種植外科基本操作.ppt

1、外科操作,種植外科基本原則,1.無菌原則,2.安全可靠原則,3.微創(chuàng)原則,4.初始穩(wěn)定性原則,無菌原則,手術(shù)環(huán)境 手術(shù)器械 術(shù)中,滅菌的基本概念,患者的滅菌 保護(hù)患者手術(shù)區(qū)域遠(yuǎn)離細(xì)菌和微生物 醫(yī)生的滅菌 沒有滅菌的醫(yī)生也是傳染途徑。手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生和助手也應(yīng)保持無菌狀態(tài)，同時(shí)也保護(hù)自己免受傳染。 手術(shù)器械的滅菌 手術(shù)器械的滅菌是重要又基礎(chǔ)的。手術(shù)前和手術(shù)中，所有直接接觸口腔的器械都應(yīng)保持無菌,診所內(nèi)的消毒原則,器械和外科系統(tǒng)必須滅菌。 保持無菌狀態(tài)的人不能接觸除無菌物品外的任何東西，只能站在無菌區(qū)。 未消毒的人員不得接近無菌區(qū)。已經(jīng)消毒的人員不得接近污染區(qū)。 空氣中的濕氣可能成為污染源 微

2、生物不能從消毒區(qū)域完全消失但是可以保持最小化,手術(shù)室,不可鋪設(shè)地毯 不可使用厚窗簾 除去房間內(nèi)的植物 4.綜合治療臺(tái)的底部，應(yīng)抬高，這樣可以消毒,創(chuàng)口,清潔創(chuàng)口 污染創(chuàng)口 感染創(chuàng)口 每克組織細(xì)菌數(shù)105,創(chuàng)口類型,術(shù)前口內(nèi)準(zhǔn)備,潔治 根據(jù)需要牙周治療，絕對控制菌斑 5分鐘刷牙,無菌VS手術(shù)清潔,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)裝備,第一助手戴帽子口罩 打開器械包裝 連接電線和鹽水 術(shù)前刷手穿手術(shù)衣 排列手術(shù)器械,無菌操作,清潔剪指甲 用無菌水洗手至肘關(guān)節(jié) 用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘關(guān)節(jié)，至少3分鐘） 4. 用無菌毛巾擦干 5. 戴手套,外科手術(shù)衣,戴手套,戴手套,消毒后的手套折疊部分，拾起已經(jīng)

3、折疊好的手套的內(nèi)側(cè)面。當(dāng)拾起時(shí)，當(dāng)心避免接觸無菌面,合適的尺寸,患者的無菌原則,術(shù)前整理頭發(fā) 女性不能化妝，男性術(shù)前一天剃須 口內(nèi)消毒（刷牙，氯已定液漱口） 口外消毒 皮膚消毒應(yīng)從口腔開始向面部外側(cè)進(jìn)行 紗布用過一次之后，應(yīng)該扔掉 接觸過面部外側(cè)的紗布不得接觸已清潔區(qū)域,種植患者的口外消毒,隔離,保護(hù)手術(shù)區(qū)域無菌，避免污染 保持無菌狀態(tài)，不能使用濕布 手術(shù)中使用巾鉗固定治療巾,手術(shù)燈包裝,綜合治療臺(tái)的準(zhǔn)備,術(shù)前用已滅菌的錫紙包裹燈柄,吸唾器,安全可靠原則,生命體征的監(jiān)測（血壓計(jì)） 檢查診斷設(shè)備（全景機(jī)） 備用手術(shù)器械（上頜竇提升） 備用種植體及其它耗材(骨粉和膠原膜,微創(chuàng)原則,骨組織 制備種植

4、窩 骨移植 軟組織 瓣的設(shè)計(jì) 術(shù)中處理 縫合時(shí)的處理,初期穩(wěn)定性原則,Primary stability and absence of early loading are considered fundamental prerequisites for osseointegration of endosseous implants. (Branemark 1993) 微動(dòng)150um會(huì)造成骨結(jié)合失敗 為二期穩(wěn)定性獲得時(shí)間,早期失敗的原因: 穩(wěn)定性的低谷,方法： 提高操作精確性 級差備洞 骨擠壓 充分利用皮質(zhì)骨 選擇更粗更長的種植體,種植外科基本流程,消毒及麻醉,消毒 口腔內(nèi)：0.1-0.2%氯已

5、定或洗必泰含漱 口周皮膚：75%酒精或碘伏 麻醉 局部浸潤 神經(jīng)阻滯,切 口 設(shè) 計(jì),切開要點(diǎn),一次性切透骨膜 非創(chuàng)傷性翻瓣,切口線設(shè)計(jì),牙槽嵴頂切口（水平切口） 減張切口：齦溝內(nèi)切口,垂直切口，骨膜減張切口,水平切口,附著齦內(nèi)水平切口優(yōu)點(diǎn) 出血少 疼痛輕 易縫合 愈合快,水平切口,牙槽嵴頂正中切口 牙槽嵴頂偏（腭、舌側(cè)）切口,水平切口,水平切口設(shè)計(jì),埋入式偏向腭側(cè)/舌側(cè)切口 非埋入式嵴頂正中切口,垂直切口,垂直切口不植骨時(shí),垂直切口植骨時(shí),垂直切口的位置,遠(yuǎn)中有自然牙時(shí)切口,保留齦乳頭切口,不適合保留齦乳頭切口,前牙齦溝內(nèi)切口,保留齦乳頭2mm,前牙垂直切口,切口線注意,舌側(cè)不可做垂直切口！

6、 牙根面最突出處不能做垂直切口線！應(yīng)位于近遠(yuǎn)中軸角處 避開頦神經(jīng) 切開前必須確定鄰牙清潔，否則污染術(shù)區(qū)！ 減張切口須越過膜齦聯(lián)合處,翻瓣設(shè)計(jì),利于術(shù)野清晰暴露 保證良好血供（基底部寬） 保證軟組織無張力關(guān)閉 層次分明，減少創(chuàng)傷,翻瓣,暴露視野,縫合原則,縫合要點(diǎn),持針處距離針尖 區(qū)域 垂直進(jìn)針 隨著針的弧度，穿過組織 兩側(cè)距離和深度對稱 將薄的瓣拉向厚的瓣縫合 適當(dāng)外翻 無張力縫合 打結(jié)不要打在切口線處 嚴(yán)密精確縫合,持針部位,縫合,外翻縫合,縫合方法,間斷縫合 褥式縫合（水平，垂直） 交叉縫合 角部縫合 懸吊縫合 錨式縫合 交叉褥式縫合,縫合方法1：間斷縫合,縫合方法2：水平褥式,縫合方法3：垂直褥式,縫合方法4：交叉縫合,縫合方法5：角