0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

1、06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,社區(qū)兒童保健意義：,1促進兒童的早期教育; 2促進兒童的生長發(fā)育; 3減少兒童患病率及死亡率; 4控制或消滅兒科領(lǐng)域的某些疾 病.,服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童 （包括流動兒童）,流動兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿3個月的7周歲兒童。,健康指導(dǎo)內(nèi)容,一般從以下五個方面進行健康指導(dǎo)： 1、科學(xué)喂養(yǎng) 2、生長發(fā)育 3、疾病預(yù)防 4、預(yù)防意外傷害 5、口腔保健,新生兒家庭訪視,時間：新生兒出院后一周內(nèi) 地點：新生兒家中 訪視次數(shù)：對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。,新生兒家庭訪視,訪視注意事項： 檢查前先用肥皂清潔雙手，戴口

2、罩； 訪視時認真仔細，動作輕柔，訪視后應(yīng)與母親交流并進行健康指導(dǎo)； 應(yīng)先訪視早產(chǎn)兒，再訪視正常新生兒，最后訪視有感染性疾病的新生兒。,新生兒家庭訪視,訪視內(nèi)容： 看新生兒居住環(huán)境的衛(wèi)生條件； 了解出生體重、評分標(biāo)準(zhǔn)； 觀察新生兒面色、呼吸、哭聲、大小便情況； 測量身長、體重和體溫，檢查皮膚、粘膜和臍部，檢查有無先天性畸形，如唇裂、腭裂，先心等。,新生兒家庭訪視,根據(jù)新生兒及其家庭情況給予預(yù)防保健指導(dǎo)； 發(fā)現(xiàn)異常，早診斷、早治療； 提醒：未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗者。 每次訪視，填寫訪視記錄。,新生兒滿月健康管理,隨訪地點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 問和看： 喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情

3、況，量體重、身長、發(fā)育評估。 轉(zhuǎn)診：黃疸持續(xù)時間超過14天，或黃染重現(xiàn)，或四肢發(fā)黃。,新生兒滿月健康管理,發(fā)育評估： 視力：眼球水平追隨運動物體可以到中線。 聽力：有驚跳反射，能被較大的聲音驚跳。 行為：俯臥位時雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時 落下，轉(zhuǎn)頭。 社交：能夠自發(fā)的微笑。 反射：原始反射。,新生兒滿月健康管理,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。 確認維生素D的添加與劑量。 促進嬰兒能力的訓(xùn)練：抬頭、視聽刺激、與成人的交往，家長應(yīng)學(xué)會辨別小兒的不同哭聲。 指導(dǎo)撫觸 戶外活動：曬太陽 指導(dǎo)接種：滿28天后，接種乙肝疫苗第二劑。,新生兒家庭訪視記錄表,姓名： 編號,嬰幼兒健康管理,地點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

4、，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行。 時間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。,嬰幼兒健康管理,服務(wù)內(nèi)容： 詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)和患病等情況。 體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。,嬰幼兒健康管理,在嬰幼兒68、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。 在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。 每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,行

5、為觀察測聽,行為觀察測聽(Behavioral Observation Audiometry BOA) 指給予被測試者一個聲刺激，觀察被測者的行為反應(yīng)，以此了解其聽力水平。 03個月的新生兒各種條件反射還沒有建立，但存在著有關(guān)聽覺的各種非條件反射； 3個月以后的孩子，聽性反射逐漸消失，而對聲音產(chǎn)生了定向能力，開始注意聲音發(fā)出的方向。 檢查時應(yīng)避開孩子的視線，分別從不同的方向給出不同強度的聲音觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致估測聽力損失的程度。,三個月隨訪,常規(guī)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)，合理使用VitD及鈣劑，戶外活動，添加新鮮果汁和菜水，防止意外傷害。 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、排

6、尿排便習(xí)慣。 預(yù)防接種：脊灰疫苗第二劑，百百白破疫苗第一劑,三個月隨訪,發(fā)育評估： 視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運動。有意識的注視。 聽力：有驚跳反應(yīng)。 行為：頸部肌肉逐漸增強，可俯臥抬頭90度，可從仰臥位翻身至側(cè)臥位。 轉(zhuǎn)診：若抬頭仍然不穩(wěn)。,三個月隨訪,社交：自發(fā)的發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。 轉(zhuǎn)診：對上次發(fā)育評估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進行評估，若仍落后。 不同點： 口腔：檢查是否有提早生長的牙齒。教給家長為孩子清洗口腔的方法。 原始反射：擁抱反射、握持反射等開始逐漸減少。,六個月隨訪,注意點： 髖關(guān)節(jié)：進行外展測試-若大腿外展受到限制（少于75度），即為先天性脫位陽性。 原始發(fā)射：擁抱

