影響急診科心肺復(fù)蘇成功率的因素

1、影響急診科心肺復(fù)蘇成功率的因素隋向前 鄧旻 周燕華 朱仕兵 徐穎 馬偉 呂菁浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 【摘要】 目的 分析影響急診科心肺復(fù)蘇成功率的因素，探討提高急診搶救效率的方法。方法 分析本科2004年至2006年間142例心肺復(fù)蘇病例。2004、2005年病例均按照2000AHA 心肺復(fù)蘇指南搶救；2006年病例均按照2005AHA 心肺復(fù)蘇指南搶救。病例被分為成功組（42例）和失敗組（100例）。用t檢驗(yàn)、2 檢驗(yàn)、Logistic回歸分析復(fù)蘇過程中35項(xiàng)因素對復(fù)蘇結(jié)果的影響。結(jié)果 失敗組外傷病例比例高，2種或以上疾病史少，有先兆病例比例低，冬春季節(jié)發(fā)病比例低，非遞增法用腎上腺

2、素比例低，用腎上腺素總量大，胺碘酮及納絡(luò)酮的使用率低。兩組比較有顯著性差異（P0.05）； Logistic回歸分析顯示腎上腺素總量是復(fù)蘇失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；用納絡(luò)酮是復(fù)蘇失敗的獨(dú)立保護(hù)因子。結(jié)論 掌握先兆、小量用腎上腺素、用胺碘酮、用納絡(luò)酮是提高心肺復(fù)蘇成功率的有利因素。 【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇；心臟按壓Factors on successful emergency cardiopulmonary resuscitation in emergency department DENG Min , SUI Xiangqian , ZHOU Yanhua, et al . Emergency Depa

3、rtment, The TCM & WM Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medicine University, Hangzhou, China 【Abstract】Objective To analyze the factors on successful cardiopulmonary resuscitation (CPR) in emergency department and to study the methods of raising the efficiency of the emergency salvage. Methods

4、 142 cases of CPR between January 2004December 2006 were analyzed . The cases in 2004 and 2005 were treated according to 2000 American Heart Association guidelines for CPR ,and the cases in 2006 were treated according to 2005American Heart Association guidelines for CPR. The cases were divided into

5、the success group (42 cases) and the failure group(100cases).The effect of 35 factors on the result of CPR were analyzed by t test , 2 test and Logistic regression. Result There were higher rate of external trauma, lower rate of history more than one disease , lower rate of omen, lower rate of getti

6、ng sick in the winter and the spring , lower rate of using 1 mg of adrenaline each time, using greater quantities of adrenaline , lower rate of using amiodarone , lower rate of using naloxane in the failure group. There were obvious differences between the two groups (P0.05). Logistic regression sho

7、wed that total amount of adrenaline was the independent risk of the failure of CPR（OR=1.2994） and using naloxane was the independent benefit of the failure of CPR （OR=0.2894）. Conclusion To control omen, to use small quantity of adrenaline, to use amiodarone, to use naloxane were beneficial factors

8、that raised the success rate of CPR.【Key words 】Cardiopulmonary resuscitation ; Cardiacmassage2004年1月至2006年12月我院急診科共進(jìn)行心肺復(fù)蘇149例。其中資料完整的142例，現(xiàn)分析如下：1資料與方法1.1 一般資料 2004年1月至2006年12月間因呼吸心跳停止在急診進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者149例。由護(hù)士將患者姓名、性別、年齡等52項(xiàng)指標(biāo)詳細(xì)記錄于預(yù)先設(shè)計(jì)好的登記表中。然后將登記表、醫(yī)生的病歷及醫(yī)囑、護(hù)理記錄單、護(hù)士交班記錄進(jìn)行比對，對自相矛盾、主要內(nèi)容不全和家屬拒絕搶救的病例予以剔除。最終有1

