肌力、肌耐力訓(xùn)練的原則和方法（精編薈萃）

1、肌力、肌耐力訓(xùn)練的原則和方法,敬 請(qǐng) 批 評(píng) 指 正,1,精編薈萃,一、肌力訓(xùn)練的應(yīng)用范圍,防止廢用性肌萎縮 防治肢體創(chuàng)傷炎癥時(shí)的肌萎縮 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù) 維持肌肉功能有選擇地增強(qiáng)肌力、調(diào)整肌力平衡 矯正原發(fā)性脊柱畸形及平足，增強(qiáng)軀干肌力，調(diào)正腹、背肌平衡、增加脊柱的穩(wěn)定性，防止頸椎病及各種慢性腰痛 增強(qiáng)腹肌，改善呼吸功能，防止內(nèi)臟下垂,2,精編薈萃,失用性肌纖維經(jīng)訓(xùn)練后恢復(fù)其形態(tài)和功能 促進(jìn)神經(jīng)再生后對(duì)變性肌肉的再支配 發(fā)展輔助肌及其它肌肉的代償功能 使殘存肌纖維代償性肥大,肌力訓(xùn)練的意義,功能恢復(fù),生活能力的自理,工作能力的實(shí)現(xiàn),3,精編薈萃,二、肌力訓(xùn)練原則 ( 一)肌肉的收

2、縮形式： 等長(zhǎng)收縮（isometric contraction） 等張收縮 （isotonic contraction） 等張縮短（向心性收縮） 等張延伸（離心性收縮）,4,精編薈萃,等長(zhǎng)收縮,特別適用于骨折、關(guān)節(jié)炎或因疼痛關(guān)節(jié)不能活動(dòng)的情況下進(jìn)行的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 指示患者用全力或接近全力使肌肉收縮, 維持3-10秒(一般持續(xù)6秒)。,圖 1 等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),5,精編薈萃,等張收縮,等張縮短（向心性收縮） 等張延伸（離心性收縮）,圖 2 肱二頭肌的等張收縮,6,精編薈萃,(二) 訓(xùn)練原則,1. 阻力原則 包括肌體重量和純粹外加的阻力等。若在無(wú)阻力的情況下訓(xùn)練 , 則達(dá)不到增強(qiáng)肌力的目的。 2. 超

3、量負(fù)荷原則 所給的負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的肌力水平或至少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所需負(fù)荷的 60%, 并持續(xù)訓(xùn)練 6 周 , 才可取得明顯的效果。 3. 肌肉收縮的疲勞度原則 即訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過(guò)度疲勞的原則。,7,精編薈萃,肌力訓(xùn)練的原理（超量恢復(fù)示意圖）,超量恢復(fù)規(guī)律 肌肉練習(xí)引起肌疲勞 適宜的練習(xí)頻度,練習(xí),疲勞恢復(fù),超量恢復(fù),原有功能形態(tài)水平,形態(tài)功能變化,8,精編薈萃,(三)肌力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)處方,肌力訓(xùn)練的形式 運(yùn)動(dòng)量選擇：強(qiáng)度 時(shí)間 頻率 注意事項(xiàng),9,精編薈萃,肌力訓(xùn)練的形式,神經(jīng)肌肉電刺激(生物肌電反饋) 被運(yùn)活動(dòng) 輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(助力運(yùn)動(dòng)) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 抗阻運(yùn)動(dòng)：等張抗阻

