同濟外科學(xué)課件PPT之泌尿男生殖系統(tǒng)感染.ppt

1、第 六十六章（7年制）2006.11.20,泌尿、男生殖系統(tǒng)感染 同濟醫(yī)院 章勁夫,第一節(jié) 概 述,定義：致病微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)繁殖引起的炎癥反應(yīng)一般指非特異性感染。 特點：非特異性感染和特異性感染 非特異性感染: 最常見，女性發(fā)病率高于男性 難治愈，反發(fā)復(fù)作致腎損害。 泌尿生殖系感染易相互傳播或同時發(fā)生 特異性感染: 主要為結(jié)核桿菌和淋球菌,【臨床類型】,泌尿系感染據(jù)感染途徑和部位分： 上尿路感染腎、腎孟、輸尿管 內(nèi)科腎實質(zhì)和腎盂病變(急慢性腎盂腎炎) 外科 腎多發(fā)性膿腫 腎外層皮質(zhì) 腎周膿腫 腎周筋膜內(nèi) 腎積膿 實質(zhì)廣泛破壞 下尿路感染膀胱、尿道 膀胱炎最常見，多上行感染。 男生殖

2、系感染常見前列腺炎和附睪炎,【致病菌】,G桿菌60-80%,大腸桿菌最常見 G球菌20%,常見金葡球菌、鏈球菌 衣原體、支原體近年 淋球菌、霉菌、滴蟲、原蟲或病毒等 多為單一致病菌感染，混合感染及條件致病菌感染,發(fā)病機制,發(fā)病機制 防御機制受破壞細菌數(shù)量或毒力 【泌尿系防御機制】 1.“正常菌群”的抑制平衡作用 2.正常尿液環(huán)境、排尿、尿路上皮抗粘附作用 如粘蛋白保護屏障受損細菌粘附。 3.細菌數(shù)量或毒力：尿細菌濃度105 重要發(fā)病環(huán)節(jié)G桿菌菌毛、粘附素。 4.易感性 血型抗原、基因型特征、內(nèi)分泌有關(guān),【誘因】,即病理基礎(chǔ) （機體抗病力 、梗阻、醫(yī)源性因素） 致病條件(致病菌) 尿感 必須糾正

3、病理基礎(chǔ)，才能徹底、有效地治療。,【感染途徑】,上行 非特異感染最常見 血行 淋巴 直接,【診斷原則】,典型臨床表現(xiàn)： 尿頻、尿急、尿痛和排尿困難 急性感染：典型表現(xiàn)尿檢。 慢性感染：需反復(fù)檢查確定。 確診后應(yīng)尋找病灶和誘因、估計程度 、追查病原菌及復(fù)發(fā)原因。,（一）確定診斷,1.特殊癥狀:膀胱刺激癥狀、排尿困難等 2.尿常規(guī):WBC3個/HP 3.尿培養(yǎng)和菌落計數(shù)+藥敏:診斷主要依據(jù) 細菌105/ml感染; 104/ml污染; 尿液標本采集：中段尿、導(dǎo)尿 診斷重要環(huán)節(jié) 避免標本污染 ，盡快送檢,（二）定位診斷,上、下尿路感染區(qū)別: 臨床表現(xiàn) 尿液檢查：尿三杯試驗 免疫診斷、尿酶測定 膀胱鏡檢

4、查 癥狀不典型者靠實驗室檢查。,（三）尋找病因,徹底治療的關(guān)鍵 詳細檢查泌尿生殖系，尋找誘因 B超檢查、X線檢查、放射性核素檢查、尿動力學(xué)檢查等了解梗阻和畸形,【治療原則】,目的：消滅病原菌，緩解癥狀， 防止腎功損害及感染擴散 方法：選用敏感抗生素2W、對癥治療、 去除誘因、全身支持、多飲水保持尿量2000ml/d。 急性期控制感染、減輕癥狀、 解除梗阻保護腎臟。 慢性期感染控制后關(guān)鍵是查出并去除 全身或局部誘因。,（一） 抗菌藥物的應(yīng)用,治療尿感的重要手段。 1.尿培養(yǎng)及藥敏試驗 指導(dǎo)選用抗菌藥。 原則上抗菌藥物使用應(yīng)持續(xù)到體溫正常、全身癥狀消失、細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。 2.聯(lián)合用藥 避免耐藥