9、42例入選。對其中 35 項(xiàng)可能與成功率有關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行分析。142例中男79例，女63例，年齡2月-92歲；平均70歲。2004、2005年病例原則上按2000AHA 心肺復(fù)蘇指南搶救；2006年病例原則上按2005AHA 心肺復(fù)蘇指南1搶救。1.2 方法 1.2.1 35 項(xiàng)指標(biāo)包括性別、年齡、病因、誘因、既往史等等（見表1）。誘因、先兆以目擊者或家屬口述為準(zhǔn)；院外呼吸心跳驟停時(shí)間以目擊者發(fā)現(xiàn)意識喪失并呼吸停止為準(zhǔn)；院內(nèi)呼吸心跳驟停時(shí)間以心電監(jiān)護(hù)為準(zhǔn)；按壓頻率以心電監(jiān)護(hù)按壓波形的頻率為準(zhǔn)。因無法定量，胸外按壓的幅度未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將142例分成功組和失敗組。成功組的入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)搶救自主循環(huán)恢復(fù)，

10、維持2小時(shí)或以上，共42例。失敗組入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)搶救自主循環(huán)未恢復(fù)或恢復(fù)后維持時(shí)間小于2小時(shí)，共100例。1.2.2呼吸心跳停止診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者突然意識喪失;頸動脈搏動消失;呼吸停止;瞳孔散大、二便失禁。心電圖示心室顫動，無脈性室速，心室靜止，心電-機(jī)械分離。1.2.3復(fù)蘇方法胸外心臟按壓，開放氣道，氣管插管通氣，靜脈注射腎上腺素，心室顫動者予除顫，同時(shí)針對病因和誘因進(jìn)行治療。2006年病例搶救方法較以前有所不同，主要有：按壓頻率增至100次/分；復(fù)蘇過程中以靜注納絡(luò)酮0.82mg；一次電復(fù)律后不間斷按壓；腎上腺素每次1mg,重復(fù)用藥不遞增；心肺復(fù)蘇開始10分鐘后再考慮用碳酸氫鈉；按壓2分鐘后換人

11、，按壓中斷時(shí)間不超過5秒鐘;一次電復(fù)律無效加用胺碘酮。1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料以s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多因素分析用Logistic回歸。2 結(jié)果2.1病史分析 原發(fā)?。和鈧?7例，窒息10例，冠心?。o心梗證據(jù)）10例，心肌梗死8例，慢性阻塞性肺病5例，腦血管意外5例，其它24例，不明原因63例。誘因：活動后11例，進(jìn)食8例，排尿3例，其它16例，無誘因93例。先兆：呼吸困難9例，胸悶8例，暈厥8例，昏迷8例，其它19例，無或不明先兆81例。既往史：高血壓病14例，高血壓病并糖尿病8例，糖尿病7例，惡性腫瘤7例，其它22例，既往“健康”48例，既往史不詳36例

12、。呼吸心跳停止的時(shí)間：日間（8點(diǎn)-17點(diǎn)59分）67例，夜間（18點(diǎn)-7 點(diǎn)59分）75例。2.2自主循環(huán)恢復(fù)42例（30%），自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間：1分鐘-110分鐘，中位數(shù)34分鐘。12小時(shí)內(nèi)自主呼吸恢復(fù)12例（8%），12小時(shí)內(nèi)意識恢復(fù)5例（4%）。2.3兩組病例相關(guān)因素比較，見表1。失敗組外傷病例比例高，2種或以上疾病史少，有先兆病例比例低，冬春季節(jié)發(fā)病比例低，非遞增法用腎上腺素比例低，用腎上腺素總量大，胺碘酮及納絡(luò)酮的使用率低。兩組比較有顯著性差異（P0.05）。表1成功組和失敗組相關(guān)因素的比較Table1 Factors Comparison between the success g

13、roup and the failure group項(xiàng) 目成功組n=42（%）失敗組n=100（%）2值（t值）P 值男性（例）24（57%）55（55%）0.0550.815年齡（歲）66186122（-1.302）0.196創(chuàng)傷相關(guān)性驟停（例）1（2%）16（16%）5.2060.023有誘因（例）14（33%）24（24%）1.3150.2522種或以上疾病史（例）24（57%）34（34%）6.5560.010有先兆（例）24（57%）28（28%）10.8230.0012006年病例（例）18（43%）39（39%）0.1830.669冬春季節(jié)發(fā)?。ɡ?2（76%）55（55%）5

14、.5970.018院外驟停（例）28（67%）77（77%）1.6390.200夜間發(fā)?。ɡ?9（45%）56（56%）1.3750.241瞳孔直徑（mm）4.21.05.03.1（1.553）0.123初始心電圖為室顫或室速（例）5（12%）6（6%）0.7350.391現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（例）15（36%）27（27%）1.0780.299血氧飽和度(%)39173818（-0.164）0.870心肺復(fù)蘇開始時(shí)間(分鐘)14131816（1.544）0.125心前叩擊（例）22（52%）61（61%）0.9050.342胸外按壓頻率(次/分)93168911（-1.553）0.126球囊面罩輔

