半月板的MR診斷【專家學(xué)習(xí)】

1、膝關(guān)節(jié)半月板病變的MRI診斷,阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 CT MR科 任巖,1,一類特制,膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)X線平片和CT即可得到準(zhǔn)確診斷，極少數(shù)骨搓傷（隱匿性骨折）則需要MRI診斷。軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶（交叉韌帶、副韌帶、支持帶、肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍的其他組織。,2,一類特制,主要的內(nèi)容,半月板囊腫,5,盤(pán)狀半月板,4,半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,半月板損傷MR診斷的要點(diǎn),3,一類特制,一、半月板的解剖和功能,4,一類特制,一、半月板的解剖和功能,半月板是位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面上兩個(gè)弧形板狀纖維軟骨，因?yàn)橥庑蜗瘛霸卵馈保?/p>

2、所以叫它半月板。,5,一類特制,半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個(gè)半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合；下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。,一、半月板的解剖和功能,6,一類特制,一、半月板的解剖和功能,半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面,外側(cè)為關(guān)節(jié)囊緣。 關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)上關(guān)節(jié)面可見(jiàn)，下關(guān)節(jié)面部分可見(jiàn)，而關(guān)節(jié)囊緣不可見(jiàn)。,7,一類特制,一、半月板的解剖和功能,半月板的血供來(lái)自內(nèi)、外側(cè)膝狀動(dòng)脈沿著每個(gè)半月板的外周形成的毛細(xì)血管

3、網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴(kuò)展到整個(gè)半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20-30有血管分布。,8,一類特制,半月板的外1/3 （關(guān)節(jié)囊緣）因富血供被稱為紅區(qū)，有來(lái)自關(guān)節(jié)囊的血供；而相對(duì)的無(wú)血管分布的內(nèi)2/3稱為白區(qū)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。,一、半月板的解剖和功能,9,一類特制,一、半月板的解剖和功能,半月板纖維軟骨內(nèi)的纖維走向分縱向和橫向。,纖維走向,10,一類特制,一、半月板的解剖和功能,半月板的主要功能 幫助負(fù)荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤(rùn)滑，穩(wěn)定。有4070的負(fù)荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。 在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng)，增加了接觸面并有效地

4、分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對(duì)于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。,11,一類特制,內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度要小于外側(cè)半月板。 由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。 內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。 半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。,一、半月板的解剖和功能,12,一類特制,二、半月板MR檢查方法,13,一類特制,二、半月板MR檢查方法,骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查： 普通平片 CT MRI 超聲 核醫(yī)學(xué) PETCT PETMR,14,一類特制,二、半月板MR檢查方法,MRI檢查 肌腱、韌帶、軟骨、肌肉 損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤 普通X平片，CT等檢查不能發(fā)現(xiàn)的半月板病變 提出了骨髓挫傷

5、的概念,15,一類特制,半月板MR檢查的目的: 明確半月板有無(wú)異常 明確半月板是什么異常 明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位 幫助制定治療方案，判斷治療效果,二、半月板MR檢查方法,16,一類特制,常用的序列： SE序列（自旋回波序列） GE序列（梯度回波序列） FSE/TSE序列（快速自旋回波序列）：掃描時(shí)間短，有助于去除運(yùn)動(dòng)偽影以及進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描 脂肪抑止序列 增強(qiáng)掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影,二、半月板MR檢查方法,17,一類特制,關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位： 矢狀位：T1WI、PD脂肪抑制 冠狀位： T1WI、 T2WI脂肪抑制 橫斷位： PD 脂肪抑制 斜矢狀位：

6、 T1WI 、T2WI脂肪抑制,二、半月板MR檢查方法,18,一類特制,關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：,冠狀位 矢狀位 軸位,二、半月板MR檢查方法,19,一類特制,斜矢狀位：掃描線10-15度外旋與前交叉韌帶走行方 向平行 正中矢狀位掃描 斜矢狀位掃描,二、半月板MR檢查方法,20,一類特制,膝關(guān)節(jié)MRI掃描常用序列：,T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷 T2加權(quán)像：顯示水腫，對(duì)韌帶損傷較好 質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變 壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷,二、半月板MR檢查方法,21,一類特制,MR序列的選擇原則,MR是顯示半月板結(jié)

