醫(yī)學生理學：第四章心肌生理特性VIP

1、二、心肌的電生理特性 （一）自律性（Autorhythmicity） 概念: 組織、細胞能夠在沒有外來刺激的條件下自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。 The property特性 of tissue or cell capable of self excitation is called autorhythmicity. The tissue or cell that can self excite is called autorhythmic tissue or cells,1 . 心臟的起搏點 自律組織自律性的高低 A. 竇房結 pacemaker cell : 100次

2、/min B . 房室交界 A-V junction : 50次/min C. 末梢浦氏纖維網: 25次/ min Graded autorhythmicity Sinus node : 100 / min A-V junction :50 / min A-V bundle : 40 / min Purkinje fiber terminal : 25 / min,正常起搏點 Normal pacemaker：正常情況下，竇房結細胞的自律性最高，對心臟興奮起主導作用，是心臟興奮的正常開始部位，稱為正常起搏點。所形成的心跳節(jié)律稱為竇性節(jié)律 sinus rhythm 潛在起搏點 Latent 潛在

3、的 pacemaker：竇房結以外的其他自律性組織稱為潛在起搏點。當潛在起搏點控制部分或整個心臟的活動節(jié)律時，成為異位起搏點ectopic pacemaker ，所形成的心臟節(jié)律性活動稱為異位節(jié)律 ectopic rhythm,竇房結起搏細胞控制潛在起搏點的機制 a 搶先占領 （ pre-uptaken or preoccuppation ） b 超速驅動壓抑（ overdrive suppression ） 對潛在起搏的直接抑制 機制：生電性鈉 - 鉀泵活動增強，降低4 期除極 速率。 意義：發(fā)生一過性的竇性頻率減慢時，潛在起搏點的自律性不會表現(xiàn)出來，從而防止異位搏動,2. 決定和影響自律性

4、的因素 Factors that affect autorhythmicity a 最大復極電位水平 level of maximal diastolic potential 例如，乙酰膽堿化學門控鉀通道可導致最大復極電位加大 b 閾電位水平 level of Threshold potential c 4 期除極速率 velocity of autodepolarization of phase 4 例如，NE 使 I f 開放概率增加 Ach使 I f 開放概率降低、鉀衰減減慢 心律失常自己看,二）興奮性 1. 決定和影響興奮性的因素 Factors affecting excitabil

5、ity （1）靜息膜電位水平Level of resting potential （2）閾電位水平 Level of threshold potential (3) 鈉通道的狀況 states of ion channels,例如 functional states of Na+ channel a、備用狀態(tài)：Activation gate closes at resting membrane ( it is ready for use ) b、失活狀態(tài)： Inactivation gate closes , it can not open c、開放狀態(tài) d、開放失活恢復備用,2. 興奮性的周

6、期性變化 （Periodic change in excitability after excitation） (1)有效不應期 Effective refractory period ERP 0期 - 60 mV 的這段時間 （Lasting 150 200 ms） 。此期無論多么大的刺激都不會引起興奮 ，因為快鈉通道處在失活狀況 包括兩個階段： 絕對不應期 absolute refractory period：0期 - 55 mV 局部反應期 local response -55 -60mV ：閾上刺激引起,2)相對不應期 Relative refractory period RRP -

7、60 mv - 80 mv的持續(xù)時間，閾上刺激可以再引起一次可傳導的動作電位，在體內的情況稱為期前興奮。期前興奮的升支幅度低、速度慢、平臺期短、復極快,3)超常期 Supranormal period ：- 80 - 90 mv 興奮性高 此期產生的AP波形接近正常 一次興奮過程中興奮性的周期性變化的特點是有效 不應期持續(xù)的時間長 慢反應電位也存在有效不應期，一直持續(xù)到4期，稱 為復極化后不應狀態(tài),3. 興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關系,1）心肌不發(fā)生強直性收縮 因為有效不應期持續(xù)時間長，相當于整個收縮期和舒張早期 意義：實現(xiàn)心臟泵血功能,2）期前收縮 Extrasystole 與代償間

8、歇 compensatory pause Premature systole早搏 and compensatory pause 概念 期前收縮：如果在心肌的有效不應期之后。于下一次竇性興奮到達之前，受到人工的或來自竇房結之外的異位興奮刺激，可產生一次提前出前的期前興奮，并引起一次收縮，稱為期前收縮,代償間歇 Compensatory Pause Concept : the interval間隔 between the premature contraction and the next succeeding隨后的 contraction is slightly稍微的 prolonged 代償間

9、歇形成機制：期前興奮本身也存在有效不應期，期前興奮之后緊接著竇性興奮到達心室，正好落在此有效不應期內，此次竇性興奮就不能引起心室收縮而出現(xiàn)一次“脫失”，直到下一次興奮到達時才得以再次發(fā)生興奮和收縮。因此，在一次期前收縮之后往往有一次較長的心室舒張期，稱為代償間歇,Premature systole and compensatory pause,三）傳導性conductivity 心肌細胞的傳導性 概念：心肌一處發(fā)生興奮后，由于興奮部位和臨近安靜部位的膜之間發(fā)生電位差，產生局部電流從而刺激安靜部位的膜發(fā)生興奮，心肌的這種特性稱為心肌的傳導性。 心臟內興奮傳播的特點 （1）心肌細胞間的直接電傳遞

10、功能性合胞體,2）興奮通過特殊傳導系統(tǒng)的有序傳播 竇房結 （起搏點） 左右心房?。ê习w） 優(yōu)勢傳導通路房室結房室束左、右束支 浦肯野纖維網心室肌 （合胞體） Conductive system of the heart the sinus node the internodal pathways A-V node the A-V bundle the left and right bundles of Purkinje fiber endocardium ventricular muscle,3）心臟內興奮的傳導速度 ： 希氏束、浦肯野纖維（1.5 4m/s） 優(yōu)勢傳導通路（1m/s） 心室

11、?。?0.5m/s ）心房?。?0.3m/s ）房室交界（房室結結區(qū)0.02m/s） Velocity of different conductive cells Atrial muscle : 0.3m/sec Preferential pathway or internodal pathway : 1.0m/sec Purkinje fibers :1.5 to 4.0 m/sec Atrioventricular node : 0.02m/sec Ventricular muscle :0.5 m/sec Atrioventricular delay :The delay of impu

12、lse conduction through atrioventricular node is called atrioventricular delay (0.1S,特點和意義Physiologic importance ： a 左右心房同步收縮、左右心室同步收縮 Rapid transmission in the Purkinje fibers causes the ventricular muscle fibers to excite almost synchronously b 房 - 室延擱（心房先于心室0.1秒收縮） This delay of 0.1s causes the at

13、ria to contract before ventricles to contract, which allows the atria to empty their blood into the ventricles before ventricular contraction begins. c 房室交界處易發(fā)生傳導阻滯,2. 決定和影響傳導速度的因素 Factors affecting conductivity （1）結構因素Morphology and anatomy of omyocytes ： a 細胞直徑 b 縫隙連接 （2）生理因素： 0 期除極化速度和幅度（膜反應性） Amplitude and velocity of phase 0 depolarizati