4、、等長(zhǎng)抗阻,10,精編薈萃,原則： 肌力練習(xí),應(yīng)“大負(fù)荷、少重復(fù)” 肌耐力練習(xí),應(yīng)“小負(fù)荷，多重復(fù)”,運(yùn)動(dòng)量的確定：,11,精編薈萃,觀察運(yùn)動(dòng)量的一些指標(biāo)：,疼痛 腫脹 肌力變化 主觀疲勞,12,精編薈萃,過(guò)度疲勞的表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)速度減慢 , 運(yùn)動(dòng)幅度下降 , 肢體出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)動(dòng)作 , 或主訴疲乏勞累。 肌力不增反降。 一旦出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即停止訓(xùn)練。,13,精編薈萃,三、肌力練習(xí)基本方式,(一)被動(dòng)活動(dòng)(被動(dòng)運(yùn)動(dòng)) -主要適用于肌力為0級(jí)的患者 徒手被動(dòng)活動(dòng)：集中精神，先健側(cè)后患側(cè) 皮膚感覺(jué)刺激、本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)，募集更多肌纖維收縮 傳遞沖動(dòng)的練習(xí),14,精編薈萃,肌電觸發(fā)功能性電刺激（見圖

5、） 肌電生物反饋訓(xùn)練肌力,電刺激運(yùn)動(dòng)-用電刺激的方法誘導(dǎo)肌肉收縮,15,精編薈萃,(二) 輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(助力運(yùn)動(dòng)),1 定義 指在外力的輔助下通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作 。 輔助力量由治療師、患者的健肢提供 , 亦可利用器械、引力或水的浮力來(lái)幫助完成。 2 適應(yīng)證 肌力恢復(fù)到 1-2 級(jí)時(shí),16,精編薈萃,3 方法,1) 徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)肌力為 1 2 級(jí)時(shí) , 治療師幫助患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 優(yōu)點(diǎn)：隨著肌力的改善 , 隨時(shí)可以做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié) , 訓(xùn)練效果較好。 缺點(diǎn)：是治療師與患者呈 1 :1 的訓(xùn)練 , 比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。,17,精編薈萃,2) 懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) :,利用繩索

6、、掛鉤、滑輪等簡(jiǎn)單裝置 , 將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來(lái) , 以減輕肢體的自身重量 , 然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。 ( 圖 3-4b),圖 3 懸吊輔助運(yùn)動(dòng)a. 利用帶子固定膝關(guān)節(jié)部位 ;b. 治療師用于固定膝部。,18,精編薈萃,此動(dòng)作宜緩慢、充分 , 要避免肢體借助慣性做鐘擺樣動(dòng)作。 隨著肌力的改善還可以調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運(yùn)動(dòng)面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力 , 以增加訓(xùn)練難度。,19,精編薈萃,圖5 滑板上的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)a. 在水平滑板上進(jìn)行股四頭肌的伸展運(yùn)動(dòng) ;b. 加大滑板的傾斜度 , 使股四頭肌的伸展動(dòng)作難度加大。,3) 滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng),20,精編薈萃,在光滑的板面上利用撒滑石

7、粉或固定小滑車等方法減少肢體與滑板之間的摩擦力 ; ( 圖 5) 反之 , 也可通過(guò)墊毛巾或加大滑板的傾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此訓(xùn)練是在克服一定阻力下進(jìn)行的 , 比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。,21,精編薈萃,4) 滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) :,利用滑車 、重錘減輕肢體的自身重量 ( 圖 6) 此方法適用于拮抗肌可拉起重錘的患者 , 且只適用于髖、肩、膝等大關(guān)節(jié),不能用于手指、手、肘和踝。,22,精編薈萃,5) 浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) :,圖 7 利用浮子浮力進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的輔助訓(xùn)練 a. 加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌肌力 ;b. 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的伸展肌肌力。,23,精編薈萃,助力活動(dòng),24,精編薈

8、萃,助力活動(dòng),25,精編薈萃,助力活動(dòng),26,精編薈萃,(三) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng),1 定義：指患者主動(dòng)以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力 , 亦不用克服外來(lái)阻力 。 2 適應(yīng)證 適用于肌力達(dá) 3 級(jí)以上的患者。 3 方法 訓(xùn)練中應(yīng)取正確的體位和姿勢(shì) , 將肢體置于抗重力位 , 防止代償運(yùn)動(dòng)。另外 , 運(yùn)動(dòng)的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo) 。,27,精編薈萃,主動(dòng)活動(dòng),28,精編薈萃,(四) 抗阻運(yùn)動(dòng),適用于肌力已達(dá)到 4 級(jí)或 5 級(jí) 方法： 1) 徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2) 加重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3) 重錘與滑輪抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4) 彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng),29,精編薈萃,

