，與生俱來，是生育繁殖，構(gòu)成人體的原始物質(zhì)。故又稱為“生殖之精”。 后天之精來源于水谷精微，由脾胃化生并灌溉五臟六腑。故又稱“五臟六腑之精”。,腎

18、的生理功能,腎的生理功能,尿急尿頻,腎的生理功能,“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”,腎的生理功能,腎與肢體官竅的關(guān)系,腎與肢體官竅的關(guān)系,腎虛的表現(xiàn),腎陰虛 四肢酸軟，五心煩熱 盜汗 頭暈耳鳴，失眠多夢 面頰紅暈， 口干舌燥， 頭發(fā)脫落，牙齒松動 遺精，經(jīng)期紊亂， 經(jīng)量少，白帶色黃,腎陽虛 腰膝酸軟,畏寒肢冷, 頭目眩暈,精神萎靡, 面色白,或黎黑, 舌淡胖苔白，脈沉弱 陽痿，宮寒不孕， 大便久泄不止， 浮腫，腰以下為甚， 白帶清稀、月經(jīng)延后量少、色暗、有塊或痛經(jīng) 心悸咳喘,由于腎陰，腎陽失調(diào)，導(dǎo)致其它臟腑陰陽失調(diào)。 肝陰虛 肝陽上亢頭痛頭脹眩暈欲仆 腎陰虛

19、肺陰虛 肺腎陰虛骨蒸潮熱 干咳 心陰虛 心火上炎心煩失眠口舌生瘡,脾陽虛 脾腎陽虛形寒肢冷，面色恍白 腰膝、下肢冷痛、下 利清谷、或五更泄瀉。 心陽虛 心腎陽虛心悸怔忡、肢面 浮腫、形寒肢厥。 若其它臟腑的陰陽失調(diào)，日久也必累及于腎，導(dǎo) 致腎的陰陽失調(diào)，故張景岳：“五臟之傷，窮必及腎”。,腎 陽 虛,六腑與奇恒之腑,主要生理功能,一、膽 膽居六腑之首，又為奇恒之腑。膽屬肝屬木，與肝相表里。,膽的生理特性,1，膽氣主升 膽為陽中之少陽，主少陽春升之氣，故稱膽氣主升。膽氣升發(fā)條達，則臟腑氣機調(diào)暢，則機體生理功能正常，若膽失生發(fā)則臟腑氣機不暢，脾胃氣機升降失常，出現(xiàn)飧泄等 2，性喜寧謐 膽為清凈之府

20、，喜寧靜而惡煩擾。若膽失寧謐，則出現(xiàn)嘔苦，虛煩，驚悸，不寐等癥狀,胃,胃有“太倉”、“水谷之?！敝Q。,主要生理功能,1.主受納水谷 胃主受納水谷，是指胃氣具有接受和容納飲食水谷的作用。,2.主腐熟水谷 胃主腐熟水谷，是指胃氣將飲食物初步消化，并形成食糜的作用。,生理特性,1.主通降。胃主通降，是指胃氣宜保持通暢下降的運動趨勢。 胃氣的通降作用，主要體現(xiàn)于： 飲食物入胃，胃容納而不拒之； 經(jīng)胃氣的腐熟作用而形成的食糜，下傳小腸作進一步消化； 食物殘渣下移大腸，燥化后形成糞便； 糞便有節(jié)制地排出體外。,2.喜潤惡燥 胃喜潤惡燥，是指胃當保持充足的津液以利飲食物的受納和腐熟。 胃為陽土，喜潤而惡燥

21、，故其病易成燥熱之害，胃中津液每多受損.所以在治療胃病時，要注意保護胃中津液。 胃中津液不足，稱為胃津虧虛，影響飲食物的消化而見饑不欲食等癥。,小腸,指食糜在小腸內(nèi)必須停留一定的時間，由脾氣與小腸的共同 作用對其進一步消化，化為精微和糟粕兩部分，即化物作用。,指小腸接受由胃腑下傳的食糜而盛納之，即受盛作用；,主要功能： 1.受盛化物：小腸的受盛化物功能表現(xiàn)于以下兩個方面：,2.泌別清濁： 泌別清濁，是指小腸中的食糜在作進一步消化的過程中，隨之分為清濁兩部分： 清者，即水谷精微和津液，由小腸吸收，經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸布全身，即所謂“中央土以灌四傍”； 濁者，即食物殘渣和部分水液，經(jīng)胃和小腸之氣的作

22、用通過闌門傳送到大腸。 小腸在吸收水谷精微的同時，還吸收了大量的水液，故有“小腸主液”之說。臨床上治療泄瀉常采用“利小便所以實大便”的方法。,大腸,生理功能： 1.傳化糟粕 大腸接受由小腸下傳的食物殘渣，吸收其中多余的水液，形成糞便。 大腸之氣的運動，將糞便傳送至大腸末端，并經(jīng)肛門有節(jié)制地排出體外，故大腸有“傳導(dǎo)之官”之稱。 2.大腸主津 大腸接受由小腸下傳的含有大量水液的食物殘渣，將其中的水液吸收，使之形成糞便，即所謂燥化作用。大腸吸收水液，參與體內(nèi)的水液代謝，故說“大腸主津”。,膀胱,排泄尿液,儲存尿液,代謝后的濁液（廢水）則下歸于腎，經(jīng)腎氣的蒸化作用，升清降濁：清者回流體內(nèi)，濁者下輸于膀胱，變成尿液，由膀胱貯存。,膀胱中尿液的按時排泄，由腎氣及膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用調(diào)節(jié),生理功能,三焦,（一）六腑之三焦 三焦作為六腑之一，位于腹腔中，與膽、胃、小腸、大腸、膀胱等五腑相同，是有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的臟器。 三焦的形態(tài)結(jié)構(gòu)：大多認為是指腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜等組織。 三焦的功能是：疏通水道，運行水液。 三焦充填于胃腸道與膀胱之間，引導(dǎo)胃腸中水液滲入膀胱，是水液下輸膀胱之通路。,(二）部位之三焦 部位劃分之三焦，包含了上