肘部解剖及相關(guān)生物力學演示課件

1、1,肘部解剖及相關(guān)生物力學,2011-12-14,2,主要內(nèi)容,骨骼（包括骨性結(jié)構(gòu)） 關(guān)節(jié) 韌帶 肌肉 運動與關(guān)節(jié) 運動與肌肉 結(jié)構(gòu)特點 肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及相關(guān)生物力學,3,骨骼,骨骼：包括肱骨(humerus) 、尺骨(ulna) 、橈骨(radius) 肱骨：肱骨內(nèi)、外上髁（前臂的屈肌和伸肌的附著處） 尺骨：尺骨鷹嘴、尺骨莖突、尺神經(jīng)溝。 橈骨：前臂旋前、后時可摸到運動的橈骨頭。,4,5,肱骨骨性結(jié)構(gòu),6,7,8,9,10,11,12,橈骨骨性結(jié)構(gòu),13,14,15,尺骨骨性結(jié)構(gòu),16,17,18,19,20,關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)（elbow joint） 由肱骨下端和尺、橈骨上段形成3個關(guān)節(jié)，共

2、同包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，是個復合關(guān)節(jié)。 肱尺關(guān)節(jié) 肱橈關(guān)節(jié) 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),21,肱尺關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)頭：肱骨滑車 關(guān)節(jié)窩：尺骨滑車切跡 屬于滑車關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸運動,22,肱橈關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)頭：肱骨小頭 關(guān)節(jié)窩：橈骨小頭凹 屬于球窩關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸，繞關(guān)節(jié)做旋內(nèi)、旋外運動。,23,橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),24,25,韌帶,外側(cè)副韌帶復合體（橈側(cè)副韌帶） 內(nèi)側(cè)副韌帶復合體（尺側(cè)副韌帶） 橈骨環(huán)狀韌帶,26,外側(cè)副韌帶復合體/橈側(cè)副韌帶,位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，由肱骨外上髁，分兩束包繞橈骨頭，附于尺骨橈切跡前后緣。,27,內(nèi)側(cè)副韌帶復合體/尺側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶復合體：起源于肱骨遠端內(nèi)上髁的下表面，附著在

3、鷹嘴內(nèi)側(cè)邊緣 前束：在伸的時候拉緊 后束：在屈的時候拉緊 橫韌帶,28,橈骨環(huán)狀韌帶,呈環(huán)形，包繞橈骨頭，兩端附于尺骨橈切跡的前后緣。,29,注意：,4歲前的幼兒，橈骨頭尚在發(fā)育中，環(huán)狀韌帶松弛，因此，在肘關(guān)節(jié)伸直位猛拉前臂時，橈骨頭被環(huán)狀韌帶卡住，有時部分環(huán)狀韌帶可夾在肱橈關(guān)節(jié)之間，發(fā)生橈骨小頭半脫位。 所有的韌帶都不與橈骨相連，這樣就不妨礙橈骨的旋前、旋后運動。,30,肌肉,屈肘關(guān)節(jié)： 肱二頭肌 肱肌 伸肘關(guān)節(jié)： 肱三頭肌,31,肱二頭肌,肱二頭肌位于上臂前側(cè)，整肌呈梭形。肱二頭肌有長，短二頭故名。 肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長、短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至

4、肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋 屈肘關(guān)節(jié)，前臂旋后 肌皮神經(jīng)支配,32,肱肌,位于肱二頭肌下半部深面，起于肱骨體下半前面，止于尺骨粗隆 屈肘關(guān)節(jié) 肌皮神經(jīng)支配,33,肱三頭肌,位于肱骨后方 起點 長頭：肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方 內(nèi)側(cè)頭：肱骨背面 外側(cè)頭：肱骨背面 止點 ：尺骨鷹嘴 伸肘關(guān)節(jié) 橈神經(jīng)支配,34,運動與關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)的主要運動形式是屈、伸運動，其次是由橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運動，完成前臂的旋內(nèi)、旋外運動。 肘關(guān)節(jié)屈、伸：（ROM：0-150度） 肱尺關(guān)節(jié) 肱橈關(guān)節(jié) 前臂旋前、旋后：（ROM：0-90度） 肱橈關(guān)節(jié) 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié),35,運動與肌肉,肘關(guān)節(jié)可做屈、伸

5、運動 屈曲：肱二頭肌、肱肌 伸展：肱三頭肌,36,肘關(guān)節(jié)平均屈145（120-160）。 當臂和前臂的肌肉和軟組織互相接觸時，阻止了肘關(guān)節(jié)進一步的屈曲，所以肌肉發(fā)達者和肥胖者屈曲程度會有所減少，這可能使自身的手不能放到自己的肩上，這種運動限制稱為肌性限制。 瘦弱者則由于尺骨的冠突進入肱骨的冠突窩，而中止肘關(guān)節(jié)的進一步屈曲。 在整個屈曲運動中，肘關(guān)節(jié)屈60140，這80是人們用上肢完成一般日常生活和工作所必需的運動范圍，可稱為肘關(guān)節(jié)的功能運動弧。 肘關(guān)節(jié)平均伸為0。 伸的運動在尺骨鷹嘴進入肱骨的鷹嘴窩而中止，其運動范圍正常僅有很小的差異。肌肉強健者一般不能過伸，而瘦弱者可能有5或5以上的過伸。