7、構(gòu)最為理想的檢查方法，其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號(hào)丟失少；T2WI像上半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面；質(zhì)子密度像對(duì)板內(nèi)信號(hào)變化十分敏感。,二、半月板MR檢查方法,22,一類特制,在432個(gè)半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波序列發(fā)現(xiàn)170個(gè)撕裂，快速自旋回波序列僅發(fā)現(xiàn)128個(gè)撕裂， 其敏感性分別是 93% 和 80%, 其中72個(gè)半月的診斷是不一致的(17%, p 0.01)，因此提倡使用傳統(tǒng)的自旋回波序列。,傳統(tǒng)的自旋回波序列,快速自旋回波序列,23,一類特制,如何識(shí)別T1像： 參數(shù)：短TR、短TE 短TR1500ms 短TE80ms 圖像特點(diǎn)： 水為低信號(hào) 骨髓、脂肪高信

8、號(hào),二、半月板MR檢查方法,24,一類特制,如何識(shí)別T2像 參數(shù)：長(zhǎng)TR、長(zhǎng)TE 短TR1500ms 短TE80ms 圖像特點(diǎn)： 水為高信號(hào) 有利于顯示水腫 對(duì)損傷敏感 骨髓、脂肪高信號(hào),二、半月板MR檢查方法,25,一類特制,如何識(shí)別壓脂圖像 通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪 圖像特點(diǎn)： 骨髓全為低信號(hào) 水腫信號(hào)高信號(hào) 脂肪信號(hào)壓低呈黑色,二、半月板MR檢查方法,26,一類特制,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,27,一類特制,1、半月板損傷及退變,半月板損傷原因：急性外傷、反復(fù)慢性損傷、進(jìn)行性退變 急性外傷為運(yùn)動(dòng)損傷，多見(jiàn)于青年人，半月板損傷多呈縱行撕裂； 反復(fù)慢性損傷、進(jìn)行性退變?yōu)?/p>

9、非運(yùn)動(dòng)性損傷，多見(jiàn)于中老年人，與年齡和職業(yè)有關(guān)，早期表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞壞死和粘多糖基質(zhì)成份增加，當(dāng)退變壞死區(qū)擴(kuò)大波及關(guān)節(jié)面時(shí)形成撕裂，一般呈橫、斜行或半月板碎裂；,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,28,一類特制,2、半月板損傷分級(jí) 正常半月板MR表現(xiàn)為三角形均勻的低信號(hào)影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影，根據(jù)半月板的形態(tài)、上下關(guān)節(jié)面的光滑程度和內(nèi)部信號(hào)得特征，在MR圖像上半月板損傷分為5級(jí)（度）。,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,29,一類特制,半月板損傷的分級(jí),0級(jí)（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號(hào)區(qū)； I級(jí)（退變?cè)缙冢盒螒B(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部出

10、現(xiàn)點(diǎn)狀、球狀、斑片狀高信號(hào)區(qū)，范圍小于半月板斷面的1/2， II級(jí)（退變晚期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部高信號(hào)區(qū)范圍大于半月板斷面的1/2，但未達(dá)關(guān)節(jié)面； III級(jí)（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、斜行、放射狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正?；蜃儽。砻娌贿B續(xù)； IV級(jí)：半月板碎裂成多塊狀并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，結(jié)構(gòu)部分或全部消失，局部呈明顯高信號(hào)區(qū)，均伴有中重度增生性骨關(guān)節(jié)病和不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷、缺如；,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,30,一類特制,0級(jí) 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則,0級(jí)（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號(hào)區(qū)； 矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端

11、相對(duì)的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,31,一類特制,T1WI SAG 白箭示內(nèi)側(cè)半月板前、后角,T2*WI COR 紅箭示內(nèi)、外側(cè)半月板,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,32,一類特制,半月板損傷分級(jí)： 0級(jí)（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號(hào)區(qū)；,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,33,一類特制,半月板損傷分級(jí)： 0級(jí)（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號(hào)區(qū)；,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,34,一類特制,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,半月板損傷分級(jí)： I級(jí)（退變?cè)缙冢盒螒B(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部出