7、反射、握持反射等基本消失。 轉(zhuǎn)診：原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）,六個月隨訪,視力：建立穩(wěn)定的輻輳。 聽力：隨聲源轉(zhuǎn)動眼睛，對變化的音調(diào)有反應(yīng)，會注意發(fā)聲的玩具。 轉(zhuǎn)診：有聽力損失或遲發(fā)性聽力損失高危因素者進行耳聲發(fā)射的周期性篩查。 語言：能發(fā)出咿呀聲，更像語言。 社交：能對自己的名字有反應(yīng)，能呀呀發(fā)聲和對著鏡子微笑。,六個月隨訪,行為：能夠翻身，在自己的手支托下可以坐著，在抱著站立時，彈跳。能將玩具由一只手轉(zhuǎn)移到另一只手。 轉(zhuǎn)診：不能在扶立狀態(tài)下雙上肢上下跳動。告知家長七個月時仍不出現(xiàn)換手與捏、敲動作，去醫(yī)院就診。 對上次發(fā)育評估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進行評估，仍落后者去醫(yī)院就診。,

8、六個月隨訪,WHO推薦最佳喂養(yǎng)方式：出生4個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)嬰兒生長情況于4-6個月開始添加輔食，6個月均應(yīng)該添加輔食。母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至1-2周歲。 鼓勵家長與嬰兒談話及玩耍來刺激體格和智力發(fā)展。練習(xí)獨坐，時間不要太久，以免影響脊柱發(fā)育。開始練習(xí)爬行，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)的能力。有意識的訓(xùn)練嬰兒發(fā)音，擴大交往范圍，多給他接觸人的機會。,八個月隨訪,進行血紅蛋白檢查： 若嬰兒貧血，絕大部分為營養(yǎng)性缺乏性的，輕度貧血對家長進行有針對性指導(dǎo)及對孩子進行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善 中、重度以上貧血者,八個月隨訪,麻疹疫苗： 禁忌癥：患嚴重疾病、發(fā)熱或者有

9、過敏史（特別是有雞蛋過敏史者）不得接種。 接種反應(yīng)：注射后局部一般無反應(yīng)，在6-10天時少數(shù)人可能發(fā)熱，一般不超過2天，偶有散在皮疹。 若無禁忌癥，接種后觀察30分鐘后方可回家。填寫免疫接種記錄。,十二個月隨訪,指導(dǎo)家長對孩子進行動作和語言訓(xùn)練：練習(xí)站立、邁步；捏取小東西 提醒家長注意防止嬰兒意外傷害 交給家長良好的口腔衛(wèi)生概念：用軟布清潔牙齦及牙齒，預(yù)防由夜奶引起的齲齒 幫助孩子養(yǎng)成飯前便后、活動后洗手的習(xí)慣 對孩子進行體檢是要注意是否有異常外傷和青紫，若懷疑嬰兒收到虐待，應(yīng)引起注意。,十八個月隨訪,原檢查基礎(chǔ)上： 四肢：骨骼和關(guān)節(jié)是否有“O”型或“X”型畸形 頭部：囟門、顱縫應(yīng)該已經(jīng)關(guān)閉

10、口腔：檢查牙齒數(shù)目和齲齒 血紅蛋白檢查、血鉛檢查 重點指導(dǎo)：平衡膳食、預(yù)防意外傷害、建立良好行為習(xí)慣、關(guān)注心理健康,二十四個月隨訪,口腔：20顆乳牙出齊 預(yù)防接種：接種百白破加強疫苗（第四劑）和麻疹疫苗復(fù)種（第二劑） 指導(dǎo)：重點同18個月 填寫12歲兒童健康檢查記錄表,三十六個月隨訪,為肥胖兒童量一次血壓 對孩子體格發(fā)育狀況做出評價，指導(dǎo)體格鍛煉。 建立良好和健康的飲食習(xí)慣 幼兒口腔衛(wèi)生，強調(diào)在餐后和睡前刷牙 上廁所訓(xùn)練。 防止嬰兒意外傷害，注意交通安全。,學(xué)齡前兒童健康管理,學(xué)齡前兒童：46歲。 時間：每年一次。 地點：散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，集體兒童可在

