2003年日語能力考試2級真題-文字詞匯

1、基于Mini-CEX評價量表的臨床技能考核結果和分析趙琛 沈宇弘 劉雋（上海中醫(yī)藥大學岳陽臨床醫(yī)學院 200437）【摘要】采用由美國內科醫(yī)學會(ABIM)開發(fā)的迷你臨床評價量表Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise)，對中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床技能進行考核。同時針對病史采集重點不突出、不全面、條理不清晰、不注重溝通；查體不全面、不規(guī)范、不熟練；不重視與病人的溝通，缺乏醫(yī)患溝通技巧，整合資料與判斷的能力弱，整體效率不高等結果提出建議?！娟P鍵詞】Mini-CEX，臨床技能，考核臨床實習是醫(yī)學教育的重要階段，教學內容復雜，涉及面廣，實踐性強，是培養(yǎng)醫(yī)

2、學生臨床技能尤為重要的環(huán)節(jié)1。其考核方式應側重于分析問題、解決問題的能力。基于這一點，上海中醫(yī)藥大學岳陽臨床醫(yī)學院率先在全國中醫(yī)院校中引進由美國內科醫(yī)學會(ABIM)開發(fā)的迷你臨床評價量表Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise)，結合中西醫(yī)結合臨床工作的實際需要，對05級中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行了以Mini-CEX為藍本的臨床技能考核，并對考核數(shù)據(jù)進行處理和分析，查找學生臨床技能中的薄弱環(huán)節(jié)，促進學生自我提升臨床實踐技能。一、臨床技能考核方法及其對象和內容Mini-CEX臨床技能評價量表是目前國外醫(yī)學院校臨床實踐考核的常用演練性工具，由美國內科醫(yī)

3、學會(ABIM)開發(fā)，屬于迷你型臨床演練評量表?？蛇m用于臨床教師直接觀察學生在日常工作中為病人執(zhí)行例行診療行為的表現(xiàn)，評估項目有:病史采集、體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風/醫(yī)患交流、臨床診斷/治療方案、整體評價等6種能力考核，每一部分涵蓋相關的關鍵行為能力多項，部分關鍵行為能力如表1-表5所示。該考核量表使用時可采取參與性觀察方法，即明示觀察，或非參與性觀察方法，即暗中觀察；同時，可按能力進行部分能力分塊考核也可以進行整體考核。整個考核時間并加回饋耗時大約30分鐘左右，其中:觀察診療行為(15-20分鐘)；回饋與評量(5-10分鐘)。樣本采集為2009年在岳陽臨床醫(yī)學院參加畢業(yè)實習的05級中西醫(yī)臨床醫(yī)學專

4、業(yè)學生，共計42人。通過學生與病人的診療互動過程，臨床教師以非參與式的觀察方法對其診療行為進行整體逐項重點式考核評價，考核時間20分鐘/人。二、數(shù)據(jù)處理及結果1.采用SPSS統(tǒng)計軟件對42位學生的評估量表，進行統(tǒng)計分析。2.統(tǒng)計結果：表1 整體評價考核情況表考核項目未觀察到（人）百分比按照優(yōu)先順序進行處理1126.3%時間控制得當，不拖泥帶水716.7%有一定經(jīng)驗819%具備整合資料與判斷的能力1433.3%整體效率較高1331%表2 病史采集考核情況表考核項目未觀察到（人）百分比正確稱呼病人37.1%自我介紹（佩戴胸牌）819%向病人說明采集病史的目的1331%盡可能讓患者自己陳述病史，適當

5、鼓勵37.1%在適當?shù)臅r候提問并引導病人以獲得正確、充分的資料37.1%條理清晰，遵循一定順序進行1126.2%重點突出，信息收集完整1945.2%必要的時候進行簡要記錄12.4%采用常人易懂的詞語，避免醫(yī)學術語37.1%耐心傾聽病人陳述24.8%與病人之間有適當?shù)难凵?、言語或肢體交流1228.6%表3 體格檢查考核情況表考核項目未觀察到（人）百分比告知病人檢查的目的及檢查范圍1842.9%清潔雙手614.3%準備必需的體檢工具24.8%男醫(yī)生檢查女病人的時候請其他女性人員陪同在旁49.5%檢查全面，不遺漏重要項目1535.7%按照病情需要進行檢查，順序合理，避免病人反復改變體位1433.3%

6、手法規(guī)范輕柔，不對病人造成不適或痛苦49.5%注意保護病人隱私，檢查過程中避免不必要的暴露511.9%表4 醫(yī)德醫(yī)風考核情況表考核項目未觀察到（人）百分比儀表端正，態(tài)度和藹，口齒清晰00%對病人表示出尊重，具有同情心（感同身受）37.1%能建立良好的醫(yī)患關系，能獲得病人的信任感24.8%能注意到病人是否舒適，并能恰當?shù)靥幚聿∪顺霈F(xiàn)的不適感，注意保守秘密并對病人咨詢的問題以及所提出的要求進行適當?shù)慕獯?023.8%解釋所做檢查或處理的原因，解釋病人檢查結果的臨床意義1842.9%表5 臨床診療考核情況表考核項目未觀察到（人）百分比能對采集的病史以及體格檢查的資料進行整合、分析 5 11.9%能解