12、現(xiàn)點(diǎn)狀、球狀、斑片狀高信號(hào)區(qū)，范圍小于半月板斷面的1/2，,35,一類特制,盤(pán)狀半月板伴水平撕裂 I I 級(jí),半月板損傷分級(jí)：II級(jí)（退變晚期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部高信號(hào)區(qū)范圍大于半月板斷面的1/2，但未達(dá)關(guān)節(jié)面；,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,36,一類特制,內(nèi)側(cè)半月板后角損傷II級(jí),三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,半月板損傷分級(jí)： II級(jí)（退變晚期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部高信號(hào)區(qū)范圍大于半月板斷面的1/2，但未達(dá)關(guān)節(jié)面；前后角損傷：矢狀位； 體部損傷：冠狀位,37,一類特制,半月板損傷分級(jí)： III級(jí)（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、斜行、放射狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板

13、形態(tài)正?；蜃儽。砻娌贿B續(xù)；,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,38,一類特制,39,一類特制,半月板損傷分級(jí)： III級(jí)（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、斜行、放射狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正?；蜃儽。砻娌贿B續(xù)；,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,40,一類特制,III級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié) 面 = 半月板的撕裂。,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,41,一類特制,半月板損傷分級(jí)： IV級(jí)：半月板碎裂成多塊狀并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，結(jié)構(gòu)部分或全部消失，局部呈明顯高信號(hào)區(qū)，均伴有中重度增生性骨關(guān)節(jié)病和不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷、缺如；,半月板后角損傷IV級(jí),三、半月板損傷的分

14、類、特殊類型的損傷,42,一類特制,半月板后角損傷IV級(jí),三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,半月板損傷分級(jí)：IV級(jí)：信號(hào)及形態(tài)不規(guī)則；半月板碎裂,43,一類特制,TIWI SAG 半月板后角損傷IV級(jí),STIR SAG 半月板后角損傷IV級(jí),三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,44,一類特制,4、半月板撕裂分類：,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,分類的意義 在進(jìn)行半月板修補(bǔ)和切除術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)該盡可能多地保留半月板組織，這有助于減輕隨后的退變。 不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補(bǔ)的；水平型、放射狀和混合型撕裂是不能修補(bǔ)的，需要部分切除半月板。 MR所

15、示的撕裂類型對(duì)治療方案的確定是有一定幫助的。,45,一類特制,4、半月板撕裂分類：,主要根據(jù)半月板內(nèi)信號(hào)形態(tài)的改變將其撕裂分為以下幾個(gè)類型： 水平撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣； 垂直撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)垂直； 斜行撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度（除了0度及90度）是較常見(jiàn)的撕裂類型； 桶柄樣撕裂：為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見(jiàn)半月板的低信號(hào)影。 縱行撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)垂直,與半月板的長(zhǎng)軸方向平行 放射狀撕裂 多形性撕裂由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線 可互不關(guān)聯(lián)，也可

16、相互交錯(cuò)或重疊，,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,46,一類特制,水平撕裂： 半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣； 較少見(jiàn)，常與半月板囊腫同時(shí)出現(xiàn),三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,47,一類特制,水平撕裂,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,48,一類特制,半月板囊腫合并水平撕裂,49,一類特制,半月板囊腫合并水平撕裂,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,50,一類特制,垂直撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)垂直； 縱行撕裂： 半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)垂直,與半月板的長(zhǎng)軸方向平行,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,51,一類特制,縱行撕裂,三、半月板損

17、傷的分類、特殊類型的損傷,52,一類特制,縱行撕裂,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,53,一類特制,斜行撕裂： 半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度（除了0度及90度）是較常見(jiàn)的撕裂類型； 最常見(jiàn)撕裂類型,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,54,一類特制,斜行撕裂,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,55,一類特制,桶柄樣撕裂： 為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄樣撕裂。髁間嵴處可見(jiàn)半月板的低信號(hào)影。 多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷的年輕患者 發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷

