臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)：尿液化學(xué)檢驗(yàn)

1、第五章 尿液一般檢驗(yàn)第二節(jié) 尿液化學(xué)檢驗(yàn),尿常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容,物理檢測(cè)： 主要指外觀 顏色、渾濁度等 干化學(xué)檢測(cè)： 定性報(bào)告，分八聯(lián)、十聯(lián)、十一聯(lián)等 顯微鏡檢測(cè)： 半定量報(bào)告，尿液中形態(tài)學(xué)檢測(cè),鏡檢與干化學(xué)結(jié)果 結(jié)合分析,一、酸堿度二、尿蛋白（protein)三、葡萄糖（glucose)四、酮體(ketone body)五、膽紅素(bilirubin)六、尿膽原和尿膽素,糖尿病,黃疸 鑒別診斷,腎臟疾病,干化學(xué)檢測(cè)的局限性,蛋白： 檢測(cè)白蛋白 不檢測(cè)球蛋白、本周氏蛋白、2微球蛋白 紅細(xì)胞： 假陰性：高VitC 假陽(yáng)性：不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白和菌尿 白細(xì)胞： 白細(xì)胞酯酶法 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 亞硝酸鹽

2、：糞鏈球菌等菌屬不含硝酸鹽還原酶,尿液化學(xué)檢驗(yàn)與有形成分顯微鏡檢查,尿十項(xiàng)檢驗(yàn)（Vit C） 其他尿液成分檢驗(yàn) 有形成分顯微鏡檢查 細(xì)胞 管型 結(jié)晶 其他成分,介紹內(nèi)容,檢測(cè)原理 方法學(xué)評(píng)價(jià) 質(zhì)量控制 參考區(qū)間 臨床意義,七、血紅蛋白（hemoglobin)八、亞硝酸鹽(nitrite,NIT)九、白細(xì)胞酯酶(Leukocyte esterase )十、維生素C(Vitamin C),血管內(nèi)溶血,泌尿道感染,尿 液,血 液,七、血紅蛋白（hemoglobin),血紅蛋白尿（hemoglobinuria)： 當(dāng)血漿游離Hb濃度超過1.00-1.35g/L時(shí)，Hb可隨尿液排出。,Hb,Hb,Hb,

3、Hb,Hb,血管內(nèi)溶血時(shí),決定因素： 血漿游離Hb濃度 結(jié)合珠蛋白 腎小管重吸收能力,陽(yáng)性,腎小管重吸收,檢驗(yàn)原理,試帶法 化學(xué)法（同試帶法） 免疫法（免疫膠體金法）,試帶法原理,Hb+H2O2 O+色素原 呈色 （鄰聯(lián)甲苯胺）,可與游離Hb及完整紅細(xì)胞反應(yīng) （高SG尿、高蛋白尿紅細(xì)胞不溶解）,具過氧化物酶活性,膠體金單克隆抗體法 【原理】,Hb,復(fù)合物,方法學(xué)評(píng)價(jià),質(zhì)量保證,參考區(qū)間 陰性,臨床意義,八、亞硝酸鹽(nitrite,NIT),病原菌 硝酸鹽 NIT,精氨酸 NO NIT 和硝酸鹽 （內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞）,還原,如大腸埃希氏菌,氧化,源于食物或PRO代謝,檢驗(yàn)原理,Gri

4、ess法 NIT+對(duì)氨基苯磺胺 重氮鹽 紅色化合物,方法學(xué)評(píng)價(jià),決定因素： 致病菌是否存在硝酸鹽還原酶 尿液是否在膀胱停留足夠長(zhǎng)時(shí)間（4小時(shí)） 尿液中是否存在適量硝酸鹽,方法學(xué)評(píng)價(jià),質(zhì)量保證,參考區(qū)間定性：陰性,臨床意義,尿路感染的快速篩查 與大腸埃希氏菌相關(guān)性高 解釋結(jié)果時(shí)與白細(xì)胞酯酶、沉渣鏡檢結(jié)合 尿細(xì)菌培養(yǎng)為確證試驗(yàn),九、白細(xì)胞酯酶,檢驗(yàn)原理 中性粒細(xì)胞特異性酯酶 +吲哚酚酯 吲哚酚 +重氮鹽 紫紅色縮合物,方法學(xué)評(píng)價(jià),質(zhì)量保證,參考區(qū)間 陰性,臨床意義,泌尿系統(tǒng)感染 腎移植發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，以淋巴細(xì)胞為 主，呈陰性，應(yīng)以鏡檢為準(zhǔn),病例分析,41歲女性 主訴：發(fā)熱、尿急、背部下方疼痛 血常