5、產(chǎn)生。 3.盡早、恰當(dāng)、足時足量用藥 。,（二） 對癥治療,解除膀胱刺激癥狀 解痙劑如顛茄減輕尿頻、尿急癥狀 鹼性藥如碳酸氫鈉 酸性尿刺激膀胱,（三）外科治療去除誘因,配合抗菌治療 1.腎感染 膿腫切開、膿腎切除、腎造口引流等 2.膀胱尿道感染 尿道膀胱內(nèi)灌注藥物、尿擴等 3.治療誘因 去除感染灶 如結(jié)石或異物取除。 手術(shù)解除梗阻 如PUJ成形、前列腺切除術(shù)等。 糾正輸尿管返流 如輸尿管膀胱移植手術(shù)。,（四）全身支持治療,急性期 營養(yǎng)支持 休息 糾正水電解質(zhì)平衡 飲水或輸液（維持尿量2000ml/d）,一、急性腎盂腎炎,屬內(nèi)科腎感染疾病 多見女性， 上行感染為主 致病菌 G桿菌常見 病變在腎實

6、質(zhì)和腎盂,臨床表現(xiàn),發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激癥狀 腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛 尿檢查WBC為主。常伴膀胱炎。,治療,全身支持 抗菌 對癥,二、腎 積 膿,腎實質(zhì)感染引起廣泛化膿性破壞 腎疾病合并梗阻、感染所致 臨床表現(xiàn) 全身性膿毒血癥 腎區(qū)疼痛、 腫塊 IVP或腎圖患腎功能消失 超聲檢查 治療 膿腎造瘺、病腎切除術(shù)。,三、腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫（腎癤）,少見，來自其它部位金葡球菌感染經(jīng)血運播散 病變在腎外層皮質(zhì)，呈多發(fā)散在性小膿腫 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、腰痛，無膀胱刺激癥狀 肌緊張、壓痛，病程l2周。 尿涂片找到致病菌、血培養(yǎng)有細菌生長。 CT、MRI、 IVP示占位性病變。 治療 抗感染、腎癰、腎周膿腫形成切開引

7、流,腎臟切面上 有許多黃色的微小膿腫,病理,四、腎周圍炎,腎周筋膜內(nèi)組織化膿性炎癥 腎臟本身感染的直接蔓延發(fā)展 病原菌 常是葡萄球菌。 臨床表現(xiàn) : 似腎皮質(zhì)感染，局部癥狀更明顯。 CT是診斷的最佳方式。 治療 : 穿刺或切開引流,第三節(jié) 下尿路感染,第三節(jié) 下尿路感染,急、慢性膀胱炎最常見 病原菌 : 多數(shù)為大腸桿菌,其次為葡萄球菌 大多為上行性感染所致,一.急性細菌性膀胱炎,發(fā)病率：女性男性。 上行性感染為主，男性常為繼發(fā) 為膀胱淺表炎癥。,急性淺表膀胱炎、尿道內(nèi)口、三角區(qū)充血的粘膜,病理,臨床表現(xiàn)與診斷,起病急 膀胱刺激癥狀劇烈而全身癥狀輕 血尿(終末或全血尿) 尿中WBC、RBC和少量

8、蛋白 尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。,治療與預(yù)防,治療 口服抗生素治療為主 同時支持、對癥療法配合,二. 慢性細菌性膀胱炎,繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病或尿路急性感 染遷延 癥狀似急性膀胱炎但程度較輕，持續(xù)或反復(fù)急性發(fā)作 尿檢可偶見白細胞和紅細胞，尿培養(yǎng)可（） 多次尿培養(yǎng)（）應(yīng)與泌尿系結(jié)核鑒別 除足量抗生素治療外,關(guān)鍵要找出并處理病因,三、尿道炎,概念： 尿道炎是尿道粘膜對各種刺激的反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)為尿道分泌物增多或異常、排尿困難、尿痛、刺癢或感覺異常等。尿道分泌物、尿道不適感是尿道炎患者最為常見的臨床表現(xiàn)。,引起尿道分泌物的原因很多，可以分為病理性和生理性。與性病相關(guān)的尿道炎通常分為淋菌性尿道炎（Gonoc