18、,56,一類特制,桶柄樣撕裂MRI表現(xiàn):,半月板的寬度減小 冠面狀上未見(jiàn)到與對(duì)側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁。 矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信?hào)有或無(wú)增高。 半月板前(后)角增寬 雙半月板前(后)角 矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征 上述的表現(xiàn)可以單獨(dú)出現(xiàn)或多種同時(shí)出現(xiàn),三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,57,一類特制,桶,柄,桶,58,一類特制,內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕 裂碎片位于髁間嵴處,59,一類特制,半月板桶柄樣撕裂 “雙交叉韌帶征”,60,一類特制,桶柄樣撕裂,61,一類特制,雙后交叉韌帶征,雙后交叉韌帶征,62,一類特制,雙交叉

19、韌帶征,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,63,一類特制,雙前角征,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,64,一類特制,半月板前角增寬（雙前角）,65,一類特制,放射狀撕裂： MRI示其高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向垂直,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,66,一類特制,放射狀撕裂： 四種表現(xiàn)征象：三角形截?cái)嗾鳌⒘严墩?、走向變化的裂隙征、半月板空虛征?三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,67,一類特制,三角形截?cái)嗾?裂隙征,裂隙征,裂隙征,68,一類特制,走向變化的裂隙征,69,一類特制,半月板空虛征,70,一類特制,多形性撕裂 是一種復(fù)雜性撕裂，由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多

20、條撕裂線可互不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯(cuò)或重疊，例如縱行撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯(cuò)，或者是縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯(cuò)。若是撕裂線超過(guò)兩條，則很容易發(fā)生半月板易位和游離。,三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷,71,一類特制,外側(cè)半月板多形性撕裂。T1WI、PD和T2WI均檢出外側(cè)半月板后角多條撕裂線,水平、垂直和斜形 撕裂線相互交叉混雜，其中以PD像 顯示撕裂線最為清晰。 Gd-DTPA造影像另外發(fā)現(xiàn)半月板前角垂直撕裂線,72,一類特制,半月板關(guān)節(jié)囊分離或撕裂 是一種少見(jiàn)的表現(xiàn)，好發(fā)于相對(duì)固定的內(nèi)側(cè)半月板 它可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多合并其他韌帶的損傷。 臨床表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)積液。 內(nèi)側(cè)囊韌帶

21、分為板股韌帶和板脛韌帶兩部分，位于滑囊與MCL之間。矢狀面MRI像上后部脛骨平臺(tái)上覆蓋著內(nèi)側(cè)半月板后角，若后角前移達(dá)5mm以上，脛骨后部平臺(tái)上僅見(jiàn)關(guān)節(jié)液時(shí)，提示板囊韌帶撕裂或分離,特殊類型的半月板損傷,73,一類特制,MR表現(xiàn)： 1.半月板的內(nèi)側(cè)副韌帶見(jiàn)有液體信號(hào)，需要鑒別的是：關(guān)節(jié)積液、內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊炎、半月板囊腫、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂； 2.半月板邊緣的信號(hào)增高； 3.半月板上角或下角的撕裂； 4.半月板外緣的不規(guī)則； 5.半月板和關(guān)節(jié)間距離增寬（2mm）（很少出現(xiàn)）。 通過(guò)保守治療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合，可以治療半月板 關(guān)節(jié)囊分離。,74,一類特制,冠狀面T2WI像，內(nèi)側(cè)半月板囊緣變形，半月板囊緣

22、與內(nèi)側(cè)附韌帶之間見(jiàn)高信號(hào)影，提示關(guān)節(jié)液滲入關(guān)節(jié)囊外,矢狀面內(nèi)側(cè)半月板后角前移達(dá)5mm以上,為板囊韌帶撕裂或分離,75,一類特制,內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂,內(nèi)側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊分離,76,一類特制,77,一類特制,內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位 內(nèi)外側(cè)半月板均可發(fā)生，包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。 桶柄狀撕裂是其中最常見(jiàn)的類型，約10的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。 其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。 水平狀撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。 確定有無(wú)移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十分重要，可以確定半月板切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。,和半月板撕裂的有關(guān)問(wèn)題,78,一類特制,內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位 內(nèi)

