醫(yī)療服務數(shù)據(jù)分析程序

1、數(shù)據(jù)分析程XXN QF 8.0 05版次：A生效日期:編制：日期:審核：日期:批準：日期:受控印章：分發(fā)號:2003.數(shù)據(jù)分析程序文件 編號：XXNY-QP-8.0-05版本：A/0頁碼：1/5文 件 會 簽 表會簽部門會簽人/日期會簽部門會簽人/日期會簽部門會簽人/日期修改記錄修改單號修改日期修改狀態(tài)生效日期數(shù)據(jù)分析程序文件 編號：XXNY-QP-8.0-05版本：A/0頁碼：3/51. 目的通過統(tǒng)計、分析醫(yī)院質量管理體系過程的有效性、效率和業(yè)績，尋找改進機會，不斷完善醫(yī)院服務質量。2. 范圍適用于質量管理體系相關的數(shù)據(jù)及糾正不合格的統(tǒng)計分析。3. 定義無4. 職責4.1 各科室主任、護士長

2、負責對本科室質量目標完成情況進行檢查，將相關數(shù)據(jù)及資料上報主管部門。4.2 患者服務中心負責將患者反饋信息報標管辦。4.3標管辦主任負責組織標管辦成員抽查各科室、部門落實質量管理體系文件的情況， 對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，并對不合格的糾正預防措施的實施進行驗證。4.4 各行政、后勤部門負責統(tǒng)計本部門質量目標的相關數(shù)據(jù)、資料，于每月底將統(tǒng)計結 果報標管辦。4.5醫(yī)務部負責收集醫(yī)院臨床質量目標的基礎數(shù)據(jù)、資料，于每月底將統(tǒng)計結果報標管 辦。4.6標管辦每半年進行一次臨床科室對行政后勤部門工作滿意度調(diào)查。4.7 標管辦對各科室、部門上報的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，將結果上報總經(jīng)理、院長、董事長。5. 程序5.

3、1 數(shù)據(jù)、資料的收集數(shù)據(jù)分析程序文件 編號：XXNY-QP-8.0-05版本：A/0頁碼：4/55.1.1各行政后勤部門負責人每月底將本質量目標達標情況及質量管理體系文件實施情況進行抽查，將抽查結果進行統(tǒng)計分析后報標管辦。5.1.2醫(yī)務部每月底將各級醫(yī)療質量檢查和當月醫(yī)療質量目標實際達標情況的資料， 進行統(tǒng)計分析，將數(shù)據(jù)報標管辦。5.1.3護理部主任每月底將各級護理質量檢查和護理質量目標實際情況的資料，進行統(tǒng)計分析，將數(shù)據(jù)報標管辦。5.1.4病案室收集醫(yī)院臨床質量目標的基礎數(shù)據(jù)、資料，按日、月、季、年進行匯總、統(tǒng)計，每月底將所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表報標管辦。5.1.5工程部經(jīng)理每月對設備、設施的運行情

4、況及其完好率，以及需要完善改進的情況進行統(tǒng)計分析，對不合格的設備提出處理方案。5.1.6患者服務中心于每月最后一日將門診患者滿意度調(diào)查問卷、患者信息反饋 登記本和出院病人周隨訪報表報標管辦。5.1.7醫(yī)院感染辦公室主管按醫(yī)院感染控制程序的有關條款收集醫(yī)院感染實際情 況的資料，并對醫(yī)院感染質量目標監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，每月底將報表報標管辦。標管辦將全院質量目標相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后，上報總經(jīng)理。5.1.8標管辦成員每月對各科室、部門落實質量管理體系文件的情況，進行隨機抽查， 并填寫質量檢查表；每季度進行一次住院患者滿意度調(diào)查，每 6個月在全 院發(fā)放行政后勤部門滿意度調(diào)查表對行政、后勤科室的服務質

5、量進行調(diào)查， 由標管辦文件管理員歸檔保管。5.2 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析5.2.1為了尋找數(shù)據(jù)變化的規(guī)律性，通常采用統(tǒng)計方法。統(tǒng)計分析的資料內(nèi)容有：5.2.1.2全院質量目標達標情況。5.2.1.2患者滿意度調(diào)查結果和信息反饋意見。5.2.2統(tǒng)計方法的選用原則：5.2.2.1優(yōu)先采用國家衛(wèi)生部門公布的質量控制和抽樣檢查統(tǒng)計標準。5.2.2.2各科室、部門制定醫(yī)院各項質量目標統(tǒng)計方法，按此方法對質量目標進行數(shù)據(jù)分析程序文件 編號：XXNY-QP-8.0-05版本：A/0頁碼：5/5統(tǒng)計。5.2.3本院基本統(tǒng)計方法的選擇5.231對患者滿意度的統(tǒng)計分析一般采用調(diào)查表；523.2對各科服務質量的數(shù)據(jù)采用檢查表、方形圖或因果圖進行統(tǒng)計分析，找 出主要的不合格項，分析原因，以便采取相應的糾正或預防措施。5.2.3.3對醫(yī)療護理服務過程的監(jiān)視和測量采用抽樣檢查。5.2.4統(tǒng)計方法實施要求：正確使用統(tǒng)計方法，確保統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)的科學、準確、真 實。5.2.5對統(tǒng)計方法適用性和有效性的判定5.2.5.1是否能為有關過程的適宜性、充分性提供有效判定，以利于改進質量；5.2.5.2是否提高了工作質量和效率；5.2.5.3是否降低了成本。5.3統(tǒng)計記錄的管理5.3.1各科室、部門按文件控制程序和質量記錄控制程序，對統(tǒng)計記錄進行 管理。6.相關/支持性文件6.1文件控