9、occal urethritis）和非淋菌性尿道炎 (Nongonococcal urethritis),病原學(xué),淋菌性尿道炎的致病菌是淋球菌。非淋菌性尿道炎有廣義及狹義之分：廣義的非淋菌性尿道炎是指除淋球菌感染外， 任何原因引起的尿道炎；俠義的非淋菌性尿道炎是指由沙眼衣原體感染及解脲支原體感染引起。,臨床診斷詢問病史 （1）尿道分泌物: 部位、顏色、性 質(zhì)、量、出現(xiàn)時間 （2）有無其他癥狀或異常；,（3） 性生活史； （4） 患者的既往史、診斷如 何（5） 患者前來就診時的診療 情況,（1）證實分泌物的有無 （2）有無其他體征,體檢,取尿道分泌物或尿道拭子涂片，革蘭氏染色，鏡下檢查是否發(fā)現(xiàn)細

10、胞內(nèi)革蘭氏染色陰性雙球菌，以證實有無淋菌性尿道炎。,實驗室診斷,如果尿道分泌物革蘭氏染色涂片檢查見多形核白細胞，在油鏡（1000倍）下平均每視野大于等于5個為陽性，又未見細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，則可考慮為非淋菌性尿道炎。,治療治療淋病頭孢曲松250mg，單劑，肌注，或大觀霉素2g，單劑，肌注，或環(huán)丙沙星500mg，頓服，或氧氟沙星400mg，頓服，或頭飽賽肟1g，單劑，肌注。,治療沙眼衣原體感染： 多西環(huán)素100mg，每日2次，連服710日；或四環(huán)素500mg，每日4次，連服7日；或 阿奇霉素1g，頓服，或 紅霉素500mg，每日4次，連服7日。,預(yù)防1、控制傳染源2、切斷傳染途徑3、保護易感人

11、群,第四節(jié) 男生殖系統(tǒng)感染,前列腺炎極常見,一、急性細菌性前列腺炎,病因 勞累、飲酒、性生活過頻 繼發(fā)于慢性前列腺炎 G-腸道桿菌為主 癥狀發(fā)病急 高熱寒戰(zhàn)、膀胱刺激癥狀、會陰部疼痛、排尿困難 診斷 臨床表現(xiàn)直腸指診“熱”前列腺。 治療 全身支持、臥床休息和對癥治療 抗生素治療至少2周 膿腫切開引流,二、慢性前列腺炎,門診最常見，占泌尿科門診25。 不易根治 三種類型： 慢性細菌性前列腺炎 慢性非細菌性前列腺炎 前列腺痛,病因,慢性細菌性前列腺炎細菌經(jīng)尿道逆行感染為主少數(shù)為急性前列腺炎遷延而致。致病菌以大腸桿菌多見。 慢性非細菌性前列腺炎比細菌性多8倍。病原體大多不明，與沙眼衣原體、解脲脲原體

12、和隱球菌等有關(guān)。 前列腺痛的病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道擴約肌緊張、尿液返流、化學(xué)刺激有關(guān)。,臨床表現(xiàn) 多樣性，輕重不一,1. 尿路刺激癥狀和前列腺溢液。 2. 疼痛 部位多不明確。 3. 性功能障礙。 4. 精神癥狀 神經(jīng)官能癥。,診斷,據(jù)癥狀、直腸指檢及實驗室檢查診斷 指檢早期前列腺飽滿，前列腺液量多，病程長可觸及硬結(jié) B超示前列腺組織結(jié)構(gòu)混亂，回聲不均。 前列腺液:WBC10個/HP, 卵磷脂小體或消失。前列腺痛無WBC增多。 前列腺液培養(yǎng)慢性細菌性前列腺炎可陽性。,治療 療效不佳，需綜合治療,抗生素 脂溶性、堿性或與蛋白結(jié)合少，足量敏感，至少6W 植物制劑和中藥治療 聯(lián)合抗菌藥物使用 受體阻滯劑前列腺痛 對癥治療解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠藥物 熱水坐?。?243）、前列