23、側(cè)半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間。半月板撕裂并移位的發(fā)生率為6.412，移位于內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間占其中的4.7。 這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術(shù)過(guò)程中需要探鉤探查才能發(fā)現(xiàn)，如果事先沒(méi)有發(fā)現(xiàn)就往往被忽略，因此需要提高對(duì)這種移位的認(rèn)識(shí)。,79,一類特制,80,一類特制,半月板的不穩(wěn)定性,正常情況下,半月板在不同膝關(guān)節(jié)位置（負(fù)重、屈曲、內(nèi)外旋等）有不同方向的移動(dòng)，以保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 臨床醫(yī)生的體檢時(shí)出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀，也是半月板不穩(wěn)定引起的疼痛癥狀比較明顯。 關(guān)節(jié)鏡下，采用探針也可以判斷撕裂半月板的穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性，并且是指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行半月板修補(bǔ)術(shù)（穩(wěn)定

24、性）或半月板切除術(shù)的依據(jù)。,81,一類特制,不同體位的移動(dòng)范圍是0.1 1.7 mm， 移動(dòng)范圍大于3mm為不穩(wěn)定。,正常表現(xiàn),82,一類特制,根部撕裂并嚴(yán)重外突（3mm）,83,一類特制,內(nèi)側(cè)半月板的外突：退變？撕裂？,顯著的半月板外突 ( 3 mm) 和嚴(yán)重的半月板退變、 大的半月板撕裂、復(fù)雜的半月板撕裂、大的放射狀撕裂、半月板根部撕裂有關(guān)。,84,一類特制,斜型撕裂并輕度外突（3mm）,85,一類特制,大的放射狀撕裂并嚴(yán)重外突（3mm）,86,一類特制,體部和后角的撕裂并嚴(yán)重外突（3mm）,87,一類特制,內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶正常,仰臥伸直位，移動(dòng)0mm,90 內(nèi)旋屈曲，移動(dòng)

25、0mm,直立負(fù)重，移動(dòng)3mm,88,一類特制,內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶II度撕裂,90 內(nèi)旋屈曲，移動(dòng)4.5 mm,直立負(fù)重，移動(dòng)，5.1mm,仰臥伸直位，移動(dòng)3mm,89,一類特制,四、盤(pán)狀半月板,90,一類特制,盤(pán)狀半月板 多屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發(fā)育異常，外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。年輕時(shí)即可出現(xiàn)癥狀。盤(pán)狀半月板失去半環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半月形或圓盤(pán)狀的形態(tài)。不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中。盤(pán)狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。,四、盤(pán)狀半月板,平板型 楔形體部寬度明顯超過(guò)內(nèi)側(cè)平臺(tái) 關(guān)節(jié)面寬度的1/2以上。,91,一類特制,四、盤(pán)狀半月

26、板,MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法 半月板增寬增大增厚呈盤(pán)狀，MR檢查矢狀位連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上層面顯示前后角相連，冠狀面像上盤(pán)狀半月板中部寬度顯著增寬，以冠狀位上半月板的寬度大于15mm最為可靠。 盤(pán)狀半月板內(nèi)常出現(xiàn)級(jí)或III級(jí)信號(hào) 上述幾個(gè)表現(xiàn)可以同時(shí)存在或單獨(dú)出現(xiàn)。,92,一類特制,正常盤(pán)狀半月板 半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺(tái),四、盤(pán)狀半月板,93,一類特制,MRI分型 凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤(pán)狀，最為多見(jiàn) 后角肥大型： 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無(wú)半月板前角。診斷最為容易 前角肥大型： 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向后的楔形，無(wú)半月板后角。最為少見(jiàn) 平板型

27、：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于 2mm。 不完全型： 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15 mm，但小于其余各型為特征,四、盤(pán)狀半月板,94,一類特制,凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤(pán)狀，,95,一類特制,凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤(pán)狀，,96,一類特制,后角肥大型： 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無(wú)半月板前角。,97,一類特制,后角肥大型： 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無(wú)半月板前角。,98,一類特制,平板型：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小

