醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)分析程序

1、數(shù)據(jù)分析程XXN QF 8.0 05版次：A生效日期:編制：日期:審核：日期:批準(zhǔn)：日期:受控印章：分發(fā)號(hào):2003.數(shù)據(jù)分析程序文件 編號(hào)：XXNY-QP-8.0-05版本：A/0頁碼：1/5文 件 會(huì) 簽 表會(huì)簽部門會(huì)簽人/日期會(huì)簽部門會(huì)簽人/日期會(huì)簽部門會(huì)簽人/日期修改記錄修改單號(hào)修改日期修改狀態(tài)生效日期數(shù)據(jù)分析程序文件 編號(hào)：XXNY-QP-8.0-05版本：A/0頁碼：3/51. 目的通過統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)院質(zhì)量管理體系過程的有效性、效率和業(yè)績(jī)，尋找改進(jìn)機(jī)會(huì)，不斷完善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。2. 范圍適用于質(zhì)量管理體系相關(guān)的數(shù)據(jù)及糾正不合格的統(tǒng)計(jì)分析。3. 定義無4. 職責(zé)4.1 各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)

2、負(fù)責(zé)對(duì)本科室質(zhì)量目標(biāo)完成情況進(jìn)行檢查，將相關(guān)數(shù)據(jù)及資料上報(bào)主管部門。4.2 患者服務(wù)中心負(fù)責(zé)將患者反饋信息報(bào)標(biāo)管辦。4.3標(biāo)管辦主任負(fù)責(zé)組織標(biāo)管辦成員抽查各科室、部門落實(shí)質(zhì)量管理體系文件的情況， 對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對(duì)不合格的糾正預(yù)防措施的實(shí)施進(jìn)行驗(yàn)證。4.4 各行政、后勤部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)本部門質(zhì)量目標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)、資料，于每月底將統(tǒng)計(jì)結(jié) 果報(bào)標(biāo)管辦。4.5醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)收集醫(yī)院臨床質(zhì)量目標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、資料，于每月底將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)標(biāo)管 辦。4.6標(biāo)管辦每半年進(jìn)行一次臨床科室對(duì)行政后勤部門工作滿意度調(diào)查。4.7 標(biāo)管辦對(duì)各科室、部門上報(bào)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將結(jié)果上報(bào)總經(jīng)理、院長(zhǎng)、董事長(zhǎng)。5. 程序5.

3、1 數(shù)據(jù)、資料的收集數(shù)據(jù)分析程序文件 編號(hào)：XXNY-QP-8.0-05版本：A/0頁碼：4/55.1.1各行政后勤部門負(fù)責(zé)人每月底將本質(zhì)量目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況及質(zhì)量管理體系文件實(shí)施情況進(jìn)行抽查，將抽查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后報(bào)標(biāo)管辦。5.1.2醫(yī)務(wù)部每月底將各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量檢查和當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)實(shí)際達(dá)標(biāo)情況的資料， 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將數(shù)據(jù)報(bào)標(biāo)管辦。5.1.3護(hù)理部主任每月底將各級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查和護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)實(shí)際情況的資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將數(shù)據(jù)報(bào)標(biāo)管辦。5.1.4病案室收集醫(yī)院臨床質(zhì)量目標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、資料，按日、月、季、年進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)，每月底將所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)標(biāo)管辦。5.1.5工程部經(jīng)理每月對(duì)設(shè)備、設(shè)施的運(yùn)行情

4、況及其完好率，以及需要完善改進(jìn)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不合格的設(shè)備提出處理方案。5.1.6患者服務(wù)中心于每月最后一日將門診患者滿意度調(diào)查問卷、患者信息反饋 登記本和出院病人周隨訪報(bào)表報(bào)標(biāo)管辦。5.1.7醫(yī)院感染辦公室主管按醫(yī)院感染控制程序的有關(guān)條款收集醫(yī)院感染實(shí)際情 況的資料，并對(duì)醫(yī)院感染質(zhì)量目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每月底將報(bào)表報(bào)標(biāo)管辦。標(biāo)管辦將全院質(zhì)量目標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，上報(bào)總經(jīng)理。5.1.8標(biāo)管辦成員每月對(duì)各科室、部門落實(shí)質(zhì)量管理體系文件的情況，進(jìn)行隨機(jī)抽查， 并填寫質(zhì)量檢查表；每季度進(jìn)行一次住院患者滿意度調(diào)查，每 6個(gè)月在全 院發(fā)放行政后勤部門滿意度調(diào)查表對(duì)行政、后勤科室的服務(wù)質(zhì)

5、量進(jìn)行調(diào)查， 由標(biāo)管辦文件管理員歸檔保管。5.2 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析5.2.1為了尋找數(shù)據(jù)變化的規(guī)律性，通常采用統(tǒng)計(jì)方法。統(tǒng)計(jì)分析的資料內(nèi)容有：5.2.1.2全院質(zhì)量目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。5.2.1.2患者滿意度調(diào)查結(jié)果和信息反饋意見。5.2.2統(tǒng)計(jì)方法的選用原則：5.2.2.1優(yōu)先采用國家衛(wèi)生部門公布的質(zhì)量控制和抽樣檢查統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。5.2.2.2各科室、部門制定醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量目標(biāo)統(tǒng)計(jì)方法，按此方法對(duì)質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析程序文件 編號(hào)：XXNY-QP-8.0-05版本：A/0頁碼：5/5統(tǒng)計(jì)。5.2.3本院基本統(tǒng)計(jì)方法的選擇5.231對(duì)患者滿意度的統(tǒng)計(jì)分析一般采用調(diào)查表；523.2對(duì)各科服務(wù)質(zhì)量的數(shù)據(jù)采用檢查表、方形圖或因果圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找 出主要的不合格項(xiàng)，分析原因，以便采取相應(yīng)的糾正或預(yù)防措施。5.2.3.3對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程的監(jiān)視和測(cè)量采用抽樣檢查。5.2.4統(tǒng)計(jì)方法實(shí)施要求：正確使用統(tǒng)計(jì)方法，確保統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的科學(xué)、準(zhǔn)確、真 實(shí)。5.2.5對(duì)統(tǒng)計(jì)方法適用性和有效性的判定5.2.5.1是否能為有關(guān)過程的適宜性、充分性提供有效判定，以利于改進(jìn)質(zhì)量；5.2.5.2是否提高了工作質(zhì)量和效率；5.2.5.3是否降低了成本。5.3統(tǒng)計(jì)記錄的管理5.3.1各科室、部門按文件控制程序和質(zhì)量記錄控制程序，對(duì)統(tǒng)計(jì)記錄進(jìn)行 管理。6.相關(guān)/支持性文件6.1文件控