6、這對于脊髓損傷和四肢癱瘓的病人有很大的功能意義,37,旋前旋后：前臂處于中間位時，一般認為旋前和旋后各90，但多數(shù)人僅為80。 旋前-旋后動作主要發(fā)生在肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。,在檢查旋前旋后運動范圍時，肘關(guān)節(jié)應(yīng)半屈位，并貼于胸側(cè)壁，這樣可以防止肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動的參與。從旋后位開始整個旋前稍小于180（平均170）。 若肘部伸直，由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的參與，手掌的旋轉(zhuǎn)接近360。,38,附加運動：,當肘關(guān)節(jié)半屈位和上臂固定不動時，若有一向后方向的力作用于前臂，此時肘關(guān)節(jié)會有小量的向后移位。 橈骨頭可在肱骨小頭上做被動的前后方向的滑動。,39,結(jié)構(gòu)特點,肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)分別有橈側(cè)副

7、韌帶和尺側(cè)副韌帶加強。 肘部連結(jié)的3個關(guān)節(jié)處于同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，所以如果有腫脹存在就會累及全部3個關(guān)節(jié)。在橈骨頭、鷹嘴尖、外上髁圍成三角內(nèi)肘部腫脹最明顯。,40,因為在休息位時肘有最大容積，所以在有腫脹時肘關(guān)節(jié)將固定于屈曲70左右的休息位。 肘部功能位：屈曲90且前臂處于中立位。在寫字狀況下，認為前臂處于輕度旋前時為功能位。 肘關(guān)節(jié)的緊鎖位（最穩(wěn)定位）：肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后5（以中間位為標準）。,41,提攜角,提攜角是由肱骨長軸和尺骨長軸構(gòu)成的，當肘部伸直且前臂旋后時提攜角最明顯。 在成人，肘部伸直且前臂旋后時尺骨和肱骨間應(yīng)當有輕微的外翻，男性的正常提攜角為5-10；女性為10-15。 如果提攜

8、角超過15，稱為前臂外翻；如果提攜角小于5-10，稱為前臂內(nèi)翻。,42,43,肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及相關(guān)生物力學,肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)包括結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)和動力性穩(wěn)定系統(tǒng)。 結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)為肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定環(huán)，穩(wěn)定環(huán)由4個柱組成內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、前柱和后柱。 內(nèi)側(cè)柱由內(nèi)側(cè)副韌帶、尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)1/2和肱骨內(nèi)側(cè)髁組成； 外側(cè)柱由橈骨頭、外側(cè)副韌帶復合體(包括外側(cè)關(guān)節(jié)囊)、肱骨外側(cè)髁組成； 前柱由尺骨冠突、前關(guān)節(jié)囊和肱二頭肌組成； 后柱由尺骨鷹嘴、后關(guān)節(jié)囊和肱三頭肌組成。 其中任何一柱的損傷都將導致肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。,44,動力性穩(wěn)定系統(tǒng)由跨越肘關(guān)節(jié)的肌群組成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圓肌、旋后肌和肱二頭肌、肱三

9、頭肌、肱肌、肱橈肌、肘肌等。,45,生物力學研究發(fā)現(xiàn)： 尺側(cè)副韌帶前束：,肘關(guān)節(jié)屈曲60時，其緊張； 屈曲到90時，其長度和肘關(guān)節(jié)完全伸直位時基本相同； 屈曲90時，其緊張度降低。 屈曲30和60時，其前部是最重要的抵抗外翻應(yīng)力的結(jié)構(gòu)，其后部起協(xié)同作用； 屈曲90和120時，前后部分的作用同等重要； 屈曲90時，其后部的作用超過前部。,46,尺側(cè)副韌帶后束：,肘關(guān)節(jié)屈曲90時，其緊張度明顯增加； 屈曲30和120時，其協(xié)同抵抗外翻應(yīng)力。,47,關(guān)于橈側(cè)副韌帶對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用有研究表明：,肘關(guān)節(jié)屈曲40時： 單獨切斷橈側(cè)尺副韌帶，肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度增加15%7%；切斷橈側(cè)副韌帶，其旋轉(zhuǎn)度增加30

10、%9%，在橈骨頸前正中切斷橈骨環(huán)狀韌帶，旋轉(zhuǎn)度增加45%17%。因此，橈側(cè)副韌帶復合體對維持關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定約起50%的作用。 單獨切斷前臂伸肌群，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)度增加11%5%。因此，伸肌及伸肌腱膜起協(xié)同作用。 其中，尺側(cè)伸腕肌腱膜具有抗旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的最有利的機械位置，它起于肱骨外側(cè)髁下方，止于尺骨近端橈骨頭中心線以遠5cm處。 在橈側(cè)副韌帶復合體中橈側(cè)副韌帶(包括橈側(cè)尺副韌帶)起主要作用，橈骨環(huán)狀韌帶起協(xié)同作用。,48,肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展限制因素,屈曲受限分為主動屈曲受限和被動屈曲受限： 主動屈曲時首要限制因素是上臂及前臂前方肌肉的相擠；其次還有相對骨面的接觸和關(guān)節(jié)囊韌帶的后方張力； 被動屈曲時除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊貼在橈骨窩以及冠突抵信冠突窩，后關(guān)節(jié)韌帶的張力，肱三頭肌被動產(chǎn)生張力較為重要。,49,肘關(guān)節(jié)伸展受三個因素限制： 鷹嘴在鷹嘴窩內(nèi)的