患者出入院及突發(fā)狀況處理流程圖

1、一、 患者入院流程醫(yī)生開具住院票慢性患者患者家屬持住院票到住院部辦理手續(xù)急癥患者電話通知病房，急危重癥患者由醫(yī)護(hù)人員陪同辦理住院手續(xù)病房護(hù)士接診與急癥室護(hù)士交接病情、治療單及患者全身狀況，簽字后送患者入病室入病房值班護(hù)士接待患者安排床位測(cè)量生命體征通知值班醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑衛(wèi)生處置入院介紹三、患者出院流程醫(yī)生根據(jù)病情開具出院醫(yī)囑值班護(hù)士處理出院醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理記錄做出院指導(dǎo)主管醫(yī)生書寫出院記錄開出院帶藥打印病例并整理護(hù)士取藥患者家屬結(jié)賬取走出院指導(dǎo)評(píng)估健康指導(dǎo)效果征求患者及家屬意見清點(diǎn)物品護(hù)士送患者出病房終末處理完成醫(yī)療文書3天內(nèi)交至病案室四、手術(shù)室與病房交接流程手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單到病房接手

2、術(shù)患者與病房護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)檢查患者是否做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁水、禁食，手術(shù)皮膚準(zhǔn)備情況，義齒及飾品是否取下 與病房值班護(hù)士交接病歷、影像資料、術(shù)中用藥、患者衣物等，并在交接單上簽字手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生交接患者衣物、病歷、影像資料、皮膚情況等，并在交接單上簽字由護(hù)士站護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同將患者送回病房與病歷核對(duì)與腕帶標(biāo)識(shí)牌核對(duì)與患者核對(duì)五、急診室與病房交接流程經(jīng)急診科醫(yī)生初步診療急診醫(yī)生開具住院票急診護(hù)士通知病房值班護(hù)士病房護(hù)士根據(jù)病情準(zhǔn)備床位協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)急診護(hù)士整理好患者門診病歷資料及藥物等，將患者送至病房病房護(hù)士接受患者與急診護(hù)士詳細(xì)交接患者病歷資料

3、，包括姓名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等，雙方在交接記錄上簽字通知值班醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療六、患者入院宣教指導(dǎo)流程患者入住病房值班護(hù)士熱情接待患者通知責(zé)任護(hù)士安置患者責(zé)任護(hù)士主動(dòng)自我介紹重點(diǎn)介紹病房環(huán)境、各項(xiàng)制度、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士（重癥患者除外）評(píng)估患者基本情況和病情根據(jù)病情及患者一般情況介紹相關(guān)疾病知識(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)診療指導(dǎo)填寫健康教育記錄評(píng)估宣教效果通知醫(yī)生簡(jiǎn)介病房情況七、患者住院期間健康教育指導(dǎo)流程責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估七掌握：床號(hào)、姓名、年齡、病情、輔助檢查、主要治療九知道：姓名、診斷、主要病情、治療、陽性體征、情志、飲食、護(hù)理措施、并發(fā)癥掌握保健知識(shí)、接受能

4、力根據(jù)評(píng)估情況制定教育計(jì)劃填寫健康教育宣教記錄單落實(shí)計(jì)劃，評(píng)估教育效果反復(fù)評(píng)估、強(qiáng)化直至達(dá)到滿意八、患者出院健康教育指導(dǎo)流程患者病情恢復(fù)期責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者健康教育需求醫(yī)生通知出院，了解醫(yī)生出院記錄講解如何辦理出院手續(xù)交代出院后藥物用法、注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間以及相關(guān)的疾病保健及預(yù)防知識(shí)九、腕帶識(shí)別操作流程護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估確定腕帶識(shí)別患者檢查患者雙側(cè)手腕皮膚狀況并選擇合適的手腕和對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、診斷填寫于腕帶之上給患者佩戴腕帶操作前、操作中及操作后均需通過腕帶來識(shí)別患者，同時(shí)查看患者手腕部皮膚有無損傷一、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的處理流程病情變化