11、托幼機構(gòu)進行。 服務(wù)內(nèi)容： 包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況。,學(xué)齡前兒童健康管理,進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查， 進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。 完成計劃免疫。,服務(wù)流程,服務(wù)要求,具備所需的基本設(shè)備和條件。 取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。 進行規(guī)范的兒童健康管理。 掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)。,服務(wù)要求,加強宣傳。 兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。 及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。 應(yīng)用中醫(yī)藥方法指導(dǎo)兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防。,考核指標(biāo),新生兒訪視

12、率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。 兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲兒童數(shù)100。 兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲兒童數(shù)100。,身長和體重發(fā)育水平的劃分,在對兒童的身長或體重發(fā)育水平進行評定時只有一份標(biāo)準(zhǔn)是不夠的, 還必須有一份劃分為不同發(fā)育等級（水平）的材料。 用加減標(biāo)準(zhǔn)差方法來評定兒童的身長或體重發(fā)育程度, 可以把身長或體重發(fā)育水平劃分為若干等級, 分為六個等級：上, 中上, 中高, 中低, 中下, 下。,身長和體重發(fā)育水平的劃分,方法：每一個年齡組的身

13、長或體重的平均值（M）加兩個或一個標(biāo)準(zhǔn)差, 減一個或兩個標(biāo)準(zhǔn)差（S）, 如下: 上：（M+2S）以上 中上：（M+2S）與（M+1S）之間 中高：（M+1S）與（M）之間 中低： （M）與（M-1S）之間 中下： （M-1S）與 （M-2S）之間 下: （M-2S）以下,中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn),參考中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司 二九年九月制定,7歲以下男童身高（長）標(biāo)準(zhǔn)值（cm）,7歲以下女童身高（長）標(biāo)準(zhǔn)值（cm）,生長監(jiān)測圖,兒童生長監(jiān)測圖是將同性別、各個年齡組兒童體重或身長的數(shù)值標(biāo)在座標(biāo)紙上，連成參考曲線而繪制的圖。 圖的底端是年齡刻度，每月一格

14、。左側(cè)是體重的公斤或身長的厘米數(shù)值。 一般圖中有3條參考曲線，最上端一條為第97百分位，中間一條是第50百分位，最下端一條是第3百分位。正常值在第97百分位和第3百分位之間。,有些圖中有5條曲線，從上到下分別為3SD、2SD、0、-2SD、-3SD曲線，正常值在-2SD和2SD參考曲線之間。,監(jiān)測方法,按兒童的年齡將每次體格測量數(shù)值標(biāo)在生長監(jiān)測圖的坐標(biāo)上，并將上次的點與本次的點連成線，觀察兒童體格增長曲線與參考曲線的走向是否一致。 體重是反映兒童營養(yǎng)狀況最靈敏的指標(biāo)，建議6個月以內(nèi)的嬰兒每月測量一次體重，7-12個月的嬰兒每2個月測量一次體重，1-3歲的兒童每3個月測量一次體重。,監(jiān)測結(jié)果,1

15、、營養(yǎng)判別 如果兒童的體重在第97和第3百分位參考曲線之間，或者在-2SD和2SD參考曲線之間，說明生長的水平在正常范圍；若低于第3百分位或-2SD參考標(biāo)準(zhǔn)曲線，表示有營養(yǎng)不良的可能；若超過第97百分位或2SD參考標(biāo)準(zhǔn)曲線，表示有超重的可能。,監(jiān)測結(jié)果,2、曲線走向判別 （1）正常曲線：即兒童生長曲線與參考曲線走向相平行 （2）體重不增：即本次體重值減上次體重值等于零，兒童生長曲線不與參考曲線走向平行，而與橫軸平行； （3）體重下降：即本次體重值減上次體重值等于負數(shù)，兒童生長曲線與參考曲線走向相反； （4）體重低偏：即本次體重值減上次體重值雖為正數(shù)，但其增長值低于該月齡增長的最低值。,分析與處

