ICU常見引流管護(hù)理ppt課件

1、,ICU常見引流管 護(hù)理,人工氣道,目的 （1）開放氣道，改善呼吸功能。 （2）輔助機(jī)械通氣，及治療肺部疾病。 （3）臨床麻醉。,經(jīng)口氣管插管的護(hù)理,氣管插管的病人應(yīng)頭部稍后仰,減輕插管對咽后壁的壓迫,并每12轉(zhuǎn)動頭部,以變換導(dǎo)管壓迫點(diǎn)。 妥善固定，取2根3M絲綢膠布，長30 cm、寬1.5 cm，中間部分纏繞導(dǎo)管與牙墊2圈，兩端分別交叉固定于兩側(cè)頰部呈“X”形。 選用適當(dāng)?shù)难缐|,避免病人將導(dǎo)管咬扁。 做好標(biāo)記并記錄氣管插管的刻度,隨時觀察標(biāo)記是否改變,做到班班交接。,經(jīng)口氣管插管的護(hù)理,氣管切開的護(hù)理,氣切導(dǎo)管的固定，將兩根系帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右

2、側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，松緊適度，以能伸進(jìn)一指間隙為宜，避免過緊造成頸部皮膚受損，過松導(dǎo)管活動度增加易脫出。,胃腸減壓管,置管適應(yīng)癥(一般） 腸梗阻 幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血,胃腸減壓管,目的 是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。,胃腸減壓管,胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn) 胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物，如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維

3、持水、電解質(zhì)的平衡。 要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。,胃腸減壓管,胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn) 妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。 觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。 根據(jù)病情適時撥管，如腹部手術(shù)則待肛門排氣后可撥管（一般術(shù)后72小時）。,NGrefeed NG160ml PutOut:NG=200ml Put in:160ml out:40ml,膠管引流,適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如 肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式,腹腔引流管

4、,雙套管負(fù)壓引流,適應(yīng)于引流量多，需長時間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外管為通氣管,腹腔引流管,腹腔臟器內(nèi)引流管,T管,用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用 T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫,腹腔臟器內(nèi)引流管,T管,撥管時間：術(shù)后4-8周左右，對于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置13月或更長時間 撥管指征：夾管試驗，持續(xù)夾管2448小時（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適可撥管,有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管通暢后再撥管,腹腔臟器內(nèi)引流管,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,目的 引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改

5、善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性,腹腔臟器內(nèi)引流管,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,穿刺肝內(nèi)膽管,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理,一般護(hù)理,各引流管標(biāo)示要清楚 妥善固定，防止脫出 注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊 加強(qiáng)觀察，有無出血或各臟器液漏等并發(fā)癥，如腹腔引流液出現(xiàn)金黃色或黑綠色提示膽漏；腹腔引流液出現(xiàn)稀薄的腸內(nèi)容物或糞便類的臭味或滲出物提示腸漏，放置胰周的引流管出現(xiàn)透明、清涼或大米湯樣液體提示胰漏等,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理,一般護(hù)理,定時更換引流袋，更換時要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 拔管后護(hù)理：拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部

6、有無滲出、出血、血腫 等,胸腔閉式引流管,目的 引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。 重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。 平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。 促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。,胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流管護(hù)理,1、保持引流系統(tǒng)的密閉 2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染,長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。,引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。,胸腔閉式引流管護(hù)理,2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。 搬運(yùn)病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把

7、引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。,胸腔閉式引流管護(hù)理,3、保持引流通暢,定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。,胸腔閉式引流管護(hù)理,4、妥善固定引流管 引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。,胸腔閉式引流管護(hù)理,5、病人的體位 術(shù)后病人通常為半臥位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。,胸腔閉式引流管護(hù)理,6、觀察和記錄,觀察引流液的性質(zhì)

8、、量并準(zhǔn)確記錄。 注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。,胸腔閉式引流管護(hù)理,7、引流管的拔除及注意事項 胸腔引流管安置一般4872小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流，量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。 拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。,神經(jīng)系統(tǒng)引流管,分類 腦室引流 硬膜外引流 硬膜下引流 創(chuàng)腔引流,腦室引流管,目的 經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，從而控制顱內(nèi)壓、引流腦室積血、降低傷口腦脊液漏的發(fā)生。,腦室引流管