5、做好搶救準(zhǔn)備配合搶救工作通知醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或總值班通知值班醫(yī)生同志患者家屬重大搶救或重要任務(wù)的搶救二、 患者突然發(fā)生猝死時(shí)的處理流程猝死實(shí)施各種搶救措施如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，在通知停尸房將尸體接走做好病情記錄及搶救記錄維護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者通知值班醫(yī)生通知患者家屬三、患者有自殺傾向時(shí)的處理流程發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，同時(shí)通知主管醫(yī)生通知家屬，要求24h陪護(hù)，身邊不可離開人做好必要的防范措施每班重點(diǎn)交接班，掌握心里狀態(tài)四、患者自殺后的處理流程發(fā)現(xiàn)患者自殺與醫(yī)生盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救實(shí)施各種搶救措施保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作做

6、好各種記錄同時(shí)要保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作通知院總值班及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通知家屬進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估高危跌倒患者立即報(bào)告病房護(hù)士長(zhǎng)立即到患者身邊，檢查患者跌倒情況，并通知醫(yī)生判斷患者的神志受傷部位、程度、全身狀況等、并初步判斷跌倒的原因醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情進(jìn)行合理的應(yīng)急措施病情重者，跌傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危機(jī)生命的情況皮膚摔傷流血者用生理鹽水清洗及消毒傷口，再用無菌敷料包扎，出血較多傷者可先壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合，創(chuàng)面較大傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)受傷程度較輕者神志

7、不清立即按壓人中，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓、等變化，通知醫(yī)生并將患者抬至病床，并采取急救措施（如吸氧、建立靜脈通道等）攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，測(cè)血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療執(zhí)行醫(yī)囑，如需要影像學(xué)檢查，由醫(yī)生護(hù)士全程陪同，追蹤檢查報(bào)告單安排患者在護(hù)士站附近的病房在黑板防跌倒欄內(nèi)填寫床號(hào)在患者床頭掛防跌倒警示牌填寫高危跌倒預(yù)報(bào)表嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接根據(jù)患者危險(xiǎn)度情況采取跌倒預(yù)防措施24h內(nèi)上報(bào)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組護(hù)理部質(zhì)控員跟蹤檢查落實(shí)情況，制定整改措施入院、轉(zhuǎn)入及病情變化發(fā)生跌倒五、跌倒事件評(píng)估及處理流程六、墜床事件評(píng)估及處理流程進(jìn)行墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估高危墜床患者立

8、即報(bào)告病房護(hù)士長(zhǎng)立即到患者身邊，檢查患者墜床情況，并通知醫(yī)生判斷患者的神志受傷部位、程度、全身狀況等、并初步判斷跌倒的原因醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情進(jìn)行合理的應(yīng)急措施病情重者，摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危機(jī)生命的情況皮膚摔傷流血者用生理鹽水清洗及消毒傷口，再用無菌敷料包扎，出血較多傷者可先壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合，創(chuàng)面較大傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)受傷程度較輕者神志不清立即按壓人中，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓、等變化，通知醫(yī)生并將患者抬至病床，并采取急救措施（如吸氧、建立靜脈通道等）攙扶或用

9、輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，測(cè)血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療執(zhí)行醫(yī)囑，如需要影像學(xué)檢查，由醫(yī)生護(hù)士全程陪同，追蹤檢查報(bào)告單安排患者在護(hù)士站附近的病房在黑板防墜床欄內(nèi)填寫床號(hào)在患者床頭掛防墜床警示牌填寫高危墜床預(yù)報(bào)表嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接根據(jù)患者危險(xiǎn)度情況采取墜床預(yù)防措施24h內(nèi)上報(bào)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組護(hù)理部質(zhì)控員跟蹤檢查落實(shí)情況，制定整改措施入院、轉(zhuǎn)入及病情變化發(fā)生墜床七、壓瘡事件評(píng)估及處理流程符合Braden評(píng)分的按免壓瘡申報(bào)流程進(jìn)行申報(bào)入院、轉(zhuǎn)入及病情變化評(píng)估患者的皮膚和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，了解發(fā)生壓瘡的潛在因素完全減壓出現(xiàn)壓瘡者完全減壓根據(jù)壓瘡的分期采取不同的處理措施處理創(chuàng)面溫水擦洗