5、規(guī)示W(wǎng)BC 15.0109/L，Neu 89%、Lym 11% 尿液標(biāo)本呈肉眼血尿 鏡檢示RBC(+)為均一性、WBC(+) 干化學(xué)：亞硝酸鹽（陽(yáng)性）、尿蛋白（陽(yáng)性）、 WBC（陽(yáng)性） 尿沉渣涂片染色，找到細(xì)菌 尿培養(yǎng)找到細(xì)菌，尿菌落計(jì)數(shù)105/ml，為大腸埃希氏菌,病例分析,出現(xiàn)均一性紅細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 尿培養(yǎng)找到細(xì)菌，尿菌落計(jì)數(shù)105/ml，為大腸埃希氏菌陽(yáng)性 提示為尿路感染,病例分析,診斷：膀胱炎 常出現(xiàn)尿急、排尿困難、下腹部不適、膿尿、血尿、蛋白尿和發(fā)熱等癥狀。 本例因細(xì)菌感染引起急性炎癥,為急性單純性膀胱炎。 本病通常見于青壯年女性。性生活、妊娠和分娩會(huì)增加膀胱炎危險(xiǎn)，因?yàn)殛幉亢?/p>

6、尿道外口的細(xì)菌易通過尿道進(jìn)入膀胱。 當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱和背部下方疼痛，伴上述其它癥狀時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)腎盂腎炎可能。 80膀胱炎病人檢出大腸埃希菌。 治療方法有：抗生素治療，大量飲水增加尿量。,病例分析,尿干化學(xué)：WBC（+），RBC（+） 鏡檢：WBC（-），RBC（-） 如何解釋？,WBC、RBC破壞,假陽(yáng)性： WBC：陰道分泌物、甲醛、高濃度膽紅素、非那吡啶 RBC：易熱性觸酶、氧化劑、細(xì)菌產(chǎn)生的過氧化物酶,病例分析,尿干化學(xué)：WBC（-），RBC（+） 鏡檢：WBC 15/HP，RBC （+） 如何解釋？,淋巴細(xì)胞、VitC干擾,假陰性或反應(yīng)性減弱 WBC：白細(xì)胞過少10-15/l、尿蛋白5g

7、/L、 尿糖30g/L、高比重尿、VitC RBC：大量VitC、過量甲醛、大量亞硫酸鹽,十、維生素C,檢驗(yàn)原理（還原法）,VitC+2，6-二氯酚靛酚 （左式右旋） 深藍(lán)至粉紅變化,酸性條件，還原反應(yīng),方法學(xué)評(píng)價(jià),質(zhì)量保證,參考區(qū)間陰性,臨床意義,VitC水平與外源性攝入關(guān)系密切 用于判斷試帶法其他檢測(cè)項(xiàng)目是否準(zhǔn)確可靠,干化學(xué)檢測(cè)的局限性,紅細(xì)胞： 假陰性：高VitC 假陽(yáng)性：不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白和菌尿 白細(xì)胞： 白細(xì)胞酯酶法 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 亞硝酸鹽：糞鏈球菌等菌屬不含硝酸鹽還原酶 蛋白： 檢測(cè)白蛋白 不檢測(cè)球蛋白、本周氏蛋白、2微球蛋白,人絨毛膜促性腺激素 乳糜液和脂肪 本周蛋白 微

8、量白蛋白 肌紅蛋白,介紹內(nèi)容,檢測(cè)原理 方法學(xué)評(píng)價(jià) 質(zhì)量控制 參考區(qū)間 臨床意義,十一、人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG),產(chǎn)生部位：胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌 作用：促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素 產(chǎn)生時(shí)間：受精卵著床后 分泌高峰：妊娠8-10周（50000-100000IU/L) 持續(xù)1-2周 維持時(shí)間：妊娠12周后迅速下降， 以1/10-1/5峰值水平至分娩 消失時(shí)間：產(chǎn)后2周,主要功能： 月經(jīng)黃體妊娠黃體，維持妊娠 促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素，同時(shí)刺激孕酮產(chǎn)生 抑制植物血凝素對(duì)淋巴細(xì)胞刺激作用，吸附于滋養(yǎng)層細(xì)胞以免母體淋巴細(xì)胞攻擊胚胎滋養(yǎng)層 刺

9、激胎兒睪丸分泌睪酮，促進(jìn)男性性分化 與母體甲狀腺細(xì)胞TSH受體結(jié)合刺激甲狀腺活性,檢驗(yàn)原理,單克隆免疫膠體金法 其他方法 ELISA、ECLIA、MCLIA、放射免疫法等,膠體金單克隆抗體法,-hCG,復(fù)合物,金標(biāo) 鼠抗人McAb,方法學(xué)評(píng)價(jià),質(zhì)量保證,參考區(qū)間定量：25IU/L定性：陰性,臨床意義,病例分析,，女，34歲，已婚。停經(jīng)34天，下腹痛一天。 患者平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期27-33天。末次月經(jīng)：2010年8月17日，入院時(shí)停經(jīng)34天。 入院前1天患者出現(xiàn)無明顯誘因右下腹隱痛，無惡心、嘔吐、腹瀉，無尿頻尿急、肛門墜脹及畏寒發(fā)熱等不適。 查尿HCG（+），彩超示：右側(cè)附件區(qū)查見一大小約1