7、釋相關的檢查結果921.4%臨床診斷有邏輯性1638.1%具備一定的鑒別診斷能力1331%所提出的診療方案合理可行716.7%三、數(shù)據(jù)分析 如表1-表5所示，各項行為未觀察到率的最高值為45.2%，最低值為0%，均值為19.75%，普遍低于50%，說明通過前期的理論知識學習，以及見習和畢業(yè)實習環(huán)節(jié)的實踐，該專業(yè)的臨床技能總體情況尚可，具備基本的臨床經(jīng)驗和臨床操作能力，但在部分關鍵行為方面有待進一步強化。1.整體評價考核情況如表1所示，該部分各項行為未觀察到率的最高值為33.3%，最低值16.70%。通過臨床畢業(yè)實習，我們的醫(yī)學生具備基本的臨床經(jīng)驗，但在診療過程中“按照優(yōu)先順序進行處理”、“具備

8、整合資料與判斷的能力”、“整體效率”三方面存在不足，未觀察到率分別為26.3%、33.3%、31%。這是由于學生所學知識與實踐結合不夠，用于實踐的能力尚待提高，更多時候容易停留于書本上純理論的階段，且掌握的知識點不充分、不扎實；同時學生接觸臨床時間短、機會少，缺乏臨床經(jīng)驗的積累。2.病史采集考核情況病史采集是學生溝通能力和臨床診療思維能力的全面考核2。如表2所示，從考核總體情況來看，該部分考核存在一定的兩級分化，未觀察到率的最高值為45.2%，最低值為2.4%。從中可以發(fā)現(xiàn)學生對部分行為的反應較好，例如學生基本能做到“正確稱呼病人”、“必要的時候進行簡要記錄”、“采用常人易懂的詞語，避免醫(yī)學術

9、語”，由此可見在實習過程中，學生已明確自己實習醫(yī)生的身份，以醫(yī)生的標準從細節(jié)上規(guī)范自身。但在問診過程中“條理清晰，遵循一定順序進行”、“重點突出，信息收集完整”的未觀察到率分別為26.2%和45.2%，這與現(xiàn)行教學中只側重于介紹問診內容，忽視問診的技巧和方法，而學生對于疾病的發(fā)生、發(fā)展等基本理論知識掌握不牢固，問診思路不清晰，缺乏臨床問診的系統(tǒng)性有直接關系。而“與病人之間有適當?shù)难凵?、言語或肢體交流”的未觀察到率28.6%，說明了學生在診療過程中缺乏一定的溝通技巧和人文關懷，不利于取得最好的診療效果。3.體格檢查考核情況體格檢查是對學生臨床實際操作能力的全面考核2。如表3所示，從考核總體情況來

10、看，該部分各項行為未觀察到率的最高值為42.9%，最低值4.8%。但在各別能力方面也存在一定的缺陷，“檢查全面，不遺漏重要項目”、“按照病情需要進行檢查，順序合理，避免病人反復改變體位”的未觀察到率分別達到35.7%和33.3%，從數(shù)據(jù)分析所得學生存在查體不全面、不規(guī)范、不熟練等問題，這與學生體格檢查停留于理論描述、學生平時缺乏訓練，實踐機會少，有直接關系；“告知病人檢查的目的及檢查范圍”的未觀察到率42.9%，學生忽視病人的知情權和病人自身的感受，缺乏對病人應有的關心。4.醫(yī)德醫(yī)風/醫(yī)患交流考核情況如表4所示，該部分考核總體情況較好，三項關鍵行為的未觀察到率低于10%，但在考核環(huán)節(jié)中，突出問

11、題是“能注意到病人是否舒適，并能恰當?shù)靥幚聿∪顺霈F(xiàn)的不適感，注意保守秘密并對病人咨詢的問題以及所提出的要求進行適當?shù)慕獯稹薄ⅰ敖忉屗鰴z查或處理的原因，解釋病人檢查結果的臨床意義”，未觀察到率分別達到23.8%和42.9%。從考核情況來看，學生不重視與病人的溝通，這與學生自信心不足、緊張、焦慮等心理因素有關，同時醫(yī)學生也缺乏一定的醫(yī)患溝通技巧，對復雜的人際關系無所適從。5.臨床診療考核情況如表5所示，在考核環(huán)節(jié)中，診療總體行為反應較好，未觀察到率均低于40%，相關行為的突出問題是“臨床診斷有邏輯性”、“具備一定的鑒別診斷能力”，未觀察到率分別達到38.1%和31%。主要是學生對臨床癥狀、體征、