16、理,對體重曲線的評價,好，生長良好,需要檢查，請找原因,危險信號，有病或喂養(yǎng)不當(dāng)，請找醫(yī)師檢查,分析與處理,1. 若兒童體重、身高低于第3百分位或-2SD ，評估小兒的喂養(yǎng)和健康狀況，如有喂養(yǎng)問題，指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，并帶低體重的小兒在1月后復(fù)診。 2. 若小兒的生長曲線平坦或下斜，評估小兒的喂養(yǎng)狀況，并對母親咨詢喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親帶低體重的小兒在1月后復(fù)診。同時評估小兒有無疾病，如有疾病，按相應(yīng)疾病管理規(guī)程處理。,體格發(fā)育評價的標(biāo)準(zhǔn),體格發(fā)育評價分為正常、超重、營養(yǎng)不良。 營養(yǎng)不良可分三類： 低體重、發(fā)育遲緩、消瘦 正常的標(biāo)準(zhǔn)： 嬰幼兒的年齡別體重在中位數(shù)加減兩個標(biāo)準(zhǔn)差之間的視為標(biāo)準(zhǔn)。,超重：嬰幼兒的

17、年齡別體重超過同年齡、同性別中位數(shù)加兩個標(biāo)準(zhǔn)差為超重。 低體重： 嬰幼兒的年齡別體重小于同年齡、同性別中位數(shù)減兩個標(biāo)準(zhǔn)差為低體重。,7歲以下男童體重標(biāo)準(zhǔn)值（kg）,7歲以下女童體重標(biāo)準(zhǔn)值（kg）,消瘦：嬰幼兒的身長別體重低于中位數(shù)減兩個標(biāo)準(zhǔn)差為消瘦。,45110cm身長的體重標(biāo)準(zhǔn)值（男）,80140cm身高的體重標(biāo)準(zhǔn)值（男）,發(fā)育遲緩： 如果嬰幼兒的身高、體重、頭圍的測量值全部都偏低就表示孩子的發(fā)育出現(xiàn)了全面的遲緩。 發(fā)育遲緩表現(xiàn)在以下方面：體格發(fā)育落后、運動發(fā)育落后、語言發(fā)育落后、智力發(fā)育落后、心理發(fā)展落后。,7歲以下男童頭圍標(biāo)準(zhǔn)值（cm）,7歲以下女童頭圍標(biāo)準(zhǔn)值（cm）,一歲以內(nèi)嬰兒發(fā)育遲

18、緩?fù)幸韵卤憩F(xiàn)： 新生兒期或3月內(nèi)嬰兒易驚、啼哭不止、尖叫、或哭聲無力，無音調(diào)變化。早期喂養(yǎng)困難、厭乳、有流延，入睡困難。 3月大時無法抬頭，目光不能追隨移動的人或物。 4月大直立時頭仍搖擺不定，拇指內(nèi)收，手不能張開。 5個月時見物體仍不會翻身，雙足尖點地或雙足交叉。 8個月不會坐。 10個月不能用手捏東西。 14個月仍不能獨占。,臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)體重不增，隨后體重開始下降?；純嚎杀憩F(xiàn)乏力，肌肉松弛，毛發(fā)干枯，皮下脂肪減少。嚴重營養(yǎng)不良患兒可出現(xiàn)身高增長遲緩，反應(yīng)遲鈍，智力發(fā)育落后。,小兒營養(yǎng)不良病因分類,1.喂養(yǎng)不當(dāng)：由于飲食安排不合理，如數(shù)量不足，品種單調(diào)或質(zhì)量不高，從而不能滿足兒童的生長發(fā)育需要。 2.不良飲食習(xí)慣：飲食時間不規(guī)律，過多吃零食，偏食，挑食等。 3. 體質(zhì)因素：小兒無明顯器質(zhì)性疾病，生長速度正常，除體重較輕，看上去消瘦外，無其他方面異常，大多數(shù)小兒活潑好動，使之消耗過多。往往有家族史。對此類小兒注意減少活動或增加能量和蛋白質(zhì)的供給，一般不需任何治療。,小兒營養(yǎng)不良病因分類,4.精神因素：小兒長期精神緊張，負擔(dān)過重或受到壓抑，影響食欲所致。 有些小兒吃的并