影響骨折愈合的因素

1、.影響骨折愈合的因素在骨折部位，皮質(zhì)骨，骨膜，骨髓和周圍軟組織均不同程度的參與骨折愈合過程，各種細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)成分等處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的微環(huán)境中，受到多個(gè)因素的影響，諸如復(fù)位后的力學(xué)穩(wěn)定性，電環(huán)境，ph，氧張力以及生長(zhǎng)因子，激素和營(yíng)養(yǎng)素等。具體而言，影響骨折愈合的原因可從全身情況和骨折局部情況兩方面進(jìn)行分析。1、全身情況 骨折愈合隨著年齡增長(zhǎng)而緩慢。已知隨著年齡增長(zhǎng)，骨膜細(xì)胞層會(huì)發(fā)生變化。骨外膜由富含血管和細(xì)胞型結(jié)構(gòu)變?yōu)槔w維結(jié)締組織，骨損傷后有絲分裂增加幅度不大，可用于骨修復(fù)的成骨性干細(xì)胞減少，因此愈合時(shí)間延長(zhǎng)。性別也會(huì)影響骨折愈合，有報(bào)道稱男性骨不連的幾率是女性的4倍，但在肥胖和絕經(jīng)后女性中，肱

2、骨骨不連的幾率比男性高。營(yíng)養(yǎng)不良影響骨折愈合。骨折后機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增加，在復(fù)合傷和感染時(shí)尤甚。缺乏鈣和磷將延遲骨痂形成而影響骨愈合。適當(dāng)補(bǔ)鋅也可促進(jìn)骨愈合。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)影響骨痂強(qiáng)度，營(yíng)養(yǎng)不良者較易發(fā)生骨不連。貧血對(duì)骨愈合影響較大，在小鼠貧血模型，骨不愈合率高達(dá)33，軟骨基質(zhì)礦化較差。這一方面是因?yàn)轶w內(nèi)氧張力下降，另一方面貧血時(shí)鐵缺乏可直接影響能量代謝。糖尿病患者由于營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)血管障礙，骨折愈合常會(huì)延遲，而注射胰島素可促進(jìn)愈合。生長(zhǎng)激素缺乏會(huì)導(dǎo)致骨延遲連接，用替代療法保持體內(nèi)正常激素水平可促進(jìn)骨愈合。卵巢切除的小鼠模型骨愈合延遲，在一定程度上是由于雌激素缺乏所致。糖皮質(zhì)激素類，抗凝血類，非甾體

3、抗炎藥及化療藥物均會(huì)影響骨折愈合。骨折后環(huán)丙沙星之類的抗菌藥也會(huì)阻礙骨折愈合。香煙中的尼古丁直接抑制骨細(xì)胞增殖及其功能，使血管收縮，從而延遲骨折愈合。2、 骨折局部情況傷情嚴(yán)重程度，內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，治療方法不正確（如手術(shù)中過多剝離骨膜，過度牽引，固定不完善）等因素都會(huì)影響骨折的愈合。此外在骨折局部尚有力學(xué)因素，血供和神經(jīng)因素可對(duì)骨折愈合起重要重要影響。（1） 力學(xué)因素：骨折類型和間隙大小對(duì)骨折愈合影響很大。粉碎性骨折和有蝶形骨折塊兒的骨折，斷端成角和移位可造成延遲骨折。骨折復(fù)位的質(zhì)量（間隙的大?。┦侵匾牧W(xué)因素，骨折面之間的距離越大越不利于骨折的恢復(fù)，間隙過大時(shí)會(huì)發(fā)生骨折延遲愈合。骨