28、于 2mm。,99,一類特制,平板型：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于 2mm。,100,一類特制,不完全型： 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15 mm，但小于其余各型為特征,101,一類特制,不完全型： 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15 mm，但小于其余各型為特征,102,一類特制,盤(pán)狀半月板損傷,103,一類特制,盤(pán)狀半月板水平撕裂,104,一類特制,盤(pán)狀半月板撕裂,105,一類特制,五、半月板囊腫,106,一類特制,五、半月板囊腫,半月板囊腫約占半月板異常

29、病例的4，其中內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)半月板的2倍。也有作者認(rèn)為外側(cè)半月板多見(jiàn)。 由于內(nèi)側(cè)半月板撕裂發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板要比外側(cè)半月板多，半月板囊占內(nèi)外側(cè)半月板撕裂病例中的比例相近，約占78。 目前普遍的觀點(diǎn)是：關(guān)節(jié)積液通過(guò)撕裂的半月板進(jìn)入半月板周圍的軟組織內(nèi)，形成了半月板囊腫。其有力的證據(jù)是：半月板囊腫往往合并有半月板的撕裂。 外側(cè)半月板前角和內(nèi)側(cè)半月板后角是半月板囊腫的好發(fā)部位。,107,一類特制,半月板囊腫屬腱鞘囊腫 主要分為三型： 半月板內(nèi) 半月板旁 滑膜囊腫 其發(fā)生往往與外傷、退變及手術(shù)有關(guān),108,一類特制,半月板囊腫MRI表現(xiàn) T1加權(quán)呈均勻的低信號(hào)。 T2加權(quán)、FS T2加權(quán)快速自旋回波、

30、STIR、T2*加權(quán)呈均勻的高信號(hào) 囊腫內(nèi)若含血性或蛋白較多，信號(hào)可呈中等或中高信號(hào)。 較大囊腫（滑膜囊腫）可出現(xiàn)分房或分隔改變，尤其是在較大的突向關(guān)節(jié)囊外的半月板囊腫中多見(jiàn)。,109,一類特制,110,一類特制,111,一類特制,112,一類特制,半月板囊腫（滑膜囊腫）,113,一類特制,六、半月板損傷MR診斷的要點(diǎn),114,一類特制,半月板損傷的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有外傷史 半月板信號(hào)彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn) 相應(yīng)的脛骨平臺(tái)或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn)，可同時(shí)伴有前交叉韌帶撕裂。 在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。 如果隨訪，半月板內(nèi)的信號(hào)可以變?yōu)檎?，這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過(guò)纖

31、維疤痕組織修復(fù)。,115,一類特制,半月板內(nèi)的高信號(hào),半月板內(nèi)的高信號(hào)（I,II,III級(jí)）在無(wú)癥狀的人群中是很常見(jiàn)的(約60%)。 在20歲以下的無(wú)癥狀人群中，有14的人有半月板內(nèi)高信號(hào)出現(xiàn)。 隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板內(nèi)高信號(hào)的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見(jiàn)。 高信號(hào)的出現(xiàn)和體重及性別無(wú)關(guān)。 3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級(jí)信號(hào)改變并不必然變?yōu)镮II級(jí)的信號(hào)改變。,116,一類特制,半月板內(nèi)高信號(hào)改變與半月板撕裂的關(guān)系,I級(jí)和II級(jí)信號(hào)改變不診斷為半月板的撕裂。 半月板內(nèi)III級(jí)信號(hào)改變：如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽(yáng)性診斷為半月板撕裂；如果是無(wú)癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變，建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。,117,一類特制,引起半月板撕裂誤診的原因,MR對(duì)于半月板撕裂診斷準(zhǔn)確率在90以上。 誤診（假陽(yáng)性和假陰性）的原因：不可避免（約40）、可疑（模棱二可） （約40） 、不同醫(yī)生間診斷差異（約30），偶爾是由于關(guān)節(jié)檢查時(shí)半月板的撕裂已經(jīng)愈合。,118,一類特制,半月板病變的鑒別診斷,半月板結(jié)構(gòu)較小，很多因素都有可能影響半月板的MRI顯像，鄰近結(jié)構(gòu)的干擾很容易導(dǎo)致誤判。特別是半月板周圍的一些結(jié)構(gòu)經(jīng)常產(chǎn)生診斷困難