第四章_高血壓藥物合理應(yīng)用.ppt

1、13 December 2020,1,抗高血壓藥的合理應(yīng)用,13 December 2020,第2張,2.腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥,一 抗高血壓藥物的分類（重點(diǎn)掌握,3.鈣拮抗劑（CCB,利尿劑,4.交感神經(jīng)抑制藥： 中樞性抗高血壓藥：可樂定 神經(jīng)節(jié)阻斷藥： 樟磺咪芬 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：利血平 腎上腺素受體阻斷藥,5.擴(kuò)血管藥：肼屈嗪、硝普鈉,硝苯地平,卡托普利,氯沙坦,普萘洛爾,氫氯噻嗪,血管緊張素II受體阻斷藥（ARB,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥I(ACEI),吲達(dá)帕胺 （壽比山,依那普利,纈沙坦,氨氯地平,13 December 2020,第3張,二、高血壓治療的誤區(qū),一、藥物治

2、療的重要性： 藥物治療是控制血壓的主要措施之一 早發(fā)現(xiàn)、早治療，并減少并發(fā)癥發(fā)生 但是藥物不是萬能的,安全用藥,13 December 2020,第4張,二、藥物治療 + 生活干預(yù) 高血壓治療是一個(gè)綜合的過程 改善生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉 藥物+生活干預(yù)控制血壓,二、高血壓治療的誤區(qū),13 December 2020,第5張,A、高血壓患者飲食8原則 1定時(shí)定量，少食多餐 2適當(dāng)攝入低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。 3限制含膽固醇高的食物。 4提倡吃谷薯類食物。 5多吃綠色蔬菜和新鮮水果。 6多選用含鈣高的食物。 7忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物。 8飲食要清淡，不宜太咸,高血壓患者的膳食原則,13 Dece

3、mber 2020,第6張,B、高血壓患者食物宜忌 多食一些含鉀豐富的食品。 瘦肉、牛肉、魚類及其他海產(chǎn)品、小白菜、油菜、黃瓜、西紅柿、土豆、柑橘、香蕉、桃、葡萄干等蔬菜與水果。 清晨飲水 禁用/少用食物： 1高鈉食物：咸菜、榨菜、咸魚、咸肉、腌制食品、火腿、加堿或發(fā)酵粉、小蘇打制備的面食和糕點(diǎn)； 2高脂肪、高膽固醇食物：動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、雞蛋黃、松花蛋等； 3辛辣有刺激性的調(diào)味品：濃咖啡、茶、肉湯,高血壓患者的膳食原則,13 December 2020,第7張,三、只知道服藥，不定期復(fù)查血壓，更忽視定期檢測 自測血壓是了解藥物的療效，選擇藥物及調(diào)整藥物劑量的重要依據(jù) 定期檢查可隨時(shí)掌握病情，適

4、時(shí)調(diào)整藥物，及時(shí)進(jìn)行治療 治療階段，保持每天測量3次,其中要在710時(shí)之間測量一次，1618時(shí)之間測量一次。 隨訪階段 ,每周自測血壓一次,二、高血壓治療的誤區(qū),13 December 2020,第8張,四、長期服用一種降壓藥物 長期服用都會(huì)不同程度地降低療效，產(chǎn)生一定地耐藥性，并易產(chǎn)生藥物副作用。 高血壓是多因素參與發(fā)病的疾病。聯(lián)合用藥可以針對多因素發(fā)揮作用。 70%以上高血壓患者都需要聯(lián)合用藥,二、高血壓治療的誤區(qū),13 December 2020,第9張,五、急于降壓而大量服藥 擅自多藥聯(lián)合，超劑量服藥 六、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥 七、最好的不如最合適的，切忌盲目服藥、人云亦云 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，

5、因病施治 八、血壓降至正常后擅自停藥 九、頻繁換藥 十、過分害怕藥物的副作用,二、高血壓治療的誤區(qū),13 December 2020,第10張,十一、服藥方法不當(dāng) 注意血壓的峰、谷規(guī)律（“二高一低”） 根據(jù)降壓藥物作用的高峰時(shí)間，按照血壓波動(dòng)規(guī)律服藥 不宜睡前用藥 十二、憑自我感覺服用藥物，不能堅(jiān)持服用降壓藥物 高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持“三心”，既信心、決心和恒心 年輕力壯也用藥,二、高血壓治療的誤區(qū),13 December 2020,第11張,一、季節(jié)不同劑量有別 冬季的血壓要比夏季高，冬天服用降壓藥物相應(yīng)也要增加一些 二、服降壓藥別飲酒 飲酒容易引起血壓波動(dòng) 影響代謝藥物的酶細(xì)胞色素P450 三、

6、妊娠高血壓綜合征用藥 可以考慮使用：鈣拮抗劑、阻滯劑、血管擴(kuò)張劑 不宜使用的降壓藥： ACEI 、AT1受體拮劑：胎兒生長遲緩，羊水過或新生兒腎衰亦可能引起胎兒畸形； 利尿劑,三、抗高血壓藥物的合理使用,13 December 2020,第12張,四、降壓藥物搭配合用技巧 （一）、聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)： * 同時(shí)干預(yù)高血壓的多種發(fā)病機(jī)制 * 提高療效，減少各自劑量、減少ADR，增加安全性。 * 有利于加強(qiáng)靶器官的保護(hù),三、抗高血壓藥物的合理使用,13 December 2020,第13張,二）、聯(lián)合用藥的搭配方法 1、利尿劑與受體阻滯劑合用 受體阻滯劑可減弱利尿劑對腎素系統(tǒng)的激活現(xiàn)象，加強(qiáng)利尿劑的降

