帶狀皰疹課件.ppt

1、Question,Please guess what is the disease in the next picture?請猜一猜下面的圖片是什么??？ Please pay attention to the lesion ! 請注意看皮損的特點,1,一般情況 患者女，53歲。主訴 左季肋部出現(xiàn)簇集性水皰，痛一周現(xiàn)病史 患者一周前勞累后感左季肋部疼痛，繼之左季肋部出現(xiàn)多簇集性水皰、疼痛加劇。既往史及家族史 身體健康，家族中無類似病史,2,體格檢查 一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查 右左肋部見多簇簇集性水皰，呈帶狀排列，皮損之間有正常皮膚.實驗室檢查 血尿常規(guī)正常。肝、腎功正常,3,思

2、考 您的初步診斷是什么,4,可能的診斷是,A. 單純皰疹（herpes simpex） B. 帶狀皰疹(herpes zoster) C. 膿皰瘡(impetigo) 你的診斷要點及治療方案,5,最后診斷：帶狀皰疹,診斷依據(jù)： 1、皮損特點：紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰 2、皮損分布：沿神經(jīng)帶狀單側(cè)分布 3、自覺癥狀：疼痛劇烈,6,治療,給予強的松10mg/次，3次/日，明竹欣膠囊0.3，2次/日，芬必得膠囊0.3/次，2次/日，賽庚啶片，2mg/次/日，口服 肌注維生素B1、B12； 局部用龍膽紫液外搽； 經(jīng)治療1周后紅斑消退，水皰結(jié)痂脫落，疼痛明顯減輕,7,本 病 簡 述,帶 狀 皰 疹（Herp

3、es Zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病,8,一、病因及發(fā)病機理(Etiology and Pathogenisis,1、病原體 水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus VZA,9,2、傳播途徑及發(fā)病機理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié) 水痘 隱性感染 （Varicella） 脊髓 后根神經(jīng)節(jié) 機體抵抗力下降 VZV被激活 沿感覺神經(jīng)下行 支配區(qū)域的皮膚復(fù)制 水皰 神經(jīng)炎,10,二、臨床表現(xiàn)（Clinlic Manifestatio

4、n,一）典型表現(xiàn) 1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、食欲不振等全身癥狀 ； 2、基本損害：紅斑及簇集性水皰； 3、皮損分布：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀 單側(cè)分布，不超過體表中線 ； 4、自覺癥狀：劇痛； 5、病程有自限性，2-3周，水皰結(jié)痂、脫落,11,二、臨床表現(xiàn)帶狀皰疹的受累皮膚區(qū)域表現(xiàn),80%的患者會出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，持續(xù)3-5天 受累部位皮膚的疼痛或感覺異常（亂投醫(yī)階段） 頭部神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科 頸部骨科、神經(jīng)內(nèi)科 左側(cè)胸部心內(nèi)科 右側(cè)胸腹部普外科、肝膽外科、消化內(nèi)科 腰背部腎內(nèi)科、消化內(nèi)科 下腹部普外科、婦科 腰骶部骨科 皮膚皰疹，發(fā)疹持續(xù)2-5天（皮膚科就診,12,13,14,15,1

5、6,2020/12/21,17,18,19,20,1、眼帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)： 三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈,二）特殊表現(xiàn),21,2、耳帶狀皰疹(herpes zoster oticus,系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為RamsayHunt綜合征,22,3、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia)： 帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,23,流行病學(xué) 發(fā)病率隨年齡增加而增加 80歲

6、10/1000 （年發(fā)病率） 85歲 有50%的人可能在人生的某個階段帶狀皰疹 PHN的患病率顯示了明顯的年齡相關(guān)性。55，60和70歲的HZ病人中PHN的患病率分別的是27，47和73,24,診斷,臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛 深在的持續(xù)性疼痛 刺痛、刀割樣痛、電擊樣痛 激發(fā)性疼痛 體征：沿神經(jīng)節(jié)段單側(cè)簇集性分布紅斑、水皰 實驗室檢查 PCR 特異性抗體免疫熒光涂片染色 ELISA 檢測特異性抗體 Tzanck涂片,25,三、治療(treatment,治療目的 緩解急性期的疼痛 減少帶狀皰疹皮膚、神經(jīng)損傷的擴散和持續(xù)時間 預(yù)防或緩和PHN及其他的急性和慢性并發(fā)癥 治療原則 抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)

7、、鎮(zhèn)靜、局部對癥治療,26,1、抗病毒：更昔洛韋或阿昔洛韋2、消炎止痛,1） 非甾體抗炎藥 （2） 糖皮質(zhì)激素：強 的 松 3、營養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注維生素B1和B12 4、鎮(zhèn)靜 5、局部對癥治療,27,1）外用藥物治療 皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏 皰疹破潰：3%硼酸溶液濕敷 （2）眼部處理： 外用 3%阿昔洛韋眼膏 碘苷（皰疹凈）滴眼液 （3）物理治療：如紫外線、頻譜治療儀、 紅外線等局部照射,28,六、鑒別診斷 (Differential Diagnosis,29,鑒別診斷,單純皰疹 丹毒（大皰性或出血性） 接觸性皮炎 蟲咬皮炎 大皰性皮膚?。˙P、PV） 其他 蜂窩織炎 脂膜炎

8、,30,單純皰疹（herpes simpex） 是一種由人類單純皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病。常發(fā)生于顏面，特別是皮膚粘膜交界處；皮損為在紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。多發(fā)生于發(fā)熱性疾病過程中，且常有反復(fù)發(fā)作史。 帶狀皰疹的好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布區(qū)，皮損呈帶狀排列、單側(cè)分布伴有明顯神經(jīng)痛，可資鑒別。 單純皰疹治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)細菌感染和全身播散，減少復(fù)發(fā)和傳播機會,31,膿皰瘡(impetigo) 是一種小兒多發(fā)的化膿性皮膚病。主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌，或兩者混合感染所致，接觸傳染，可在兒童中流行。多在夏秋季發(fā)病，皮損好發(fā)于顏面特別是口周、鼻周；損害為成群或散在分布的黃豆大小的膿皰，皰壁