4、折部位因活動(dòng)和負(fù)重而產(chǎn)生應(yīng)力的大小和類型也是影響骨折愈合的重要因素。早期對(duì)斷端間軸向加壓（微動(dòng)）可促進(jìn)骨折愈合，但恒定加壓并無作用，堅(jiān)強(qiáng)固定將斷端運(yùn)動(dòng)減至極低，骨痂形成有限。柔性固定可增加骨痂形成，但固定不牢固有時(shí)反而導(dǎo)致骨不連。斷端活動(dòng)的方向也可影響骨愈合，適當(dāng)?shù)妮S向運(yùn)動(dòng)（軸向加壓）可刺激骨外膜骨痂形成從而加速骨愈合，而同等大小的張力或剪力則不能有效的促進(jìn)骨愈合。業(yè)已證明骨折斷端力學(xué)環(huán)境可影響該部位的組織分化。從而決定骨折愈合的類型或改變其進(jìn)程。骨折塊兒間相對(duì)移位，反映了骨折固定的穩(wěn)定性。按照骨折塊間應(yīng)變理論，只有在ifs小于骨的破壞應(yīng)變時(shí)才會(huì)發(fā)生骨折愈合。有限的骨折塊移動(dòng)（0.21mm之間

5、）最有利于骨折愈合，而活動(dòng)過多則會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間。（2） 血供：關(guān)節(jié)外干骺端的骨折比長(zhǎng)骨干骨折愈合快。在肱骨，腕舟狀骨，脛骨和距骨骨折，如骨折發(fā)生于滋養(yǎng)血管進(jìn)入骨的部位以遠(yuǎn)處，骨折一段的血供必然減少，骨愈合較慢，甚至發(fā)生骨不連。骨折對(duì)骨外膜血管系統(tǒng)和骨內(nèi)膜血管系統(tǒng)產(chǎn)生不同的影響。這是因?yàn)楣莾?nèi)膜血管縱向走行，骨折兩端移位時(shí)這些血管破裂。骨外膜延骨干長(zhǎng)軸橫行分布，在斷端移位時(shí)能保持完整。非移位骨折時(shí)，正常占優(yōu)勢(shì)的髓內(nèi)循環(huán)在愈合過程中占主導(dǎo)地位。在移位骨折以骨外膜循環(huán)為主，來自骨折周圍的血管有明顯增加。周圍軟組織質(zhì)量對(duì)骨折愈合很重要，絕經(jīng)后婦女發(fā)生肱骨（特別是非慣用側(cè)）骨折時(shí)，因脂肪厚而肌肉薄，骨愈合

6、較困難。隨著骨折愈合的進(jìn)展，髓內(nèi)循環(huán)建立并逐漸占優(yōu)勢(shì)，骨外膜循環(huán)趨于減退。對(duì)骨外膜循環(huán)的破壞可減慢骨愈合，如在兔脛骨截骨實(shí)驗(yàn)中切除過多的骨外膜后，骨愈合速度明顯減慢。切除附著的肌肉后，骨愈合也會(huì)延遲。肌肉的初級(jí)脈管系統(tǒng)受損時(shí)，肌肉活力在很大程度上依賴完整的肌肉-骨外膜血管連接，而覆蓋骨折部位組織的活力是順利愈合的關(guān)鍵。骨折前已存在的軟組織傷病，包括創(chuàng)傷，手術(shù)，射線照射。血管疾病和水腫等，均會(huì)影響肢體血供，使骨愈合延遲。此外，合并血管傷的骨折不愈合率比不合并血管傷的骨折高，合并筋膜室綜合征的骨折，愈合時(shí)間比一般骨折長(zhǎng)一倍。（3） 神經(jīng)因素：有作者腦外傷患者骨折愈合明顯加快，骨痂形成量多。頸髓和上位胸髓損傷患者常有異位骨化。在大鼠脛骨骨折加坐骨神經(jīng)切斷模型中，失神經(jīng)后骨折愈合后會(huì)有大量骨痂形成，但這種骨痂力學(xué)強(qiáng)度差，組織結(jié)構(gòu)有缺陷。神經(jīng)生長(zhǎng)因子（neive growth factor，NCF）能刺激骨形成，神經(jīng)