12、輔助檢查資料的臨床綜合整合分析能力較弱，這與學生初涉臨床，理論知識積累不夠，實踐經(jīng)驗不足有關。而“能解釋相關的檢查結果”的未觀察率21.4%，主要是由于學生的診斷學理論知識比較薄弱造成的，需要幫助他們構建理論與實踐應用的橋梁，靈活應用。四、建議通過對以上考核行為的分析，以及日常臨床教學工作中的問題，對學生臨床技能培訓提出如下建議：1.增加問診技能的培養(yǎng) 在醫(yī)學生的見習和實習階段，加強問診的強化指導。首先在課程見習階段，教師就應多示范、學生多進行實際訓練，對于學生的問診表現(xiàn)，教師要適當進行點評，使學生明確自己在問診環(huán)節(jié)存在的不足。其次要加強臨床實習中的問診指導。畢業(yè)實習階段是增強醫(yī)學生問診技能的

13、最后和最關鍵的一環(huán)。我們必須要求學生在問診之前,熟練掌握必要的理論知識,使之在問診時思路清晰,系統(tǒng)連貫,重點突出,為正確診斷提供主次分明、真實完整的病史資料。2.加強臨床診斷能力的培養(yǎng) 1)加強綜合分析能力經(jīng)常開展教學查房和病例討論是迅速提高醫(yī)學生綜合分析能力的方法之一3。選擇適當?shù)牟±?，要求學生歸納出它的特點，提出診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷、確立治療方案，這樣就鞏固了課堂知識，使學生對每個病例的認識從感性升華為理性，從而促進學生對臨床癥狀、體征、輔助檢查資料進行綜合分析的能力不斷提高。2)強化臨床實踐鼓勵學生在臨床工作中提升知識整合能力，積極參與臨床實踐，積累臨床經(jīng)驗，提高對疾病的診斷能力及診

14、斷的準確率，完成醫(yī)學生到醫(yī)生的過渡。3強化體格檢查的培訓在保證帶教教師技能操作規(guī)范、合格的前提下，制定培訓方案，加大對臨床實習學生體格檢查的培訓和指導。首先要明確全身體格檢查的基本步驟和順序，清楚了解每個查體項目的標準；然后將整套檢查劃分為一般檢查與頭頸部檢查，胸部檢查、腹部檢查、脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查等部分，學生分組對練，強化對操作步驟和手法的記憶；最后在每一項操作能熟練完成后進行全身查體的綜合反復訓練。通過強化培訓和反復操作訓練，我們的目標是使學生的查體水平有一個質的飛躍。4.重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) 1)加強醫(yī)患溝通重要性的宣教在學生入院實習前的崗前培訓中，加強對于醫(yī)患溝通重要性的宣教，充

15、實學生在醫(yī)患溝通的意義、基本原則、技巧等方面的知識。 2)增強學生醫(yī)患溝通的信心針對醫(yī)學生自信心不足，不善于與病人溝通的現(xiàn)狀，臨床帶教教師要幫助學生努力克服心理障礙，積極鼓勵他們多接觸病人，增強醫(yī)學生與病患之間溝通的信心。 3)教師注重言傳身教，提高學生醫(yī)患溝通的能力臨床帶教過程中，教師通過言傳身教，進行醫(yī)患溝通實例教育，是學生學習醫(yī)患溝通技巧和方法的重要途徑。參考文獻1. 李學謙，周喜漢，學生臨床技能培養(yǎng)的影響因素及對策J右江醫(yī)學，2006,34（4）：435-4362. 劉成玉，王巖青，葉志宏，臨床醫(yī)學專業(yè)臨床技能考核結果與分析J青島大學醫(yī)學院學報，2009,45（1）：73-753. 黨

16、連生，劉燕燕，加強醫(yī)學生臨床診斷能力培養(yǎng)的體會J包頭醫(yī)學院學報，2004,20：85-86作者簡介：趙琛，女，漢，上海中醫(yī)藥大學岳陽臨床醫(yī)學院教學處處長，副主任醫(yī)師，碩士生導師。研究方向：臨床教育管理；聯(lián)系地址：上海市虹口區(qū)甘河路110號上海中醫(yī)藥大學岳陽臨床醫(yī)學院教學處，200437，電話電子郵件：shutcm_The results and analysis based on Mini-CEX the clinical skills examination rating scaleZhao Chen Shen Yu-hong Liu Jun(S

17、hanghai University of Traditional Chinese Medicine YueYang Clinical Medicine College 200437) Abstract：Will be used Clinical evaluation of the mini-scale Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation Exercise) by the U.S. Internal Medicine (ABIM) development, assess the clinical medicine clinical skills to the

18、students of specialized field of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. Focus for the focal point of the medical history collecting is not prominent, not comprehensive, structured is not clear, do not pay attention to communication; palpation was not comprehensive, standardized, unskilled;