10、全身皮膚，使皮膚清潔無汗液骨突處皮膚及壓紅處的皮膚涂塞潤(rùn)膚，肛周及皮膚褶皺保持干燥每2h變換體位，翻身一次。視皮膚情況可適當(dāng)縮短翻身的間隔對(duì)感覺障礙的患者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施八、患者外出或外出不歸時(shí)的處理流程發(fā)現(xiàn)患者外出馬上通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)通知醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值班及護(hù)理部值班查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者患者返回立即通知院總值班若確屬外出不歸，需兩人共同清點(diǎn)患者物品，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存記錄患者外出全過程九患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的處理流

11、程患者發(fā)生輸液反應(yīng)立即更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥，必要是配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者的生命體征和搶救過程及時(shí)像感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科匯報(bào)保存撤換下來的液體及輸液器保留輸液器和藥液分別送檢驗(yàn)科和藥劑科化驗(yàn)取相同批號(hào)的輸液器、液體送檢驗(yàn)科和藥劑科化驗(yàn)十、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的處理流程患者發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，換生理鹽水和輸血器報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)保留輸血袋及輸血器送檢驗(yàn)科病情危重時(shí)，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮必要時(shí)給予氧氣吸入加強(qiáng)巡視，觀察病情，記錄搶救過程及時(shí)向檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報(bào)

12、協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡十一、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的處理流程發(fā)生輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)空氣通知醫(yī)生將患者置左側(cè)臥位并頭低腳高高流量氧氣吸入密切觀察患者病情，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理做好病情記錄十二、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的處理流程發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫的癥狀時(shí)立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留靜脈通道通知醫(yī)生將患者安置為端坐位，雙下肢下垂高流量給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入2030%的酒精遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班十三、藥物外滲的處理流程發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止藥物注入回抽：可保留針頭接注射器，回抽漏于

13、皮下的藥液，然后拔出針頭抬高肢體：以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收，避免患者局部受壓冷熱敷冷敷：須在6h內(nèi)進(jìn)行熱敷：24h后熱敷，熱敷適用于脫水藥物如甘露醇外滲等，拔針后不可立即熱敷，以免引起皮下血腫其他外敷方法：1、75%酒精或95%酒精濕敷患處（酒精過敏者慎用）2、生馬鈴薯片貼附于外滲部位（局部潰瘍者慎用）3、50%硫酸鎂濕熱敷，但不能用于甘露醇外滲4、外涂濕潤(rùn)燒傷膏，甘露醇外滲早期可涂燙傷膏5、四黃散外敷十四、消化道大出血的處理流程迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物患者出現(xiàn)消化道大出血時(shí)通知醫(yī)生患者絕對(duì)臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理血跡給予氧氣吸入安慰患者，減輕患者心理負(fù)

14、擔(dān)密切觀察病情變化，嚴(yán)格記錄出血量，監(jiān)測(cè)生命體征遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療做好特護(hù)記錄，加強(qiáng)巡視及交班十五、突發(fā)窒息的處理流程評(píng)估氣道梗阻征象呼救迅速判斷1、不能說話2、呼吸困難，可出現(xiàn)三凹征或呼吸帶有雜聲3、欲用力咳嗽而咳嗽不出4、皮膚、嘴唇和指甲發(fā)青5意識(shí)喪失6、出現(xiàn)劇烈嗆咳，口唇、面色紫紺、肺部呼吸音減弱或消失迅速拉鈴呼叫值班醫(yī)生；值班醫(yī)生迅速到位，及時(shí)請(qǐng)麻醉科、胸外科、ICU、五官科等相關(guān)科室會(huì)診各種原因?qū)е禄杳?，均可出現(xiàn)舌后墜而造成氣道阻塞異物誤吸氣道內(nèi)肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等咯血發(fā)生窒息1、 開放氣道2、 口鼻咽通氣道3、 麻醉科經(jīng)口氣管插管術(shù)4、 上述方法無效時(shí)立即請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診行環(huán)甲膜切開術(shù)1、氣道清理：立即采用氣道內(nèi)異物排除手法，吸痰2、異物阻塞，可行海氏急救術(shù)3、麻醉科經(jīng)口氣管插管術(shù)4、上述方法無效時(shí)立即請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診行環(huán)甲膜切開術(shù)1、 迅速體位引流2、 麻醉科經(jīng)口氣管插管術(shù)3、 上述方法無效時(shí)立即請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診行環(huán)甲膜