9、圖 14 徒手施加阻力的部位a. 當(dāng)肌力達(dá) 4 級(jí) ；b. 當(dāng)肌力未達(dá) 4 級(jí) ;c. 當(dāng)肌力未達(dá) 4 級(jí) ；d. 當(dāng)肌力比 4 級(jí)稍強(qiáng)。,1) 徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) :,30,精編薈萃,固定關(guān)節(jié)近端。 加阻力宜緩慢 , 一次動(dòng)作 23 秒完成。 開始時(shí)在輕微阻力下主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 10 次 , 然后加大阻力 , 使肌肉全力收縮活動(dòng) 10 次 。 可做向心性等張收縮 , 也可做離心性等張運(yùn)動(dòng)及等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。 訓(xùn)練時(shí) , 對(duì)骨折患者要注意加阻力的部位和保護(hù)骨折固定的部位 , 阻力也不要過(guò)大 , 以免影響骨折恢復(fù)。,要點(diǎn)：,31,精編薈萃,2) 加重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng),直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行

10、練習(xí)。,圖8 股四頭肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練 a、腰掛重物b、荷重鞋c、手持杠鈴 d、肩掛重物,32,精編薈萃,b 手持杠鈴作為阻力,圖9 腹肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練a 雙上肢和軀干的重量為阻力；,33,精編薈萃,圖10 利用重錘與滑車的膝關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)a仰臥位抗阻運(yùn)動(dòng)方法；b坐位時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)方法,3) 重錘與滑輪抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng),34,精編薈萃,牽引方向與肢體應(yīng)成 90。直角 運(yùn)動(dòng)時(shí)速度不宜過(guò)快 肌肉收縮到極限后應(yīng)停 23 秒,要點(diǎn)：,35,精編薈萃,4) 彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) :,利用彈簧做阻力 , 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 a. 坐位時(shí)的訓(xùn)練方法 ;b. 俯臥位時(shí)的訓(xùn)練方法。,36,精編薈萃,等張抗

11、阻,37,精編薈萃,等張抗阻,38,精編薈萃,等張抗阻,39,精編薈萃,等張抗阻,40,精編薈萃,漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方法 1.DeIdorme 法 先測(cè)出1ORM 。按負(fù)荷依次為 1/2 、 3/4 及 1 個(gè) 1ORM，每次訓(xùn)練 3 組 10 次運(yùn)動(dòng) , 各組間休息 1 分鐘。每周復(fù)測(cè) 1ORM 值 , 并相應(yīng)調(diào)整負(fù)荷量 。 2.Oxford 法 同DeIdorme 法，但把負(fù)荷順序顛倒，使1、2、3組訓(xùn)練 負(fù)荷量分別為1、3/4及 1/2 的 10RM 。,41,精編薈萃,(五) 等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),等長(zhǎng)訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力的最有效的方法。 ettinger等報(bào)道每天作1次持續(xù)6秒鐘的強(qiáng)度為最大收縮力的2/3以

12、上的等長(zhǎng)練習(xí)，即可增加肌力 適應(yīng)證 從 25 級(jí)肌力的肌肉均可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 在維持肌力的同時(shí)，減少關(guān)節(jié)的磨損。特別適用于骨折、關(guān)節(jié)炎或因疼痛關(guān)節(jié)不能活動(dòng)的情況下進(jìn)行的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。,42,精編薈萃,徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) : 肌肉固定練習(xí) : 適用于肢體在石膏固定中 利用器具 :,等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的形式,43,精編薈萃,圖 12 肌肉在固定情況下的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 a. 股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng) ;b. 俯臥位下臀大肌的等長(zhǎng)收縮。,44,精編薈萃,圖 13 利用器具進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)a. 患者足部勾住肋木 , 利用肋木的固定作用 ;b. 利用彈簧的強(qiáng)大阻力。,45,精編薈萃,等長(zhǎng)抗阻,46,精編薈萃

