《床旁血濾應(yīng)急預(yù)案》PPT課件.ppt

1、床旁血濾應(yīng)急預(yù)案,CRRT常見壓力監(jiān)測(cè)、機(jī)器報(bào)警及解除方法,一、 CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè),一）壓力監(jiān)測(cè)的方法 現(xiàn)代化的CBP機(jī)器都具有完善的壓力監(jiān)測(cè)裝置，通過這些壓力的動(dòng)態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運(yùn)行情況。目前CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)方法有二種：一種是采用保護(hù)罩連接體外循環(huán)回路與機(jī)器壓力探測(cè)器，將回路的壓力傳導(dǎo)至探測(cè)器。一種是管路的不同部位設(shè)置紐扣式裝置，可嵌人機(jī)器上的壓力探測(cè)器，紐扣式裝置為膜式結(jié)構(gòu)，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)壓力，且與管路是完整的連接,機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)極大地方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)行情況的判斷，但在一些情況下也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，如紐扣式裝置與機(jī)器壓力探測(cè)器嵌合不緊密，或血液、液體進(jìn)入保護(hù)罩中。

2、醫(yī)護(hù)人員要必須判斷這種測(cè)量錯(cuò)誤，并進(jìn)行干預(yù),二）壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo),1、動(dòng)脈壓（PA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù),2、濾器前壓（PBF） 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。PBF不僅是壓力指標(biāo)，還是安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各種原因?qū)е翽BF過度升高，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜,3、靜脈壓（PV） 血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢是否的良好指標(biāo)，

3、通常為正值,4、超濾液側(cè)壓（PF） 又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓,5、跨膜壓（TMP） 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素： TMP=（PBF+PV）/2-PF,6、壓力降 指濾器壓力與靜脈壓的差值，是計(jì)算值，其意義在于反應(yīng)血液流經(jīng)濾器的阻力，和血流量呈正相關(guān),一、空氣報(bào)警,發(fā)生原因 1、血濾器與管道連接有縫隙 2、沒有正確放置在空氣監(jiān)

4、測(cè)器中 3、動(dòng)脈壓力低產(chǎn)生氣泡 4、管路破損漏氣 5、旁路鹽水滴空,應(yīng)對(duì)措施 1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排 2、確保管路內(nèi)無氣泡存在 3、用反滲水擦拭氣泡探測(cè)器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測(cè)夾中，重新安裝靜脈檢測(cè)夾 4、如果在空氣檢測(cè)器和病人之間沒有可見空氣，按血泵鍵重新開始治療，流量由低到快,二、動(dòng)脈壓力低 Low access pressure,發(fā)生原因 1、導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁 2、血流速過高 3、管路彎曲或堵塞 4、血容量不足,應(yīng)對(duì)措施 1、檢查管路有無彎曲或堵塞 2、降低血流量 3、調(diào)整管路位置、連接方向 4、補(bǔ)液口

5、連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器 5、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量 6、回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管，根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療,三、靜脈壓力高（低）High（Low） return pressure,發(fā)生原因 1、靜脈管路夾子沒打開或管路扭結(jié) 2、患者的血管通路堵塞 3、血泵速度太快或太慢 4、靜脈管路斷開 5、靜脈壓力傳感器管路沒裝好,應(yīng)對(duì)措施 1、打開夾子，理順管路 2、疏通或更換導(dǎo)管 3、提高或降低血泵速度 4、連接靜脈管路 5、重新裝好靜脈壓力傳感器管路,四、跨膜壓高報(bào)警,發(fā)生 原因 1、血濾器凝血 2、超

6、濾量多 3、動(dòng)脈壓力高 4、超濾液袋盛滿,應(yīng)對(duì)措施 1、觀察血濾器有無凝血，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)凝血傾向并及時(shí)處理更換濾器。凝血早表現(xiàn)：血色漸暗，濾器中空纖維出現(xiàn)暗黑色條紋、跨膜壓逐漸上嚴(yán)重時(shí)動(dòng)、靜脈壺內(nèi)有血塊。 2、保證血管通路血流量充足穩(wěn)定，避免出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但過高血流量容易導(dǎo)致渦流加重凝血。血流量一般在150ml200mlmin為宜,五、漏血報(bào)警 Blood leak,發(fā)生原因 1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報(bào)警器內(nèi) 2、檢查血濾器，有無破膜 3、確保TMP不超過濾器最大極限 4、每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過快過多 5、血液灌流和血漿置換的時(shí)候未更換漏血壺,應(yīng)對(duì)

