南寧市建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)備案登記表

1、備案編號(hào)：建檢200 號(hào)南寧市建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)備案登記表檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： （蓋章）填表日期： 年 月 日南 寧 市 建 設(shè) 委 員 會(huì) 制填 表 說(shuō) 明一、本表用于南寧市建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)的備案登記。二、本表一式2份，南寧市建設(shè)委員會(huì)建管科、備案檢測(cè)機(jī)構(gòu)各1份。三、本表應(yīng)使用計(jì)算機(jī)打印，如有涂改需加蓋公章。四、本表由檢測(cè)機(jī)構(gòu)依實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，并不得漏項(xiàng)。五、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬(wàn)元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。六、本表一律使用A4（210297mm）型紙，在填寫(xiě)時(shí)可按需加頁(yè)。七、本表須附有關(guān)附件材料（一套）。附件材料按“資質(zhì)證書(shū)正本、副本，計(jì)量認(rèn)證合格證書(shū)及附表，營(yíng)業(yè)執(zhí)照，組織機(jī)構(gòu)

2、代碼證；檢測(cè)人員上崗證，技術(shù)、管理人員及檢測(cè)人員勞動(dòng)合同、學(xué)歷證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)和身份證復(fù)印件；國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可證書(shū)（如有）；司法鑒定許可證書(shū)（如有）”的順序裝訂。八、本表載明的主要內(nèi)容如有變更，請(qǐng)?jiān)?0日內(nèi)到南寧市建設(shè)委員會(huì)建設(shè)管理科辦理變更備案登記手續(xù)。九、檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)在本資質(zhì)登記備案表有效期截止前重新辦理備案登記手續(xù)。一、檢 測(cè) 機(jī) 構(gòu) 基 本 情 況檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)成立時(shí)間詳細(xì)地址郵政編碼工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼聯(lián)系電話資質(zhì)證書(shū)編號(hào)有效日期至計(jì)量認(rèn)證合格證書(shū)編號(hào)有效日期至司法認(rèn)證許可證編號(hào)（沒(méi)有，則寫(xiě)“無(wú)”）有效日期至（沒(méi)有，則寫(xiě)“無(wú)”）國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可證書(shū)編號(hào)（沒(méi)有，則寫(xiě)“無(wú)”）有效日期至（沒(méi)有，則寫(xiě)“無(wú)

3、”）檢測(cè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名辦公電話手機(jī)檢測(cè)機(jī)構(gòu)聯(lián)系人姓名辦公電話手機(jī)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)批準(zhǔn)檢測(cè)項(xiàng)目：檢測(cè)機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介二、檢測(cè)機(jī)構(gòu)持證上崗人員名單序號(hào)姓 名職稱(chēng)證書(shū)編號(hào)有效期至準(zhǔn)予上崗的檢測(cè)試驗(yàn)項(xiàng)目三、檢測(cè)機(jī)構(gòu)技術(shù)和管理人員名單序號(hào)姓 名學(xué) 歷職 稱(chēng)從事檢測(cè)工作年限專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格證書(shū)專(zhuān)業(yè)四、檢測(cè)機(jī)構(gòu)主要儀器設(shè)備清單序號(hào)儀器設(shè)備名稱(chēng)儀器設(shè)備所屬試驗(yàn)類(lèi)別檢定單位（或校準(zhǔn)/測(cè)試單位）檢定日期（或校準(zhǔn)/測(cè)試日期）檢定有效期（或校準(zhǔn)/測(cè)試有效期）（如：“一年”或“三個(gè)月”）五、備案登記檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人聲明：本人 （法定代表人） （身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本檢測(cè)機(jī)構(gòu)此次填報(bào)的南寧市建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)備案登記表及附件的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的。此次備案登記提供的材料如有虛假，本檢測(cè)機(jī)構(gòu)愿接受建設(shè)行政主管部門(mén)的其他有關(guān)部門(mén)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。（公章） 檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人：（簽名） 年 月 日 備案部門(mén)意見(jiàn)：同意備案登記。本次備案登記手續(xù)有效期至 年12月31日止。 （章） 年 月 日 六