15、助呼吸（例）7（17%）10（10%）1.2470.264球囊插管輔助呼吸（例）0（0%）7（7%）3.0920.079呼吸機(jī)（例）35（83%）84（84%）0.4270.513電復(fù)律（例）9（21%）27（27%）0.4850.486體外臨時(shí)起搏（例）4（10%）7（7%）0.0290.865非遞增法用腎上腺素（例）21（50%）23（23%）10.0830.001腎上腺素總量（例）5487（4.051）0.000阿托品（例）9（21%）27（27%）0.4850.486利多卡因（例）1（2%）2（2%）0.0210.885胺碘酮（例）11（26%）11（11%）5.2130.022糖皮質(zhì)

16、激素（例）20（48%）32（32%）3.1090.078碳酸氫鈉（例）25（60%）55（55%）0.0420.837納絡(luò)酮（例）17（40%）10（10%）17.8400.000異丙腎上腺素（例）0（%）2（%）0.8520.356插管-插管成功時(shí)間（分鐘）8776（-0.551）0.584心臟按壓先于插管成功（例）34（81%）82（82%）0.0220.883參加搶救醫(yī)生人數(shù)（個(gè)）1.60.51.50.5（-0.926）0.356參加搶救護(hù)士人數(shù)（個(gè)）2.70.72.60.6（-1.251）0.2132.5 以心肺復(fù)蘇失敗為應(yīng)變量（Y），以外傷（X1）、2種或以上疾病史（X2）、有先兆

17、（X3）、冬春季節(jié)發(fā)病（X4）、非遞增法用腎上腺素（X5）、腎上腺素總量（X6）、用胺碘酮（X7）、用納絡(luò)酮（X8）為協(xié)變量，Logistic回歸分析示：腎上腺素總量（X6）是復(fù)蘇失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因子OR=1.2994,95%CI(1.1028-1.5312)。用納絡(luò)酮（X8）是復(fù)蘇失敗的獨(dú)立保護(hù)因子OR=0.2894，95%CI（0.0976-0.8585）。回歸公式：P（1）=1/1+e-( 0.3072+0.2619X6-1.2399X8)。3討論目前已公認(rèn)：盡快建立靜脈通道，盡快建立呼吸通道，盡早心臟按壓，盡早除顫，腎上腺素的應(yīng)用等是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵234。2005AHA 心肺復(fù)蘇指南

18、較2000AHA 心肺復(fù)蘇指南的主要變化的核心內(nèi)容是1：盡可能縮短檢查、評估的時(shí)間，保證快速的、有力的胸外按壓的進(jìn)行。復(fù)蘇的指揮者可根據(jù)具體情況調(diào)整對指南的應(yīng)用。本組資料顯示：掌握先兆、小量用腎上腺素、用胺碘酮、用納絡(luò)酮是提高心肺復(fù)蘇成功率的有利因素。對有先兆的呼吸心跳停止病例，醫(yī)務(wù)人員及家屬可以盡早判斷病情，對復(fù)蘇有利。在9000人的隨機(jī)院外心臟驟停病人中，與每次1mg的腎上腺素用量相比，大劑量并不能增加存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)1。臨床研究證明：胺碘酮提高室顫病人對除顫的反應(yīng)，從而提高病人的存活率1。對中樞系統(tǒng)疾病和嗎啡中毒導(dǎo)致的呼吸心跳驟?？捎眉{絡(luò)酮治療1。但是，上述因素對呼吸、意識的恢復(fù)是否有利，有待進(jìn)一步觀察。急診科是醫(yī)院中急危重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，需要隨時(shí)對危及生命的急危重癥病人進(jìn)行爭分奪秒的搶救，急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平直接影響著病人生命的維持。因此，急診科要加強(qiáng)對2005AHA 心肺復(fù)蘇指南的理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操練，培養(yǎng)敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆；強(qiáng)調(diào)對呼吸心跳停止患者的搶救要注重生命鏈，突出“早”和“急”。參 考 文 獻(xiàn)1 2005 American H