7、壓效應(yīng)；能預(yù)防或減少利尿劑導(dǎo)致低血鉀所誘發(fā)的嚴(yán)重室性心律失常。預(yù)防猝死，減少心肌梗死后再梗死的發(fā)生,三、抗高血壓藥物的合理使用,13 December 2020,第14張,2.利尿劑與受體阻滯劑合用 受體阻滯劑導(dǎo)致水鈉潴留，與利尿劑合用可提高降壓效果，減輕副作用； 受體阻滯劑能增高高密度脂蛋白水平，逆轉(zhuǎn)利尿劑升高血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的作用。 首劑效應(yīng),三、抗高血壓藥物的合理使用,13 December 2020,第15張,3.利尿劑與血管緊張素系統(tǒng)抑制劑合用 ACEI引起水鈉潴留，與利尿劑合用加強(qiáng)降壓效果 減少噻嗪類利尿劑所致的低血鉀癥 不宜與保鉀利尿劑合用，因可加重保鉀利尿劑引起

8、的高鉀血癥。 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）副作用少，但價(jià)格貴,三、抗高血壓藥物的合理使用,13 December 2020,第16張,4、受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 二氫吡啶類鈣拮抗劑在降壓的同時(shí)可引起反射性心動(dòng)過速、心肌收縮力增加和心輸出量增加。 受體阻滯劑阻滯了受體后，受體的興奮性相對增高，外周阻力輕度增加。 兩藥合用降壓作用相加，副作用減弱,三、抗高血壓藥物的合理使用,13 December 2020,第17張,5、鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用 ACEI抑制腎素的釋放，鈣拮抗劑能提高血漿腎素水平，合用對老年人低腎素水平的高血壓有利。 低劑量的ACEI和鈣拮抗劑合用能

9、降低蛋白尿及減少踝部水腫,三、抗高血壓藥物的合理使用,13 December 2020,第18張,實(shí)例分析： 高血壓患者老楊，長期服用降壓藥普奈洛爾。最近又患了上神經(jīng)官能癥。老楊聽說氯丙嗪能治這種病，于是就到一家診所開了20片服用。服藥3天后老王漸感頭暈，一次在衛(wèi)生間起立時(shí)發(fā)生體位性低血壓而暈倒，頭上被磕出一條2厘米的口子 用藥分析： 氯丙嗪抑制普奈洛爾的代謝，提高它的生物利用度，使其降壓作用增強(qiáng),四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配,13 December 2020,第19張,1、抗凝藥物與降壓藥物合用 血液黏稠度升高是導(dǎo)致心肌梗死和腦梗塞的原因之一 阿司匹林可防止血小板凝集，降低血液黏稠度。

10、阿司匹林可通過降低前列腺素合成，而削弱ACEI和受體阻滯藥降血壓作用，應(yīng)引起注意,四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配,13 December 2020,第20張,2、降糖藥與降壓藥合用 二甲雙胍及磺脲類降血糖藥（如格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪）與ACEI聯(lián)用，可加強(qiáng)降血糖效果。還可保護(hù)腎功能 受體阻滯劑對糖脂代謝的影響,四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配,13 December 2020,第21張,3、降脂藥與降壓藥合用 高血脂癥伴有脂質(zhì)代謝忌常者，不宜選受體阻滯藥及利尿藥降壓。 ACEI降血壓藥不宜與他汀類降血脂藥（洛伐他汀、辛伐他?。┞?lián)用，以防產(chǎn)生肌病和嚴(yán)重的高血鉀癥,四、降壓藥物與其它藥物的

11、合理搭配,13 December 2020,第22張,4、平喘藥與降壓藥合用 鈣拮劑可降低氨茶堿在肝臟的代謝作用 高血壓合并慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等肺部疾病時(shí)，首選鈣拮抗劑，次選ACEI 普奈洛爾拮抗氨茶堿的血鉀升高和血糖降低作用，但有誘發(fā)哮喘的可能,四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配,13 December 2020,第23張,5、其他 吲哚美辛與鈣拮抗劑同用，毒性增加。 吲哚美辛與利尿劑合用，減弱降壓作用。 西米替丁與美托洛爾、硝苯地平合用，藥效增加,四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配,13 December 2020,第24張,復(fù)習(xí)題,抗高血壓藥物的分類及代表藥物（各舉1例） 高血

12、壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人血壓超過140/90mmHg 血壓是指血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓，一般是指動(dòng)脈壓。 高血壓的病因有：遺傳因素和環(huán)境因素 第1頁 共4頁,13 December 2020,第25張,降壓藥物的治療原則： 1、以較小的劑量獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小。如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。 2、每天24小時(shí)平穩(wěn)降壓，有效防止靶器官損害和清晨猝死、卒中或心臟病的發(fā)作。 3、兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。 第2頁 共4頁,13 December 2020,第26張,降壓藥聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)干預(yù)高血壓的多種發(fā)病機(jī)制；提高療效，減少各自劑量、減少ADR，增加安全性；有利于加強(qiáng)靶器官的保護(hù)