13、,等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法,“ tens”法則：即主動(dòng)收縮10s后休息10 s，重復(fù)10次為一組練習(xí)，每次訓(xùn)練完成十組 多角度等長(zhǎng)練習(xí)：即在整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度中每20-30度作一組等長(zhǎng)練習(xí),47,精編薈萃,等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的缺點(diǎn),憋氣明顯 , 對(duì)心血管造成的負(fù)擔(dān)很大 : 只能在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)某一角度進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 , 因此 , 十分費(fèi)力費(fèi)時(shí)。,48,精編薈萃,其順應(yīng)性阻力的特點(diǎn)有利于增強(qiáng)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的肌肉力量(包括向心性和離心性的肌力) 可避開關(guān)節(jié)的疼痛點(diǎn)進(jìn)行活動(dòng),(六)等速抗阻,49,精編薈萃,利用 CYBEX 進(jìn)行的等速練習(xí),基本特點(diǎn)是由儀器使受訓(xùn)練的肢體在運(yùn)動(dòng)全過(guò)程中始終保持角速度相等 。 在關(guān)節(jié)活

14、動(dòng)范圍內(nèi)的每一點(diǎn)上都能向肌肉提供合適的阻力 。 另外 , 當(dāng)肌肉疲勞時(shí) , 肌力將逐漸減弱 , 阻力也將隨之下降 不會(huì)過(guò)度負(fù)荷導(dǎo)致肌肉的損傷。,50,精編薈萃,四、肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng),合理選擇訓(xùn)練方法 合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度訓(xùn)練： 防止代償性運(yùn)動(dòng)： 注意心血管反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)三步曲：準(zhǔn)備、強(qiáng)度、放松,51,精編薈萃,避免過(guò)度訓(xùn)練： 每次訓(xùn)練均要引起一定程度的肌肉疲勞 , 才能通過(guò)超量恢復(fù)達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的 , 但原則上以訓(xùn)練后的第二天患者不感到疲勞和疼痛為宜。,52,精編薈萃,肌力訓(xùn)練方法的選擇,53,精編薈萃,圖15 髖關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作 A 做髖關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作 , 當(dāng)髂腰肌、股四頭肌肌力較弱時(shí) ,

15、 縫匠肌可出現(xiàn)代償動(dòng)作 , 即髖部屈曲時(shí)將出現(xiàn)下肢外展、外旋 B 控制大腿外展外旋 , 從正前方做屈髖訓(xùn)練,防止縫匠肌的代償動(dòng)作,54,精編薈萃,圖 16 髖關(guān)節(jié)的外展動(dòng)作 A 臀中肌肌力弱時(shí) , 腰大肌、髂肌出現(xiàn)代償 , 在外展的同時(shí)將引起大腿的外旋 b 訓(xùn)練臀中肌時(shí)要將大腿置于內(nèi)外旋的中間位置 , 然后再進(jìn)行外展動(dòng)作,55,精編薈萃,五、中樞神經(jīng)損傷與外周性損傷肌力練習(xí)的區(qū)別,中樞性損傷的肌力訓(xùn)練 腦血管意外引起的癱瘓不單是肌力的問(wèn)題，主要涉及的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低級(jí)中樞及周圍神經(jīng)協(xié)調(diào)控制能力的失調(diào) 有學(xué)者認(rèn)為單純的肌力訓(xùn)練會(huì)干擾運(yùn)動(dòng)控制的協(xié)調(diào)，特別是痙攣期 但肢體的偏癱在不同程度上總會(huì)造成肌力的減退 因此，肌力的訓(xùn)練在偏癱患者的康復(fù)治療中仍不可缺少，尤其是在偏癱的早期和恢復(fù)期,56,精編薈萃,中樞性損傷的