創(chuàng)傷評(píng)分 (1)

1、創(chuàng) 傷 評(píng) 分,創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)是對(duì)病人的傷情分析、評(píng)估和后送的主要依據(jù)。通過(guò)定量評(píng)分估計(jì)損傷嚴(yán)重程度，決定后送單位、進(jìn)行合理治療、預(yù)測(cè)結(jié)局、評(píng)價(jià)療效、對(duì)不同救治單位的治療水平進(jìn)行比較等。通常分院前和院內(nèi)評(píng)分兩大系統(tǒng)。 國(guó)外采用創(chuàng)傷評(píng)分始于50年代,70年代后得到普遍推廣.中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)于1987年成立創(chuàng)傷評(píng)分組,1992年召開(kāi)了首屆創(chuàng)傷評(píng)分會(huì)議,院前評(píng)分,院前評(píng)分是指從受傷現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院確定性診斷前這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行傷情嚴(yán)重度定量判斷的方法，其手段是用記分多少加以評(píng)定。主要用于現(xiàn)場(chǎng)分類，使病人能盡快后送并得到合理治療,1.院前指數(shù),院前指數(shù)（prehospital index, PHI）以

2、收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)為依據(jù)，每項(xiàng)指標(biāo)分別記05分，最高總分為20分。03分為輕傷，420分為重傷。如果傷員合并有胸部或腹部穿透?jìng)?，總分?分。 PHI判斷重傷的靈敏度為94.4，優(yōu)于其他院前評(píng)分,2.創(chuàng)傷指數(shù),創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index,TI）是根據(jù)受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識(shí)狀態(tài)五個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分。各項(xiàng)指標(biāo)分為四級(jí)（1,3,5,6分），以各項(xiàng)總分評(píng)定損傷嚴(yán)重程度，將危重傷員與一般傷員區(qū)分開(kāi)，合理分流，判斷預(yù)后。 TI9為輕度或中度傷，只需普通急診治療；1016為中度傷，需住院治療，多為單一系統(tǒng)損傷，無(wú)生命危險(xiǎn)；17為極重傷，常為多發(fā)傷，有死亡可能。21分以

3、上死亡率劇增,院內(nèi)評(píng)分,院內(nèi)評(píng)分是指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型及其嚴(yán)重程度對(duì)傷情進(jìn)行定量評(píng)估的方法.從量化的角度對(duì)傷員的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)不同醫(yī)療單位的救治水平進(jìn)行比較.我國(guó)的院內(nèi)評(píng)分系統(tǒng)的研究起步較晚,80年代僅有個(gè)別報(bào)道,院內(nèi)評(píng)分,簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(abbreviated injury scale, AIS,TRISS法,ASCOT法,APACHE評(píng)分,損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity score, ISS,簡(jiǎn)明損傷定級(jí)( AIS,AIS是以解剖損傷為定級(jí)標(biāo)準(zhǔn),用一種簡(jiǎn)單的數(shù)字編碼來(lái)表示損傷的程度,每個(gè)數(shù)字都表達(dá)一定內(nèi)容,其目的是便于計(jì)算機(jī)處理。主要包括解剖部位和損傷程度,將身體

4、分為九個(gè)區(qū)域，每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級(jí)，從16級(jí)分別代表輕、中、較重、嚴(yán)重、危重、最危重、存活可能性極小，根據(jù)精簡(jiǎn)傷情表，可迅速查出AIS分值。 九個(gè)區(qū):皮膚，包括擦傷和燒傷；頭顱部；頜面部；頸部；胸部；腹部及骨盆內(nèi)臟器；脊柱；上肢；下肢,簡(jiǎn)明損傷定級(jí)( AIS,雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密切關(guān)系，但不評(píng)價(jià)多發(fā)傷的綜合影響。1974年Baker提出了損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury severity score, ISS）,提出AIS最高值的平方，與死亡率的關(guān)系更密切。對(duì)單一部位損傷可用AIS說(shuō)明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須用ISS法評(píng)分,損傷嚴(yán)重度評(píng)分( ISS,計(jì)算ISS

5、的一般原則 在AIS的基礎(chǔ)上，從解剖學(xué)觀點(diǎn)評(píng)估創(chuàng)傷的部位、范圍、類型及嚴(yán)重程度。 本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS分值范圍為175。75分見(jiàn)于兩種情況：其一是有3個(gè)AIS為5的損傷，其二是任何一個(gè)損傷為6時(shí)，ISS就自動(dòng)確定為75分,損傷嚴(yán)重度評(píng)分( ISS,ISS的分區(qū) 頭和頸部，包括腦、頸髓、頭顱、頸 椎及耳部。 面部，包括口、鼻、眼及面骨。 胸部，包括胸腔內(nèi)臟器、膈、肋骨及 胸椎。 腹部和盆腔，包括各臟器及腰椎。 四肢和骨盆。 皮膚及軟組織,損傷嚴(yán)重度評(píng)分( ISS,一般認(rèn)為ISS 15者為輕傷， 16者為重傷， 25者為危重傷。國(guó)際承

6、認(rèn)，廣泛采用,損傷嚴(yán)重度評(píng)分( ISS,ISS的弊病 未能反應(yīng)傷員傷后的生理變化；未能反應(yīng)年齡和傷前健康狀況對(duì)傷情的影響；一個(gè)區(qū)域只能取一個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位；對(duì)重度和特重度顱腦傷的嚴(yán)重程度表達(dá)不充分等,損傷嚴(yán)重度評(píng)分( ISS,目前建議 損傷部位以AIS規(guī)定的九個(gè)解剖部位為準(zhǔn)； 嚴(yán)重程度以當(dāng)前通用的ISS法評(píng)估； 凡ISS 16者為嚴(yán)重多發(fā)傷,損傷嚴(yán)重度評(píng)分( ISS,由于ISS對(duì)傷員嚴(yán)重度評(píng)分與預(yù)后估計(jì)的線性關(guān)系不夠理想。因此,1987年提出TRISS法,是一種生理變化和解剖部位損傷相結(jié)合，并考慮到年齡因素，預(yù)測(cè)病人的存活概率（propability of survivor, Ps,TRISS法,在1990年有人提出了也是以生理和解剖 指標(biāo)相結(jié)合的ASCOT（創(chuàng)傷和損傷嚴(yán)重度評(píng) 分） .用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)頭 傷和昏迷對(duì)預(yù)測(cè)病人結(jié)局的重要性。 ASCOT同樣以AIS為基礎(chǔ),但采用AP分區(qū)法, 它把身體分為A、B、C、D四個(gè)部分,對(duì)這四部 分的全部嚴(yán)重?fù)p傷都給以應(yīng)有的權(quán)重;年齡分 段也比TRISS細(xì),ASCOT法,以生理指標(biāo)為主要依據(jù)的APACHE評(píng)分,1981年被提出,現(xiàn)已有三種版本。 APACHE APACHE APACHE,APACHE評(píng)分,改進(jìn)的APACHE(1985年提出) 最大71分，分?jǐn)?shù)越大越重。當(dāng)20時(shí)， 院內(nèi)預(yù)測(cè)死亡率為50,