7、措施 1、正確安裝漏血小壺 2、更換濾器 3、降低超濾率及每小時(shí)置換液量 4、血液灌流和血漿置換時(shí)用安瓿或舊的漏血壺代替漏血壺,六、凝血,發(fā)生原因 1、無肝素治療 2、血流速慢 3、報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作 4、患者高凝狀態(tài),應(yīng)對(duì)措施 1、嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，實(shí)行無肝素治療時(shí)，半小時(shí)或一小時(shí)少量水沖洗管路及濾器，觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時(shí)回血、盡早回血，必要時(shí)及時(shí)更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水，避免體外凝血 2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率 3、預(yù)沖時(shí)排氣充分，減少凝血機(jī)會(huì) 4、及時(shí)處理報(bào)警，減少血泵停止次數(shù)及時(shí)間 5、

8、肝素鹽水浸泡透析器 6、調(diào)節(jié)機(jī)溫，在情況允許的范圍內(nèi)機(jī)溫越高越不易凝血,血泵抽吸一方面可以加重細(xì)胞和血小板擠壓破壞導(dǎo)致凝血因子激活，另一方面可產(chǎn)生吸空現(xiàn)象將空氣吸入血液回路增加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預(yù)沖體外循環(huán)管路時(shí)應(yīng)盡量把空氣排盡，避免循環(huán)回路中進(jìn)氣，產(chǎn)生氣血界面，這樣極易使這些部位凝血。例如盡量避免動(dòng)脈壺、靜脈壺氣液平面出現(xiàn)泡沫，這也是容易凝血因素之一，應(yīng)盡量避免,凝血征兆,1、 觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻 2、 濾器纖維顏色有無變深 3、 管路內(nèi)有無血液分層 4、 靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬 5、 液面有無泡沫 6、 跨膜壓是否進(jìn)行性升高,七、出血,發(fā)生原因 1

9、、肝素使用過量 2、凝血機(jī)制障礙,應(yīng)對(duì)措施 1、停用肝素，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)出血情況 2、加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察 3、監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法 4、靜脈封管時(shí)用低濃度肝素，1ml=4mg 用兩個(gè)兩毫升注射器分別精確封管，按管腔容量 5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴(yán)密觀察出血情況 6、根據(jù)醫(yī)囑使用魚精蛋白 7、根據(jù)醫(yī)囑停止治療,八、溫度過高 High temperature,發(fā)生原因 1、置換液溫度在40.5度 2、加熱板溫度在53度以上,預(yù)防措施 1、檢查置換液管路有無彎曲 2、打開加熱門冷卻加熱器 3、看 菜單內(nèi)置

10、換液實(shí)際溫度 4、請(qǐng)維修人員調(diào)試,開機(jī)自檢不過關(guān)，反復(fù)開機(jī)檢測(cè)，浪費(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致的原因大多是由于忽視了以下細(xì)節(jié)：（1）、機(jī)器放置地面不平整或操作過程中，碰觸或震蕩機(jī)身；（2）、開機(jī)前傳感器保護(hù)套未去除；（3）、前次治療完畢，下機(jī)未按下機(jī)程序進(jìn)行；（4）、傳感器部位有污垢（不能用酒精擦傳感器,濾器內(nèi)氣泡過多，使管路內(nèi)凝血加快，降低濾器的使用壽命,產(chǎn)生原因是由于預(yù)沖管路時(shí)濾器內(nèi)產(chǎn)生過多氣體未及時(shí)排出造成的 解決方法(1)、預(yù)沖前保持濾器垂直、靜止，預(yù)沖液完全浸潤濾器后用手腕的力量震蕩濾器兩端，促進(jìn)氣體排出（預(yù)沖停止前四分鐘開始震蕩）；（2）、預(yù)沖時(shí)血流速不要太快，一般調(diào)至50ml/h,通過減慢預(yù)沖液速度，來減少液體經(jīng)過空管時(shí)產(chǎn)生的氣泡；