10、.2cm1.3cm形似孕囊聲像，提示：宮外孕？盆腔積液約1.0cm。 門診以“宮外孕？”收入院?；颊邿o其他特殊病史，2003年6月剖宮產(chǎn)一次。,病例分析,查體：生命體征正常，一般情況好，下腹壓痛，以右下腹明顯，無反跳痛及肌緊張。 婦科情況：外陰發(fā)育正常，呈已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，無積血，宮頸無舉擺痛，子宮后位，稍大，無壓痛，右附件區(qū)壓痛，未捫及明顯包塊，左附件區(qū)未捫及異常。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查未見明顯異常。,病例分析,高度懷疑宮外孕，但不能排除其他原因引起的腹痛，如闌尾炎、尿路結(jié)石等。 入院后建議患者腹腔鏡診治術(shù)，患者及家屬拒絕?；颊哂谌朐寒?dāng)日19:00感腹痛加重，右下腹及右腰部劇烈疼痛，右腰部更甚，查

11、體右下腹明顯壓痛。復(fù)查彩超示：雙腎輸尿管未見異常，右側(cè)附件區(qū)無回聲（宮外孕？），盆腔積液。行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水，宮外孕仍不能確診。給予654-2肌注，疼痛未緩解?；颊哂?2:00右下腹疼痛難忍，急診行剖腹探查術(shù)。,病例分析,在全麻下行急診剖腹探查術(shù)。 術(shù)中見腹腔積淡血水約200ml，子宮后位，稍大，子宮右側(cè)壁與右附件粘連，左附件未見異常。 右附件包裹粘連，并與大網(wǎng)膜少許粘連。右側(cè)腹膜后、見一約7cm5cm5cm血腫，與右附件緊密粘連。分離粘連帶，清除腹膜后血凝塊約100ml，見右側(cè)輸卵管扭曲，峽部見一約1cm破口，附著絨毛樣組織，活動(dòng)性出血，右卵巢未見異常。手術(shù)行右輸卵管切除術(shù)及左輸

12、卵管結(jié)扎術(shù)。 術(shù)后切除組織送病檢。術(shù)后診斷：右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂出血。,病例分析,宮外孕患者典型表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛及陰道流血 對(duì)于癥狀不典型的患者要特別注意觀察病人的生命體征及腹痛情況，并可以借助彩超、腹腔鏡等檢查幫助確診。 此病人因右側(cè)附件與腹膜粘連，輸卵管峽部妊娠破裂出血并穿透后腹膜形成腹膜后血腫，造成劇烈右下腹及右腰部疼痛，很容易誤診為闌尾炎、尿路結(jié)石等疾病。 所以對(duì)女性病人一定注意詢問月經(jīng)生育史，否則可能漏掉宮外孕的診斷。,十二、乳糜液與脂肪,脂肪 乳糜液 腸道淋巴管 淋巴循環(huán) 逆流入泌尿系淋巴管 壓力增高、曲張破裂 乳糜尿、乳糜血尿、脂肪尿、乳糜膿尿,腸道皂化,乳糜尿的病因,非寄生蟲

13、性：如結(jié)核、惡性腫瘤等廣泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴結(jié)，造成破壞或阻塞，較為罕見。 寄生蟲性：絕大多數(shù)由于絲蟲病所致。 （血液檢查 夜間抽血可查到微 絲蚴。急性期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增 多，嗜酸性粒細(xì)胞亦顯著增多。）,乳糜尿：易于凝集，呈白色透明膠狀凝塊,靜置后可分3層： 上層為比重較低的脂肪層 中層為乳白色或較清晰的液體 下層為紅色或粉紅色沉淀物為 紅、白細(xì)胞或微絲蚴等。,檢驗(yàn)原理,有機(jī)溶液抽提+染色 （確證方法） （乙醚等）（蘇丹） 抽提后尿液渾濁程度減輕或變澄清,渾濁尿的鑒別,渾濁尿 加熱,渾濁消失(尿酸鹽),渾濁增加,NaOH成膠狀(膿尿),乙醚萃取變清(乳糜尿),方法學(xué)評(píng)價(jià),質(zhì)量保證,參考區(qū)間

14、陰性,臨床意義,十三、本周蛋白（Bence Jones protein,BJP),來源：骨髓瘤細(xì)胞合成的異常Ig 成分：過剩的LC（light chain) 大?。嚎勺杂赏ㄟ^腎小球?yàn)V過膜 種類：型和型 特性：pH4.90.1時(shí) 4060凝固 90 100溶解 降至56 又凝固,檢驗(yàn)原理,方法學(xué)評(píng)價(jià),最佳方法,質(zhì)量保證,參考區(qū)間 陰性,臨床意義,十四、微量白蛋白,微量白蛋白尿（microalbuminuria,MA) ：在無尿路感染和心力衰竭的情況下，尿液白蛋白超過正常但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。,檢驗(yàn)原理,方法學(xué)評(píng)價(jià),質(zhì)量保證,報(bào)告方式與參考區(qū)間 成人：隨機(jī)留尿法：（1.270.78）mg/mmolCr或 （11.216.93）mg/gCr尿液白蛋白排泄率（AER）:5-30mg/24h,臨床意義